消渴目病 ppt课件

3.
鉴别诊断
病名 病因 消渴目病 消渴（糖尿病） 络损暴盲 血 管 硬 化 、 高 血 压 、 结核等。
眼别
视力
双眼
多缓慢下降，部分突然下降。
多为单眼
糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿
新标准的意义
1. 新标准以ETDRS和WESDR研究中的成果为依据，可为每一型提 供相应的治疗建议。 2. 新标准简便易懂，易于为广大综合眼科医生、初级眼保健医 生和内科医生所掌握。
3. 使我们能够通过一些较为简易的设备，就能对患眼进行分型。 新标准重点突出了“重度非增生性糖尿病性视网膜病变”这 一分型。
非增生性糖尿病视网膜病变
非增生性糖尿病视网膜病变
非增生性糖尿病视网膜病变
非增生性糖尿病视网膜病变
非增生性糖尿病视网膜病变
增生性糖尿病性视网膜病变
增生性糖尿病性视网膜病变
增生性糖尿病性视网膜病变
增生性糖尿病性视网膜病变
增生性糖尿病性视网膜病变
糖尿病黄斑水肿国际临床分型
分型 散瞳眼底检查所见
实验室及特殊检查

荧光素眼底血管造影：可见 多种异常荧光形态。如微动 脉瘤呈高荧光，毛细血管扩 张，渗漏，出血的遮蔽荧光， 毛细血管无灌注区，黄斑病 变等。
实验室及特殊检查
视网膜电图振荡电位：
反映视网膜内层血循环 状态。
光学相干断层扫描（OCT）
诊断依据 1. 确诊为糖尿病患者。
2.
眼底查见视网膜微动脉瘤、出血、渗出、水肿、 新生血管形成，或发生增殖性玻璃体视网膜病 变。 荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影、光 学相干断层扫描（OCT）及视觉电生理检查有助于 诊断。
视网膜微循环障碍是DRP的基础。
视网膜毛细血管内 皮细胞基底膜增厚 、 周细胞丧失、毛细 血管自动调节功能 失代偿。
随后内皮细胞屏障 功能损害，血液成 分渗出，毛细血管 闭塞。
由于广泛的视网膜缺血，引起 视网膜水肿和新生血管形成。
发病机理的新概念

DR
新概念
神经元病变
慢性低度炎症
早期细胞处于 准凋亡状态
中晚期引起的眼底出血性病变进行讨论。

相当于西医学之糖尿病性视网膜病变（DRP) ，为糖尿病 严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要 病理改变特征的致盲性眼病。
概
述

DRP的发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情 况有关。 DRP的发生主要与糖尿病的病程长短关系密切。据文献报道， 病程超过10年的患者有30~50％发生视网膜病变。

无明显黄斑水肿 存在明显黄斑水肿 轻度糖尿病性黄斑水肿
在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出

后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心
中度糖尿病性黄斑水肿
视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄 斑中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹
重度糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿

概
述

血糖控制好的比控制不好的患者发生DRP的程度较轻， 而且进展缓慢。

肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重 DRP。
主要病理改变为视网膜微血管损害，
影响毛细血管前小动脉、毛细血管 和小静脉，但较大的血管也可受累。
病变特征：既有微血管阻塞的表现
又有微血管
渗漏的表现
基本病理过程
Ⅰ
微血管瘤和小出血点。
Ⅱ
Ⅲ
增殖期
黄白色硬性渗出及出血斑。
白色棉絮斑和出血斑。
Ⅳ Ⅴ
新生血管或有玻璃体出血。 新生血管和纤维增殖。
Ⅵ
新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离。
糖网病变单纯期
1.
微血 管瘤 和 小出 血点。
2.
黄 白 色硬性渗出 及出血斑。
白色软性渗出 （ 棉 絮斑 ） 和出 血斑。
3.
（ 重度Ⅲ期）
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 1. 在四个象限中每一象限中出现多于 20 处视网膜内出 血 2. 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 3. 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 出现下列一种或一种以上改变
1. 新生血管 2. 玻璃体出血或视网膜出血
增生性糖尿病性视网 膜病变 （Ⅳ~Ⅵ期）
神经元病变与微血管病变关系
神经细胞Hale Waihona Puke 亡糖代谢异常BRB破坏
BRB破坏
神经细胞凋亡
微血管病变与神经元病变紧密相关相互影响
结 论

DR临床前期即出现RNFL降低

增殖型糖尿病视网膜病变RNFL降低有统计学意义 糖尿病视网膜病变机制： 微血管病变＋神经元病变
充分重视神经元保护 对治疗糖尿病视网膜病变具有重要意义
中
医
病
因

病久伤阴或素体阴亏，虚火内生，灼伤目络，血溢脉外。 气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。 饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，脾失健 运，痰湿内生，上蒙清窍。 禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两 虚，目失濡养。
临床表现
自觉症状：

早期眼部常无自觉症状 随着病程进展，可有视力减退，眼前有黑影飞 动及视物变形。

严重者可视力丧失。
临床表现
眼部检查：
单纯期
微动脉瘤、视网膜毛细血管闭塞， 斑点状出血、硬性渗出、棉絮斑， 视网膜、黄斑水肿。
增殖期
视网膜新生血管及大片出血，出 血量多还可引起玻璃体混浊、积 血，玻璃体增殖条索、增殖膜， 牵拉网膜，最终可网膜脱离。
糖尿病视网膜病变分期
型期 单纯期 视网膜病变
第
九
节
消 渴 目 病
糖尿病对人身 体的损害
糖尿病视网膜病变
糖尿病神经病变
高血压
糖尿病性心脏病
糖尿病肾病
糖尿病骨关节病变 糖尿病足
糖尿病的眼部并发症
糖尿病的眼部并发症
糖尿病性视网膜病变
新生血管性青光眼
糖尿病性神 经眼科病变
屈光变化
白内障
眼肌麻痹
正常眼底
消渴目病 定义：指由消渴病引起的内障眼病。本节主要针对消渴病
硬性渗出
软性渗出
糖网病变增殖期
4.
新生 血管 或 有玻 璃体出血。
5.
新生血管和纤维 增殖。
新生 血管 和 纤维 增 殖 ，并 发 牵拉 性视网膜脱离。
6.
糖网病变晚期
糖尿病性视网膜病变国际临床分型
分型
无明显视网膜病变 无异常
散瞳眼底检查所见
轻度非增生性糖尿病 仅有微动脉瘤 性视网膜病变（Ⅰ、Ⅱ期） 中度非增生性糖尿病 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网 性视网膜病变 （轻度Ⅲ期） 膜病变的改变 重度非增生性糖尿病 性视网膜病变