消渴目病糖尿病视网膜病变PPT课件

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• 一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底 • 无眼底病变：每年查至少一次眼底 • 出现轻微病变：
半年 查眼底，照相
每年 FFA
• 出现新生血管性病变： ３~6个月 眼底+照相+FFA（FFA即荧光素血管造影。用荧
光素钠为造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及灌注的过程 ）
5.遵医嘱中药离子导入
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（二）目睛干涩
• 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小 时应闭目休息10分钟。
• 2.遵医嘱眼部中药湿敷。
• 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。
• 4.遵医嘱眼部中药离子导入。
• 5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝 竹空等穴。
• 6.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、皮质 下等穴。
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• 美国：
• <10年 7% • 10~14年 26%
• >15年 63%
• 30年 95%
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• 中国：
• 5~10年 10%
• 15年 50%
• 25年 80~90%
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什么是糖尿病视网膜病变？
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DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
糖网病是导致失明的第一疾病 • 美国： 患糖尿病15年以上
1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一 半
病人为法律盲人
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我国的DR 发生情况
• 全国糖尿病调查（2003 年）显示：
– 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% – 糖尿病双目失明1.1%
• DM治疗的水平提高，人口寿命↑ • DR致盲 ↑.
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（三）头晕耳鸣
• 1.出现头晕、头痛加重、血压升高时卧床 休息并及时报告医生，改变体位时动作宜 缓慢，防止跌扑。
• 2.遵医嘱耳穴贴压：取心、肝、肾、神门、 交感等穴
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• 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑， 稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。
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用药指导
• 术前口服降糖药的应用 • 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、
避免低血糖 • 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 • 服用长效口服药：停药一天，次日再服 • 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 • 术前胰岛素的应用 • 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素
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（一）视物模糊
1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆 放有序，地面防滑。
2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估 跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督 促其更换防滑鞋。
3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑 影等眼底出血症状时，立即报告医师。
4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、 交感等穴。
剂量调整
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饮食管理
• 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: • 告知饮食治疗的重要性。 • 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮
食)。 • 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、
蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比 例分配 • 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。
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糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）
• 前三期称为单纯型：
• Ⅰ期 有为动脉瘤或并有小出血点 • Ⅱ期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 • Ⅲ期 有白色“软性渗出”或并有出血斑
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糖尿病视网膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）
• 后三期称为增生期：
• Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 • Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增生 • Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视
积极进行激 光治疗
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Fra Baidu bibliotek
正常眼底
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单纯型糖尿病视网膜病变
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增殖性糖尿病视网膜病变
PDR4
PDR5
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
PDR6
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心理护理
• 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、 紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。
• 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、 麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以 往手术成功的病例。
糖尿病视网膜病变
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
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•定义：
•
主要引起视网膜微血管系统
的损害，毛细血管肿胀变形，血—视网
膜屏障破坏，引起视网膜渗漏，发生黄
斑水肿，使视力受损；如果不加以治疗
阻止，继之新生血管形成，引发玻璃体
出血和视网膜脱离，最终导致失明
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经济发达国家
• 美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人
网膜脱离
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• 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀 手！！！
• 晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉 性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水肿）
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眼底表现---有特征性
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手术指征
• 浓重VH 看不清眼底 • 累及黄斑的TRD • 伴有裂孔的TRD • 进行性纤维血管性增殖 • 虹膜红变VH影响光凝治疗 • 血影细胞青光眼 • 浓厚黄斑前出血 • 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME