低血钾的诊断及处理

病史：a. 长期进食不足b. 应用呋塞米、依他尼酸等排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多c. 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足d. 呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失e. 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。

诊断:

1. 血清钾的测定血钾低于3.5mmol/L 有诊断意义。

2．临床表现

1）缺钾性低钠血症:

a. 骨骼肌表现一般血清钾<3.0mmol/L 时，患者感疲乏、软弱、乏

力;<2.5mmol/L 时，全身肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失。

b. 消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。

c. 中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

d. 循环系统表现早起使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。

e. 泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，坏死。尿浓缩功能差，口渴多饮，夜尿多。进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。

f. 代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外钠离子和氢离子进入细胞内，肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，而钠离子和氢离子交换增多，故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒，及反常性酸性尿。

2）转移性低钾血症:

周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。1-2 小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。

3 ）稀释性低钾血症:

见于水过多或水中毒

3、特异性心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波，辅助诊断。

低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。血钾低于3.5mmol/L 有诊断意义心电图检查可以作为辅助性检查手段。

治疗

补钾量：

轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾， 否则选择静脉补钾。 分次补钾， 每天补钾量 40-80mmol （3-6g ） 。根据病情可增加，但一般每日补钾不超过 200 mmo （l 15g 氯 化钾）为宜。

一）静脉补钾注意事项：

1.

氯化钾溶液浓度20-40mmol/L ，速度应控制在20mmol/h —下。 2.

尿量每天大于700ml,每小时大于30ml 补钾比较安全。 3.

补钾一般选用盐水，不用糖水。 4.

静脉补钾一般 15h 后才能达到细胞内外平衡，故注意防止血钾高钾血症。 5. 停止静脉补钾24h 后血钾正常3.5mmol/L,改口服补钾（血钾3.5mmol/L ，体 内仍缺 10%）

二）口服补钾：

1.10%氯化钾为首选，掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应

2. 也可选用枸橼酸钾

三）含钾量高的食物有肉，青菜，水果，豆类 医院用的氯化钾针剂一支好像 （看下啊）： 10%Kcl 15ml 含 Kcl 20mmol （1.5g ）

（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面，

络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 3.0-3.5mmol/L 可补充钾 100 mmol ( 相当于氯化钾 8.0g ) 3.0-2.5mmol/L 可补充钾 300 mmol （相当于氯化钾 24g ) 2.5-2.0mmol/L 可补充钾 500 mmol （相当于氯化钾 40g ) 1. 轻度缺钾： 2. 中度缺钾： 3. 重度缺钾： 素材和资料部分来自网