脑卒中偏瘫感觉障碍的康复

1触觉训练
① 先恢复移动性触觉，再恢复固定性触觉：用铅笔橡皮 头压在治疗部位并来回移动，要求患者注视压点，以 视觉协助判断压点的位置，然后闭上眼睛感受压点的 触感。反复练习，当患者能够分辩移动性触觉后，可 采用按压固定一点的方式训练固定触觉的定位。
头面部痛温触（粗）度觉
头面部皮肤及口鼻咽粘膜 →三叉神经半月节→脑干 三叉神经核→三叉丘系→ 丘脑腹后内侧核→内囊后 肢→中央后回
深感觉传导径路 肌肉、肌腱、关节→脊 神经节→薄束核、楔束 核→内侧丘系→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐 射→内囊后肢→中央后 回和中央旁小叶
面部深感觉传导路不清
四不同部位损害对感觉的影响
七 感觉功能的康复
触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒 中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、 平衡、姿势及运动功能有明显影响。同时由 于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤 以及感染等。
感觉训练的基本原则
➢ 因为异常的肌张力干扰感觉体验，因此在感觉训练 前要纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和 病理运动模式（神经促进技术）。
➢ 施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重。 ➢ 为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作。 ➢ 治疗者与患者应有充分的思想准备，感觉的恢复不
可能在短时间出现。
感觉训练的基本原则
➢ 感觉在训练需要成百上千次的重复，因此感觉训练的 内容应当包括在每个治疗单元中。
➢ 每一项训练都要在有和无视觉反馈两种情况下进行。 ➢ 常用多感觉训练法结合，感觉和运动训练的结合，患
六 感觉评定的记录
触觉用黑笔；痛觉用蓝笔；温度觉用红笔；本体觉用黄笔。
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Fulg-meyer感觉功能评定
内容 轻触觉 上肢 手掌 大腿 足跟
计分2
内容
本体感觉
肩 肘
腕
拇指 髋
膝
踝 足趾
计分2
轻触觉：0分：无感觉、感觉麻木；1分 感觉过度/异常 2分：感觉正常。 本体感觉：0分：无感觉；1分：与健侧比，75%的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧 相比没有或只有少许差异。
综合分析、判断的结果。
三 一般感觉传到通路
痛温觉 躯干、四肢部皮肤→脊神经 节→脊髓后角细胞→白质前 连合交叉→脊髓丘脑侧束→ 丘脑腹后外侧核→丘脑中央 辐射→内囊后肢→中央后回 和中央旁小叶
触觉
皮肤感受器→脊神经节→ 大部分纤维进入脊髓后索， 上升加入薄束核、楔束核 →内侧丘系；小部分纤维 进入脊髓后角细胞，形成 脊髓丘脑前束；→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐射 →内囊后肢→大脑皮质中 央后回
对侧面部及偏身 错或过敏。
的深浅感觉障碍。
局部损伤导 致对侧单肢 出现复合性 感觉或皮质 感觉障碍， 浅感觉正常 或轻度障碍。
五 一般感觉检查的内容
触觉
用棉签轻触皮肤或 黏膜，询问有否觉察 及敏感程度。对异常 区域做出标记。检查 的顺序:面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。
浅感觉感觉的检查
压觉
让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或 肌腱，让患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查 常从有障碍部位到正常的部位。
复合感觉的检查
图形觉
患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或 画图形（圆形、方形、三角形），询问患者能否感 觉并辨认，应双侧对照。
复合感觉的检查
实体觉
检查时将患者熟悉的物品 放在其手中，让他闭目充 分触摸，说出物品的名称 或特性(大小、形状、软硬 、原料等)。
复合感觉的检查
皮肤定位觉
嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮 肤后，请患者用手指指出刺激部位，然后测量与刺 激部位的距离。 （正常误差手部＜3.5mm，躯干部＜1cm）
复合感觉的检查
质地识别觉
分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者 手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或 光滑/粗糙）。
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复合感觉的检查
重量觉
用重量相差至少1倍的形状、大小相同的两物体先后 放入一侧手中或双侧同时分别放置不同重量的物体， 让患者区别。
脑干
丘脑
内囊
脑皮质
延髓外侧:损害脊 髓丘脑束和三叉 神经脊束、脊束 核，引起对侧半
对侧深、浅感 觉缺失或减退，
对侧偏身深、
深感觉障碍重 浅感觉障碍，
于浅感觉，远 并伴有偏瘫
身和同侧面部痛、 端重于近端， 或偏盲，即
温度觉缺失，交 上肢重于下肢， “三偏征”。
叉性感觉障碍。 常伴有自发性
桥脑上部、中脑： 疼痛或感觉倒
（胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、 尺桡骨小头、髂前上棘、内外 踝）
复合感觉的检查
两点辨别觉
用双脚规以1或2点交替接触皮肤，让患者说出1点或 2点，至能回答2点最小距离为止。(正常身体各部位辨别2
点能力不一，口唇为2-3mm；指尖为 3-6mm，手掌、足底为15-20mm，手 背、足背30mm，上臂和大腿75mm，前胸40mm，背部40-50mm）
脑卒中偏瘫感觉障碍的康复
一 感觉的定义
是指人脑对直接作用于感受器的客观事 物的个别属性的反应。
二 一般感觉的分类
浅感觉
皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和 压觉。受外在环境的理化刺激而产生。
深感觉
运动觉、震动觉、位置觉。由体内肌肉 收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭 等）而产生的感觉。
复合感觉
皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图 形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑
肢和健肢的结合，促进功能恢复， ➢ 根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练
工具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂。
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八 训练的内容
质地觉
训练 刺激的 识别
ຫໍສະໝຸດ Baidu
实体觉 训练
深感觉 训练
触觉 训练
功能性感
觉再训练 感觉脱 敏训练
Rood技术 代偿疗法 经皮电刺激
位置觉 检查者将患者肢体放 成某一姿势，询问患 者能否描述该姿势或 用对侧肢体模仿。
深感觉感觉的检查
运动觉
检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上下被动移 动5度左右，询问是否感觉极其移动的方向。
深感觉感觉的检查
振动觉
用音叉置于患者骨骼 突出部位上，请患者 指出音叉有无震动和 持续时间并做两侧、 上下对比。
浅感觉感觉的检查
痛觉
用锐针轻刺皮肤，询问有 无疼痛感及疼痛的程度。 用力适当，检查时自上而 下，从一侧到另一侧，从 无痛区到正常区。先检查 面部、上肢、下肢然后进 行上下和左右的比较。
浅感觉感觉的检查
温度觉
分别用盛冷水5-10℃盛热水40-45 ℃的试管轻触 皮肤询问患者的感觉。
深感觉感觉的检查