低血钾临床表现及补钾注意事项
临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点
临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症，2.5-3.0 mmol/L 为中度低钾血症，<2.5 mmol/L 为重度低钾血症，血清钾 <2.0mmol/L 可危及生命。
低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾→确定低钾病因，治疗原发病→补钾原则和方案 1.见尿补钾：人体 90% 的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30～40 mL/h，但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾，在心电监护下补钾。
2.用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。
但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：表1 氯化钾的换算公式3.补钾浓度≤40 mmol/L：40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl，即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰，即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL（1.5 g）。
4.补钾速度 <20 mmol/h：换算为 KCl，即 <1.5 g/h KCl（10% KCl 每小时不超过 15 mL）。
5.补钾治疗时，每日 KCl 总量控制在 200 mmol（相当于氯化钾 15 g）以内，对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。
6.补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾8g），口服药物补充；中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，可补充钾 300 mmol（相当于氯化钾24g），口服＋静脉联合；重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，可补充钾 500 mmol（相当于氯化钾40g），静脉补钾为主，口服补钾为辅。
低钾血症补钾注意事项
低钾血症补钾注意事项1.注意：①以上补充的量为正常进食的情况下，需要额外补充的量；②当患者无法进食时，肾脏依然会排钾，此种情况还需要加上每日生理补钾量，即氯化钾6g；③以上补充的量均为氯化钾的量，而不是钾离子的量。
2.口服补钾口服补钾安全简单易行，正常情况下肠道吸收率可达90%，一班轻型低钾血症的患者可以口服补钾。
不良反应：对消化道具有刺激作用，可出现恶心、呕吐、上腹部不适等反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
用法用量：①可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次1-2 包，3 次/日。
②氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。
氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症，注意氯化钾缓释片应整片吞服，不可咀嚼。
③10% 氯化钾注射液10-20 ml（1-2g氯化钾）配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
④以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
⑤除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
3.静脉补钾静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。
但需注意，①静脉补钾需较大的补液量，可能会增加心脏负担，对出入量有要求的患者需注意，如心衰的患者；②由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
用法用量：①临床一半15 ml 10% 氯化钾注射液+ GS/NS 500 ml，静脉滴注。
②先用NS，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，因此纠正低钾血症时，宜选择盐水做溶媒；如血钾已基本正常，则用GS，这可有助于预防高钾血症。
③静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。
4.静脉泵补钾微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。
这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。
低钾患者补钾原则
低钾患者补钾原则1、尽量口服补钾,对不能口服者可经静脉滴注;2、禁止静脉推注钾,常用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉滴注,严禁直接经静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3、见尿补钾:一般以尿量超过40ｍl/ｈ或500ml／ｈ方可补钾;4、限制补钾总量,依血清钾水平,补钾量为60-80mmｏl/ｄ(以每克氯化钾等于13。
4ｍmｏｌ／L计算,约需补钾3—6g／d);5、控制补液中钾浓度不宜超过4０mｍol/Ｌ(氯化钾３g/L);6、滴速勿快:补钾速度不宜超过20-4０mmoｌ／ｈ。
低钾血症症状人体血钾得正常参考值范围为３.５～５、5mmoｌ/Ｌ,低于3、５ｍmｏｌ/Ｌ时为低钾血症,一旦血钾低于2.５mｍoｌ/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫与呼吸困难等症状,危及患者生命。
1、肌无力:为最早得临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力,后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息;2、消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等;3、心脏功能异常:传导阻滞与节律异常;4、代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。
高浓度补钾得护理１、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定得危险性。
当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等,心电图提示Ｕ波改变、Ｑ-Ｔ间期延长与室性心律失常等。
当患者得血钾一旦降至２.0ｍmoｌ/L,心电图上会出现T波,ＳT段下降,多源性室早或室性心动过速,严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。
而当血钾过高时,可出现QＲＳ波群时限延长、P—R间期延长、SＴ段下移,严重时会出现越来越缓慢、越来越宽得ＱＲＳ波群。
患者表现为肌肉无力,甚至瘫痪形成。
通常以下肢出现较多,后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。
因此,对低钾得患者进行高浓度补钾治疗时,护理人员应在补钾期间进行持续心电监护,监测呼吸、心电图、血压等改变,并准备各种抢救用物。
低钾血症知识点总结
低钾血症知识点总结一、定义低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围，成人血清钾浓度低于3.5 mmol/L可被认为是低钾血症。
但需要注意的是，低钾血症并不是简单地通过检查血清钾浓度来判断的，还需要考虑到患者的临床症状和病因等因素。
二、病因低钾血症可以由多种原因引起，包括饮食不足、胃肠道失血、利尿剂使用过量、肾功能不全、酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退、酗酒和长期使用β-肾上腺素受体激动剂等。
在临床中，饮食不当和药物因素是导致低钾血症最常见的原因。
三、临床表现低钾血症的临床表现多种多样，轻重不一。
轻度低钾血症可能没有任何临床表现，重度低钾血症则可能出现心律失常、肌无力、疲乏、肌肉痉挛、腹痛、呕吐等症状。
严重低钾血症对心脏的损害尤其严重，可导致心律失常、心肌麻痹和心跳停止等危及生命的情况。
四、诊断诊断低钾血症需要结合患者的临床症状和实验室检查，主要是血清钾浓度的检查。
此外，也需要对患者的病史、饮食习惯、用药史等进行详细的询问和了解，帮助判断低钾血症的病因和严重程度。
五、治疗治疗低钾血症的首要目标是纠正血清钾浓度，同时也需要治疗其病因和相关症状。
对于轻度低钾血症，可通过饮食调整和补钾剂补充来缓解症状。
对于重度低钾血症，可能需要静脉补钾并且积极治疗其病因。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血清钾浓度和临床症状，避免发生低钾血症的并发症。
综上所述，低钾血症是一种常见的电解质紊乱疾病，有着丰富的病因和临床表现。
对于患者来说，及时诊断和治疗低钾血症是非常重要的。
通过本文的介绍和总结，希望能够增加对低钾血症的了解，提高对该疾病的识别和处理能力，更好地保护患者的健康。
补钾的注意事项和原则
补钾的注意事项和原则补钾是指通过摄入富含钾的食物或者口服药物来增加体内钾离子的浓度，以维持机体酸碱平衡和神经肌肉的正常功能。
补钾的注意事项和原则非常重要，以下将从几个方面进行详细说明。
1.选择适合的补钾方法：可以通过摄入钾含量较高的食物来补钾，如香蕉、土豆、豆类、核桃等。
此外，还可以选择口服含钾药物，如氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等。
对于严重低钾的患者，可能需要通过静脉注射氯化钾来进行补钾。
选择补钾方法时应根据个体情况以及具体情况而定。
2.严格控制补钾的剂量：补钾时应根据体内钾离子的浓度以及个体情况来确定所需的补钾剂量。
剂量过低可能无法达到补钾的目的，剂量过高则可能导致高钾血症。
因此，在补钾时需要根据医嘱或者专业人士的建议进行，以确保补钾的安全与有效。
3.谨慎对待高钾血症患者：对于高钾血症患者，补钾应更加慎重。
在补钾过程中，需要密切观察患者的生命体征，并严密监测血钾水平。
如果出现高钾血症的症状（如心律失常、肌无力等），应立即停止补钾，并及时通知医生以寻求进一步的处理措施。
4.考虑补钙同时补钾：由于钾离子与钙离子之间有相互影响的关系，补钾时也需要考虑补钙。
特别是在使用氯化钾等高浓度补钾药物时，可能会增加钙离子的排泄。
因此，在补钾的同时，也需要确保补充足够的钙，以维持钙钾平衡。
5.细致观察补钾效果：在开始补钾后，应密切观察患者的症状和生命体征的变化。
如补钾后患者的症状得到缓解，生命体征趋于稳定，说明补钾有效。
如果在补钾后仍出现明显不适或症状加重，需要及时调整补钾的剂量或者重新评估治疗方案。
6.建立合理的饮食结构：除了通过口服药物补钾，补充富含钾的食物在日常饮食中也是一个重要的途径。
建立合理的饮食结构，均衡摄入各类食物，并合理搭配富含钾的食物，有助于维持体内钾离子的稳定水平。
简述静脉补钾的注意事项
简述静脉补钾的注意事项静脉补钾是一种常见的临床操作，用于治疗低血钾症或血钾减少。
补钾的方法有口服、肌肉注射和静脉注射等，其中静脉补钾是最迅速和有效的方法之一。
但是在进行静脉补钾时，需要注意以下几个方面。
首先，必须仔细评估患者的血钾水平和临床症状。
静脉补钾是用于治疗低血钾症，而不是预防性用药。
因此，在给予补钾治疗之前，需要进行严格的评估，包括监测血钾水平、了解疾病的原因和其他可能的原因，以及评估患者的肾功能。
其次，选择适当的补钾剂和补钾速率。
常用的补钾剂有氯化钾、乙酸钾和葡萄糖酸钾等，选择合适的补钾剂取决于患者的病情和血钾水平。
此外，补钾的速率也是需要注意的，过快的补钾速率可能导致高血钾症或其他不良反应，而过慢的补钾速率则可能无法达到预期的效果。
一般来说，成年人每小时补钾速率不超过10 mmol，儿童和老年人更应慎重。
第三，确保适当的静脉通路和观察反应。
进行静脉补钾时，需要确保患者有可靠的静脉通路，以免发生静脉炎或其他并发症。
此外，补钾的过程中需要密切观察患者的反应，包括血压、心率和心电图等指标的变化。
如果出现明显的症状或不良反应，应立即停止补钾并采取相应的处理措施。
最后，注意监测血钾水平和病情的变化。
补钾治疗后，需要定期监测患者的血钾水平，以及相关的临床症状。
如果血钾水平仍然低或症状没有改善，可能需要进一步的诊断和治疗。
此外，也需要注意随时调整补钾剂和速率，以满足患者的需要。
总之，静脉补钾是一种常见的临床操作，但在进行静脉补钾时需要注意上述几个方面。
通过仔细评估患者的病情和血钾水平，选择适当的补钾剂和速率，确保适当的静脉通路和观察反应，以及监测血钾水平和病情的变化，可以有效预防并发症，并确保治疗的安全和有效性。
低血钾的监测与补钾护理
低血钾的监测与补钾护理周洁一、K+的生理学意义机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。
包括：pH、渗透压、各种化学物质的含量、温度等等。
K+的生理学意义：1、维持细胞的新陈代谢2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、保持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调二、低钾血症定义低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，血清钾低于3.5mmol/L所导致一系列临床表现的一种综和症，一般可出现肌张力减低、心率失常、呼吸困难，严重的低钾血症可引起患者死亡。
三、低血钾的原因1.钾摄入不足：如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；2.钾损失过多：A呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液；B长期应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素药物,失钾性肾炎、肾衰多尿期、原发性醛固酮增多症等使钾从肾脏排出过多；C 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病; E大量腹水，透析液钾含量过低3.钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:如大量输注葡萄糖与胰岛素合用 ;大剂量应用青霉素，心梗、手术等急性应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关③周期性低钾麻痹(常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发)、甲亢等疾病都能使大量钾转入细胞内④大量细胞生成,对钾的需求量增加。
应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症⑤大量输注红细胞。
低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少4.稀释性：见于水过多和水中毒或过多过快补液而未及时补钾，出现低钾血症。
四、低血钾临床表现(1)、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。
静脉补钾的原则和注意事项
静脉补钾的原则和注意事项静脉补钾是一种常见的医疗操作，用于纠正体内钾离子的缺乏或失衡。
补钾的原则和注意事项对于医务人员而言非常重要，因为不当的操作可能会引发严重的并发症。
在进行静脉补钾之前，医务人员应该仔细了解补钾的原则和注意事项，以确保操作的安全性和有效性。
首先，了解钾离子的生理作用是进行静脉补钾的前提。
钾离子是人体内细胞内外液中的重要电解质，它在维持酸碱平衡、机体代谢和神经肌肉功能等方面起着至关重要的作用。
因此，当患者出现低血钾或高血钾时，需要及时进行补充或调整，以维持体内正常的生理功能。
在进行静脉补钾时，首先需要评估患者的钾离子水平和临床症状。
通过血液检查，可以了解患者的血钾浓度，根据不同的情况进行补钾。
一般来说，血液钾浓度低于3.5 mmol/L时，需要进行补钾治疗。
但是，在选择补钾方案时，还需要考虑患者的临床症状，如心律失常、肌无力等，以及患者是否存在酸碱紊乱等相关因素。
补钾的速率也是非常重要的，过快或过慢的补钾速率都可能引发严重的并发症。
一般来说，静脉补钾的速率应在0.5-1 mmol/kg/h范围内，不超过10 mmol/h。
过快的补钾速率可能导致心律失常或高钾血症，过慢的补钾速率则不能及时纠正患者的低血钾症状。
在选择静脉补钾的制剂时，需要注意不同制剂的特点和适应症。
常用的钾盐制剂包括氯化钾、乳酸钾和醋酸钾等。
氯化钾是最常用的制剂，但是需要注意其腐蚀性，不能超过10 mmol/h的剂量。
乳酸钾的pH值较高，适用于需要纠正酸碱平衡紊乱的患者。
醋酸钾的pH值较低，适用于需要迅速纠正低钾的患者。
在选择制剂和剂量时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑和选择。
此外，静脉补钾还需要注意一些特殊的情况和并发症。
例如，对于存在肾功能损伤的患者，需要根据肾排钾的情况来调整补钾的剂量和速率。
对于术后或严重烧伤患者，由于细胞内钾离子的释放增加，需要密切监测血钾水平，以避免高钾血症。
对于儿童、老年人和孕妇等特殊人群，需要根据其生理特点和临床情况进行个别化的补钾方案。
临床低钾血症疾病原因、临床表现、诊断措施及治疗措施和注意事项
临床低钾血症疾病原因、临床表现、诊断措施及治疗措施和注意事项低钾原因体内钾总含量的98% 存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。
细胞外液中的钾含量仅是总量的2%，正常的血钾浓度为 3.5～5.5 mmol/L。
健康人饮食中钾的摄入量约为100 mmol/d，进食后数分钟几乎全部吸收的钾首先转移至细胞内，数小时后经尿（90%）、粪便及汗液排出。
造成低钾的原因大致可分为3 类：低钾临床表现低钾血症对机体的影响与血钾降低的程度有关，但更取决于血钾降低的速度。
1）骨骼肌：肌无力常常为最早的表现，先是四肢无力，逐渐进展至躯干和呼吸肌，甚至出现呼吸衰竭。
当钾浓度低于3 mmol/L 可出现肌酸磷酸肌酶活性升高，提示肌细胞损伤。
当钾浓度低于2 mmol/L 可出现横纹肌溶解，多发生于缺钾患者剧烈运动时。
2）中枢神经系统：倦怠、神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
3）胃肠道：肠蠕动减弱、腹胀，严重可致麻痹性肠梗阻。
4）心脏：心电图特征性表现为T 波低平、ST 段下降、QRS 波增宽、出现u 波、心律增快、心律失常，严重可出现恶性心律失常。
5）肾损伤：长时间严重低钾可造成近端肾小管空泡变性、间质性肾炎和肾脏囊肿。
6）酸碱平衡：低钾可诱发代谢性碱中毒。
出现反常性酸性尿。
需强调的是两点：1）慢性低钾血症发展缓慢，细胞内钾逐渐外移，使细胞内外钾浓度均降低，但比值在正常范围内，对神经、肌肉的影响不明显；2）当患者伴有严重细胞外液减少时，低钾血症表现常不明显。
当缺水被纠正后，钾离子被进一步稀释，会加重低钾血症，致症状加重。
低钾诊断在临床，低钾血症指血清钾＜3.5 mmol/L，按严重程度分为轻度低钾：3.0～3.5 mmol/L；中度低钾：2.5～3.0 mmol/L；重度低钾：＜2.5 mmol/L。
如果血中白细胞在（100～500）* 10⁹/L，则血标本中大量的钾离子可被白血病细胞摄取，测得的血清钾浓度低，造成假性低钾。
治疗措施1）补钾量根据血钾水平，大致估计补钾量如下：①轻度缺钾：补充氯化钾100 mmol（相当于氯化钾7.5 g）；②中度缺钾：补充氯化钾300 mmol（相当于氯化钾22.5 g）；③重度缺钾：补充氯化钾500 mmol（相当于氯化钾37.5 g）；可分3～4 天补完，但一般每日补氯化钾以不超过 200 mmol（15 g 氯化钾）为宜。
低钾血症ppt课件
心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出 增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯 血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重 代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。
低钾血症的临床表现与治疗
Bartter综合
低钾血症的原因
肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle综合征 • 钾分布变化（钾向细胞内转移，总体钾不缺乏） 低钾性周期性麻痹 胰岛素的作用 碱中毒
肾脏失钾过多
• 观察比较同一天的同步血钾和尿钾，是确定 肾性失钾的重要依据
• 当血钾小于3.0mmol/L，而尿钾排量大于 20mmol/d时，应考虑为肾性失钾
剂（可乐定等）、ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB（氨 氯地平、非洛地平、硝苯地平） • 抽血时间：上午，起床后活动（坐、站、行走）至少2 小时，抽血前坐5~15分钟
原醛症诊断路径大致分三步
• 筛查试验：醛固酮/肾素比值（ARR）是最常用的筛查指标 （大多数学者建议ARR的切点为30）
• 确诊试验：口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑 制试验、卡托普利试验
低钾血症
概述
钾是人体生命活动必需的矿物质,98%的钾 在 细胞内
平时测定的血钾是细胞外钾浓度
正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，小于 3.5mmol/L为低钾血症
低钾血症的发病因素
• 摄入不足
• 排出过多：消化道排泄，肾脏排泄，皮肤 排泄（出汗、烧伤）
• 钾向细胞内转移
低钾血症的原因
• 摄入不足 禁食、偏食、厌食
临床表现
1、高血压：主要的表现,早期出现 早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素 被抑制 第二期：高血压、轻度低钾 第三期：高血压、严重低钾肌麻痹
2、低血钾：早期可没有低血钾
实验室和其他检查
1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 2～3mmol/L) 2.高血钠：一般正常高限或略高于正常 3.碱血症：血pH值和二氧化碳结合力为正常高限或略
7、棉酚中毒（多因食用棉籽油引起，导致肾 小管受损）
低钾患者补钾原则
低钾患者补钾原则1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于13.4mmol/L计算，约需补钾3-6g/d）；5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。
低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。
1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。
高浓度补钾的护理1、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。
当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ间期延长和室性心律失常等。
当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。
而当血钾过高时，可出现ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的ＱＲＳ波群。
患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。
通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。
因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾缺乏的程度和症状。
一般来说，轻度低钾血症患者，建议首选口服补钾；中度但无法口服药物的低钾血症患者，静脉补钾可作为口服补钾的一种辅助治疗。
对于重度低钾血症患者，推荐静脉补钾。
钾制剂选择可通过给予氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾或其前体 (枸橼酸钾和醋酸钾)、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾等钾制剂来补充钾。
一般情况下氯化钾常作为首选药物，其可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒，但可能加重酸中毒和高氯血症。
其他情况：对于低钾血症伴代谢性酸中毒 (如肾小管性酸中毒或腹泻) 患者，优先选择碳酸氢钾或其前体；对低钾血症伴低磷血症患者才考虑使用磷酸钾；对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；对低钾血症伴有低镁血症或有心律失常、心力衰竭、心肌疾病等心脏疾患的患者优先选择门冬氨酸钾镁，其可以促进钾离子进入细胞内，同时镁离子与钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾。
补钾标准补钾量视缺钾严重程度而定。
血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 100~200 mmol；当血钾在 3.0 mmol/L 以下时，血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 200~400 mmol；当血钾小于 2.0 mmol/L 时，体内钾丢失量可能已经超过 600~800 mmol。
轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol。
但需注意补钾≠补氯化钾，两者换算公式如下表：由上可知，100 mmol KCl = 0.075 × 100 ≈ 8 g KCl（以此类推：300 mmol ≈ 24 g KCl；500 mmol ≈ 40 g KCl）。
钾不是一天补足的，要分 3～5 天补足（严重缺钾更长）。
低血钾临床表现及补钾注意事项
低 钾 血 症 一 般 指 血 清 钾 低 于 ３５ ｏ Ｌ 或 低 于 ｍｍ ｌ ／
１ ６ｍ ｄ 。 ｌ
１ 临 床 表 现 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 ： 神 经 肌 肉 症 ① 状 ； 具 有 保 持 神 经 肌 肉 的 应 激 性 功 能 ， 经 肌 肉 系 统 钾 神
低钾 诊 断有 较 特 异 价 值 ， Ｔ延 长 ｓ Ｔ段 下 降 、 Ｔ波 低
乎 、 现 Ｕ 波 ， 着 血 钾 避 一 步 下 降 ， 现 Ｐ波 幅 度 增 出 随 出 高、Ｒ Ｑ Ｓ增 宽 ， 钾 后 上 述 改 变 租 快 改 善 ； 横 纹 肌 肉 补 ④
裂解 症 ： 常 肌 肉收 缩 时 ， 纹 肌 中 钾 可 释 放 出 ， 局 正 横 使
江 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院 妇 产 科
３ 讨 论
宫 内 孕 在 临 床 上 一 般 较 易 诊 断 ， 少 数 早 期 官 内 但 孕患 者 ， 于 其 临 床 特 征 不 典 型 ， 被 误诊 为 官 外 孕 ， 由 常
３ １ 误 诊 原 因 典 型 的 官 内孕 及 宫 外 孕 临 床 上 均 ．
自律性 、 导性 和 奋 性 都 有 影 响 。缺 钾 时 心 肌 兴奋 传
性 增 高 ， 使 心 脏 停 止 于 收 缩 状 态 ， 可 引 起 心 律 失 可 并 常 ． 括 房 性 或 室 性 早 搏 、 性 心 动 过 缓 、 发 性 心 房 包 窦 阵
性 、 界性 心动 过 速 、 室 阻 滞 ． 重 时 甚 至 出 现 尖 端 交 房 严
侧患 者 伴 有 不规 则 阴遭 出血 ， 有 侧 患 者 Ｂ超 显 示 附 件 区 有 不 均 质 回 声 区 ， 有 ５例 患 者 显 示 有 盆 腔 积 液 。 井 另 外 孕 龄 过 小 也 是 导 致 误 谚 的 一 个 重 要 原 固 ， 文 ２ 本 ２
静脉补钾要注意事项
静脉补钾要注意事项静脉补钾是一种常用的治疗高钾血症和低钾血症的方法，然而在使用静脉补钾时需要注意一些事项。
下面将详细介绍静脉补钾的适应症、禁忌症、补钾方法和注意事项。
静脉补钾的适应症包括：1. 高钾血症：高钾血症是指血清钾浓度超过正常范围，可能引起心律失常等严重情况。
对于急性高钾血症患者，可以通过静脉补钾来迅速降低血清钾浓度，保护心血管系统。
2. 低钾血症：低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围，可能导致肌无力、心律失常等症状。
对于严重低钾血症患者，可以通过静脉补钾来迅速提高血清钾浓度，恢复正常生理功能。
静脉补钾的禁忌症包括：1. 高血钾伴有心室颤动：对于高钾血症合并严重心律失常（如心室颤动）的患者，禁止使用静脉补钾，应尽快进行除颤等急救措施。
2. 严重肾功能不全：对于肾功能不全严重的患者，由于钾离子排泄能力减弱，静脉补钾后可能导致过高的血清钾浓度，进而加重心血管系统损害等，因此需要慎重使用静脉补钾。
3. 高血钾合并休克：对于合并休克的高血钾患者，静脉补钾可能增加心跳力，加重心脏负担，因此应按照休克的治疗原则，首先纠正休克，再考虑静脉补钾。
静脉补钾的方法有：1. 静脉推注：静脉推注是最常用的补钾方法之一，可以在短时间内迅速补足钾离子。
常用的推注速度为20-40毫克/分钟，通常持续2-4小时。
2. 静滴：静滴是将钾溶液通过输液泵静慢滴注入，较适用于此类钾溶液离子浓度高、容积大的补钾液。
滴速一般为10-20滴/分钟。
3. 静脉输液：某些情况下，可以将含有适量钾离子的液体输注给患者，使其通过静脉途径慢慢摄入钾离子。
静脉补钾时需要注意以下事项：1. 钾离子监测：在进行静脉补钾时，需要密切监测血清钾浓度，以便调整补钾速度和剂量。
特别是对于高钾血症患者，在开始补钾前，需要首先进行心电图监测，以了解患者是否存在心脏电活动异常。
2. 补钾速度：补钾速度应该适度，过快补钾可能导致心脏电活动异常，过慢补钾可能延误治疗效果。
补钾的原则和注意事项
补钾的原则和注意事项补钾是指为了维持正常机体代谢需要而采取的补充钾离子的措施。
钾是一种重要的电解质，在机体内起着维持细胞内外渗透压平衡、调节神经肌肉兴奋性、维持心肌收缩力以及参与酸碱平衡等多种生理功能。
当钾离子的摄入或排泄发生紊乱时，就会引起一系列的生理异常，因此补充钾元素对于维持机体正常功能具有重要意义。
下面是关于补钾的原则和注意事项。
补钾的原则如下：1. 确定补钾指征：补钾治疗一般适用于低血钾症、高血压患者、纠正碱中毒等情况下，根据具体情况确定是否需要补钾。
2. 根据血钾水平确定补钾量：根据患者的具体情况，血钾浓度决定补钾的剂量。
一般血钾浓度在3.5-5.0mmol/L是正常范围，如果低于3.5mmol/L，则需要适量地补充钾。
3. 选择适当的补钾药物：常见的补钾药物有氯化钾、乳酸钾、柠檬酸钾等。
需要根据患者具体情况选择合适的药物。
4. 控制补钾速度：补钾时应注意控制补钾的速度，以免过快造成钾离子在血液中的浓度过高，引起严重的影响。
注意事项如下：1. 注意监测血钾水平：补充钾离子后，应密切监测血钾水平的改变，及时调整剂量，避免过量或不足。
2. 避免补钾过快：血钾浓度过高会影响心肌的正常传导和收缩功能，引起心律失常等问题。
因此，在补钾过程中应注意控制补钾速度，以免发生严重的不良反应。
3. 注意补钾药物的适应症和禁忌症：不同的补钾药物有不同的适应症和禁忌症，如患有严重的肾功能损害、高钾血症、高钠血症等患者一般不宜用柠檬酸钾或乳酸钾。
4. 注意与其他药物的相互作用：补钾药物与某些药物会发生相互作用，导致不良反应或降低药效。
因此，在用药时需注意与其他药物的相互作用，避免不必要的风险。
总之，补钾是一项重要的治疗措施，但必须在医生指导下进行，并遵守补钾的原则和注意事项。
及时监测血钾水平，控制补钾速度，合理选择补钾药物，注意与其他药物的相互作用，可以更好地维持机体的正常功能，避免不良后果。
临床低钾血症分级、补钾量评估、给药途径选择、注意事项、要点总结及治疗
临床低钾血症分级、补钾量评估、给药途径选择、注意事项、要点总结及治疗案例再现某患者因急性白血病入院治疗。
期间出现低钾血症，医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。
医嘱单显示：长期医嘱给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。
同时，临时医嘱给予氯化钾3 g/日微量泵泵入（4 小时）。
期间复查血钾为 4.2 mmol/L。
两天后，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼4 mg入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。
13:33 患者出现心律失常，心率最高175 次/分，最低35 次/分。
14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于15:20 死亡。
补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段，但补钾不当造成严重后果。
低钾血症分级生理状态下，成人体内钾总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅2%在细胞外。
正常血清钾离子浓度为3.5—5.5 mmol/L；低钾血症是血清钾离子浓度＜ 3.5 mmol/L。
根据血清低钾程度分为三级：轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0—3.5 mmol/L；中度低钾血症：血清钾离子浓度2.5—3.0 mmol/L；重度低钾血症：血清钾离子浓度＜2.5 mmol/L；导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症。
低钾血症治疗补钾是主要治疗方法。
补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因。
1、补钾量的评估：根据血清钾水平，大致预估补钾量：轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾8 g）;中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾24 g）;重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾40 g）;但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过200 mmol（15 g 氯化钾，1 g 氯化钾含钾13.4 mmol）为宜。
2、补钾给药途径的选择：可通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。
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低血钾临床表现及补钾注意事项
许丽
100020首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
低钾血症一般指血清钾低于315mmol/L或低于16mg/dl。
1临床表现低钾血症的临床表现:¹神经肌肉症状:钾具有保持神经肌肉的应激性功能,神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。
细胞外液中钾浓度降低时,神经肌肉应激性降低,而出现麻痹。
钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示:神经肌肉应激性=[Na+]#[K+]#(应激性离子)/[Ca2+]#[Mg2+]#[H+](瘫痪性离子)。
故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。
一般从下肢开始,表现为活动困难,站立不稳,随着低钾的加重,肌无力可更严重,躯干、上肢肌力也明显减弱。
影响呼吸肌时,可出现呼吸衰竭。
平滑肌无力表现为肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻,肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦;º中枢神经症状:病人烦躁不安、情绪波动、无力,严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷;»循环系统症状:钾可维持心的功能。
心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出,而舒张时又向细胞内转移,所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。
缺钾时心肌兴奋性增高,可使心脏停止于收缩状态,并可引起心律失常,包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞,严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。
缺钾后可加重或引起心力衰竭,亦可促使洋地黄中毒发生。
心电图对于低钾诊断有较特异价值,QT延长、ST段下降、T波低平、出现U波,随着血钾进一步下降,出现P波幅度增高、QRS增宽,补钾后上述改变很快改善;¼横纹肌肉裂解症:正常肌肉收缩时,横纹肌中钾可释放出,使局部血管扩张以适应能量需要。
严重缺钾时,上述作用障碍,肌肉收缩时肌组织相对缺血,严重时可以出现横纹肌裂解,肌球蛋白大量从肾排出,有时可诱发急性肾功能衰竭;½泌尿系统症状:缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降,而出现多尿、夜尿,因尿多而发生口渴。
肾脏NH3产生增加,排酸增加,碳酸氢重吸收增加,从而产生代谢性碱中毒。
低血钾是否发生临床症状取决于以下因素:¹丢钾的量:当血清钾是215~3mmol/L时,体内总钾约缺300mmol;当血清钾为2~215mmol/L时,体内缺钾约500mmol;当血清钾低于2mmol/L时,缺钾>500mmol甚至更多。
钾的丢失大部分来自细胞内钾,而细胞内钾含量很高,因此在缺失350mmol以下时,一般不会出现症状;º丢钾的速度:临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量,而且决定于缺钾的速度。
如果缺钾是短时间内发生,虽然数量不大,临床症状也可以很明显。
反之钾是慢慢丢失,则症状表现较轻;»是否伴有缺钠:同时伴有低钠血症时,低血钾的临床症状较轻。
2补钾注意事项治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病,尽量祛除发病因素,防止再失钾,进含钾丰富的食物,以防止低血钾的产生。
其二考虑补钾治疗,口服或静脉补充钾盐,补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。
一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者,最好口服,可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如谷类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马铃薯等。
也可口服钾盐。
有明显低钾症状者需采用静脉补钾,当血钾低于215mmol/L,特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾,补钾时应注意:¹需了解肾功能状态,每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全,肾功能不全而必须补钾者应严密监测,并注意尿量,避免出现高钾血症;º在静脉补钾过程中,需密切监测心电图和血清钾,每两小时测血钾1次,以防突然产生高钾血症,绝对禁用10%氯化钾直接静脉推注。
应通过外周静脉给钾,而不是中心静脉,静滴速度不可过快,浓度以1000ml中含2g氯化钾左右为宜,1小时内补钾不超过1g;»补钾时宁保守、勿冒进,过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停;¼缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。
一般情况下血钾由4mmol/L下降到3mmol/L常表示机体失钾200~ 400mmol,血钾下降到210mmol/L,失钾则为400~ 800mmol。
但受许多因素影响,例如周期性麻痹时血钾可以很低,但实际上机体并无缺钾,只是钾转移到细胞内,并不是真正钾的丢失。
在酸中毒时,钾从细胞内逸出到细胞外,血钾虽不太低,但有时可能已存在细胞内严重缺钾。
碱中毒则相反;½钾进入细胞内较缓慢,完全纠正缺钾至少也要4日,严重者10~20天才能使细
#误诊误治教训#
早期宫内孕误诊为宫外孕22例分析
吕弘道
215200江苏省吴江市第一人民医院妇产科
宫内孕在临床上一般较易诊断,但少数早期宫内孕患者,由于其临床特征不典型,常被误诊为宫外孕,
以致治疗失误,对患者造成严重伤害,本文对本院收治的22例误诊病例进行分析如下:
1临床资料
111一般情况1995年6月至2000年3月间本院共有22例早期宫内孕患者被误诊为宫外孕,其中年龄最小者为19岁,最大者为35岁,经产妇9例,未产妇13例,宫内放置节育器者7例。
112临床特征22例患者中有10例患者就诊时有停经史(停经时间最短者为33天,最长为39天)无不规则阴道出血,但均伴有不同程度的腹痛,尿HC G均呈阳性,B超均示宫腔内无明显孕囊,其中有6例附件区探及不均质回声包块;其余12例患者就诊时无明显停经史但有不规则阴道出血,其中7例患者伴有不同程度的腹痛,尿HCG均为阳性,B超检查宫腔内均无孕囊而附件区均可探及不均质回声包块,其中4例显示盆腔有少量积液,1例盆腔有中等量积液且后穹隆穿刺阳性。
2临床结果
12例患者入院后因病情稳定而给予动态观察血尿HC G及盆腔B超情况,经观察7~14天后血B-HCG 明显增高,B超显示宫腔内孕囊出现及胎心管搏动,而作为宫内孕处理。
还有9例患者(其中5例有生育要求)入院后因家属同意而给予氨甲蝶呤(MTX)等药物行保守治疗,1周内有宫腔内容物排出,病检报告示:退变坏死绒毛组织。
另外1例患者因病情危重伴有出血性休克症状且
B超示盆腔内中等量以上积液,后穹隆穿刺阳性而行急诊剖腹探查术,术中诊断为右侧卵巢黄体破裂出血。
该患者虽有生育要求但由于术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有影响的药物经征求家属意见后行药物流产。
3讨论
311误诊原因典型的宫内孕及宫外孕临床上均易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴
有不同程度的病理症状时就可能导致误诊。
如本文22例患者中有17例患者伴有不同程度的腹痛,有12
例患者伴有不规则阴道出血,有18例患者B超显示附
件区有不均质回声区,并有5例患者显示有盆腔积液。
另外孕龄过小也是导致误诊的一个重要原因,本文22
例患者停经时间均少于40天,其中最短的仅为33天,
随着现代医学技术的不断发展,临床上对早孕的检出
时间也越来越早,目前尿HCG在停经35天左右即可
出现阳性,而此时胚胎虽已着床但一般B超尚不能清
晰显示出宫腔内孕囊。
312误诊危害因宫内孕与宫外孕两者处理原则截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患
者造成严重伤害,特别是对有生育要求者,如本文22
例患者中有生育要求者13例,其中5例因误诊为宫外
孕而使用氨甲蝶呤治疗导致胚胎死亡排出,另1例因
术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有毒副作用的药物
而行药物流产。
313预防措施对于停经时间较短且症状不典型的患者应注意动态观察血、尿HCG及B超情况,有条
件的可采用分辨率较高的阴道B超,可较早发现宫腔
内孕囊从而减少误诊率,有资料报道一般B超能显示
宫腔内孕囊的时间大约在停经40天左右,而阴道B超
诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2mm的孕囊。
另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,即使
病情较为严重,但在诊断未明确之前也应尽量避免使
用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成
不应有的伤害。
(2000-07-24收稿2000-11-20修回)
[吕佩斌编发]
胞内缺钾渐渐矫正,故静滴1~2日后能口服者宜改为口服;¾对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症,纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正;¿有心律失常或阿-斯综合征患者、钾剂不能骤停或过早停用。
因停用滴钾后往往复发,故应持续数日,补足体内储备钾;À低血钾症与低钙血症并存时,低血钙的症状常不明显,补钾后有可能出现手足搐搦,应补给钙剂。
(2001-04-17收稿)[于小雪编发]。