原发性支气管癌
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
43
CT三维重建 技术wenku.baidu.com
44
（一）中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。 阻塞不完全时呈段、叶局限性肺气肿，完全阻
塞时呈段、叶肺不张。 倒S状影像：肺不张并肺门淋巴结肿大时出现，
是右上叶中央型肺癌的典型征象。 若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则
的肺门肿块。
45
下图 右上叶不张
上图 阻塞性肺炎
鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌 、肉瘤样癌、唾液腺型癌）
小细胞肺癌 ： （ small cell lung cancer,SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。
13
中
心
型
肺
癌
大
体
标
本
14
15
16
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
17
支气管肺癌(大细胞未分化型)
18
支气管肺癌(小细胞未分化型)
4 发热 肿瘤坏死或阻塞性肺炎。 5 体重下降 恶液质
30
肺癌患者痰中带血 31
32
肺外胸内扩展引起的症状和体征
1. 胸痛 2.声音嘶哑 3. 咽下困难 4. 胸水 5. 上腔静脉阻塞综合征。 6. 霍纳氏综合征（Horner）
位于肺尖部的肺癌（Pancoast癌）压迫颈部交感神经
臂从神经压迫征
24
25
男性，62岁，左下叶腺癌
下图 周围型肿块紧贴胸膜
上图 肿块表面不整，胸膜受侵 犯表面欠光滑,肿块呈分叶状
26
男性73岁，周围型肺癌 肿瘤侵犯胸膜及胸壁
27
各类型肺癌的特点
28
注：小细胞癌胞浆内有密集颗粒，具有內分泌功能
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征。 • 肺外胸内扩展引起的症状和体征。 • 胸外转移引起的症状和体征。 • 胸外表现。
50
51
52
周围型肺癌
11
（七）遗传和基因改变：
现已逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发 病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不 可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因 的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制， 从而导致细胞生长的失控。
12
病理和分类
一、解剖学分类： 1、中央型：段支气管至主支气管 2、周围型：段支气管以下 二、病理学分类： 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）:
19
右肺中心型肺癌，纵隔 淋巴结转移
20
右侧中心型肺癌
上图 右肺门肿块，右胸 腔积液。
右图 肿块及纵隔淋巴肿
21
左侧中心型肺癌
22
男性，49岁，尘肺，肺癌
(pneumoconiosis,lung cancer)
右
两 下 肺 野 网 状 影
中 肺 野 一 球 型 阴 影
，
23
细支气管肺泡细胞癌
46
中央型肺癌
中央型肺癌，支气管狭
窄
47
左上叶肺癌并左上叶不张
48
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
49
（二）周围型肺癌 早期：多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，
密度较淡，易误诊为炎症或结核 典型表现：圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，
伴有脐凹或细毛刺；或胸膜凹陷征，支气管 充气征和空泡征，钙质分布类型。 癌性空洞：厚壁、偏心、内缘凹凸不平，继发 感染洞内可出现液平。
潮红等 8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞 性心内膜炎、血小板减少性紫癜等
39
肺癌引起的肺外表现 肥大性骨关节病：杵状指
40
肺癌的肺外表现：分泌促性腺 激素引起男性乳房发育
41
Cushing综合征
42
影像学及其他检查
一、胸部影像学检查 透视，平片，CT。
电子计算机体层扫描（CT）： • 1)发现小病灶≥3mm • 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 • 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 • 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 • 5)CT三维重建技术可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄
社会经济状况的关系。
3
4
病因和发病机制
（一）吸烟
是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 与肺癌发病有时间上的相关性。 与肺癌发病间有明显的剂量关系。 吸烟与鳞癌，未分化癌发生密切相关。 被动吸烟或环境吸烟与肺癌的关系。
5
6
（二）职业致癌因子
石棉 无机砷化物 镍锌冶炼 矿开采 氡及氡子体
二氯甲醚 石油中的多环芳烃 …。
原发性支气管癌
Primary bronchogenic carcinoma
桂林医学院附院呼吸内科
1
流行病学
•2003年WHO资料显示：肺癌发病率及死亡率居全 球癌症首位。 •国内：肺癌超过癌症死因的20％，发病率及死
亡率均迅速增长。
2
•个体因素
年龄： 多见于老年人。 性别： 男/女 2.3/1 种族：黑人，美籍华人，
33
上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征
34
Horner综合征
病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷， 同侧额部胸壁出汗少。
35
胸外转移引起的症状和体征
1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结
36
肺癌胸壁转移
肺癌脑转移
37
38
胸外表现（副癌综合症）
1. 肥大性肺性骨关节病：上、下肢长骨远端，杵状指（快，指端
29
原发肿瘤引起的症状和体征
1咳嗽 早期症状，刺激性干咳或特征性阻塞性咳嗽（高
调金属音）或刺激性呛咳。
2咯血或血痰 多见于中央型肺癌。
特点：间断性，反复性或持续性
3 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长，肿瘤及肿大淋巴结压
迫大气道，胸腔积液，心包积液，上腔静脉阻塞综合征,肺内 转移，弥漫性肺泡癌等影响肺功能。
痛，甲床绕红晕），肥大性骨关节病
2. 异位促性腺激素 男性乳房发育和增生性骨关节病 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 Cushing 综合征 4. 抗利尿素分泌不当综合征（SIADH ）：稀释性低钠血症（食
欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍）
5. 神经肌肉综合征 6. 高血钙症：骨质破坏或分泌甲状旁腺激素相关蛋白过多 7. 类癌综合征：5-HT过多。呼吸困难、心动过速、水样腹泻、皮肤
工业生产的环境污染物。
7
• 有上百种致癌物。 • 烟碱 煤焦油 苯丙芘。 • 体内芳香羟化（AHH）
活性增高，危险性上升 15-36倍。
8
危险的废弃物
9
10
（三）空气污染
小环境与大环境。
（四）电离辐射 （五）饮食与营养
较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果.
（六）其他诱发因素
有肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10 倍；病毒感染、黄曲霉等可能起一定作用
CT三维重建 技术wenku.baidu.com
44
（一）中央型肺癌 向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。 阻塞不完全时呈段、叶局限性肺气肿，完全阻
塞时呈段、叶肺不张。 倒S状影像：肺不张并肺门淋巴结肿大时出现，
是右上叶中央型肺癌的典型征象。 若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则
的肺门肿块。
45
下图 右上叶不张
上图 阻塞性肺炎
鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌 、肉瘤样癌、唾液腺型癌）
小细胞肺癌 ： （ small cell lung cancer,SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。
13
中
心
型
肺
癌
大
体
标
本
14
15
16
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
17
支气管肺癌(大细胞未分化型)
18
支气管肺癌(小细胞未分化型)
4 发热 肿瘤坏死或阻塞性肺炎。 5 体重下降 恶液质
30
肺癌患者痰中带血 31
32
肺外胸内扩展引起的症状和体征
1. 胸痛 2.声音嘶哑 3. 咽下困难 4. 胸水 5. 上腔静脉阻塞综合征。 6. 霍纳氏综合征（Horner）
位于肺尖部的肺癌（Pancoast癌）压迫颈部交感神经
臂从神经压迫征
24
25
男性，62岁，左下叶腺癌
下图 周围型肿块紧贴胸膜
上图 肿块表面不整，胸膜受侵 犯表面欠光滑,肿块呈分叶状
26
男性73岁，周围型肺癌 肿瘤侵犯胸膜及胸壁
27
各类型肺癌的特点
28
注：小细胞癌胞浆内有密集颗粒，具有內分泌功能
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征。 • 肺外胸内扩展引起的症状和体征。 • 胸外转移引起的症状和体征。 • 胸外表现。
50
51
52
周围型肺癌
11
（七）遗传和基因改变：
现已逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发 病的疾病。上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不 可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因 的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制， 从而导致细胞生长的失控。
12
病理和分类
一、解剖学分类： 1、中央型：段支气管至主支气管 2、周围型：段支气管以下 二、病理学分类： 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）:
19
右肺中心型肺癌，纵隔 淋巴结转移
20
右侧中心型肺癌
上图 右肺门肿块，右胸 腔积液。
右图 肿块及纵隔淋巴肿
21
左侧中心型肺癌
22
男性，49岁，尘肺，肺癌
(pneumoconiosis,lung cancer)
右
两 下 肺 野 网 状 影
中 肺 野 一 球 型 阴 影
，
23
细支气管肺泡细胞癌
46
中央型肺癌
中央型肺癌，支气管狭
窄
47
左上叶肺癌并左上叶不张
48
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
49
（二）周围型肺癌 早期：多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，
密度较淡，易误诊为炎症或结核 典型表现：圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，
伴有脐凹或细毛刺；或胸膜凹陷征，支气管 充气征和空泡征，钙质分布类型。 癌性空洞：厚壁、偏心、内缘凹凸不平，继发 感染洞内可出现液平。
潮红等 8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞 性心内膜炎、血小板减少性紫癜等
39
肺癌引起的肺外表现 肥大性骨关节病：杵状指
40
肺癌的肺外表现：分泌促性腺 激素引起男性乳房发育
41
Cushing综合征
42
影像学及其他检查
一、胸部影像学检查 透视，平片，CT。
电子计算机体层扫描（CT）： • 1)发现小病灶≥3mm • 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 • 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 • 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 • 5)CT三维重建技术可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄
社会经济状况的关系。
3
4
病因和发病机制
（一）吸烟
是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 与肺癌发病有时间上的相关性。 与肺癌发病间有明显的剂量关系。 吸烟与鳞癌，未分化癌发生密切相关。 被动吸烟或环境吸烟与肺癌的关系。
5
6
（二）职业致癌因子
石棉 无机砷化物 镍锌冶炼 矿开采 氡及氡子体
二氯甲醚 石油中的多环芳烃 …。
原发性支气管癌
Primary bronchogenic carcinoma
桂林医学院附院呼吸内科
1
流行病学
•2003年WHO资料显示：肺癌发病率及死亡率居全 球癌症首位。 •国内：肺癌超过癌症死因的20％，发病率及死
亡率均迅速增长。
2
•个体因素
年龄： 多见于老年人。 性别： 男/女 2.3/1 种族：黑人，美籍华人，
33
上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征
34
Horner综合征
病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷， 同侧额部胸壁出汗少。
35
胸外转移引起的症状和体征
1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结
36
肺癌胸壁转移
肺癌脑转移
37
38
胸外表现（副癌综合症）
1. 肥大性肺性骨关节病：上、下肢长骨远端，杵状指（快，指端
29
原发肿瘤引起的症状和体征
1咳嗽 早期症状，刺激性干咳或特征性阻塞性咳嗽（高
调金属音）或刺激性呛咳。
2咯血或血痰 多见于中央型肺癌。
特点：间断性，反复性或持续性
3 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长，肿瘤及肿大淋巴结压
迫大气道，胸腔积液，心包积液，上腔静脉阻塞综合征,肺内 转移，弥漫性肺泡癌等影响肺功能。
痛，甲床绕红晕），肥大性骨关节病
2. 异位促性腺激素 男性乳房发育和增生性骨关节病 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 Cushing 综合征 4. 抗利尿素分泌不当综合征（SIADH ）：稀释性低钠血症（食
欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍）
5. 神经肌肉综合征 6. 高血钙症：骨质破坏或分泌甲状旁腺激素相关蛋白过多 7. 类癌综合征：5-HT过多。呼吸困难、心动过速、水样腹泻、皮肤
工业生产的环境污染物。
7
• 有上百种致癌物。 • 烟碱 煤焦油 苯丙芘。 • 体内芳香羟化（AHH）
活性增高，危险性上升 15-36倍。
8
危险的废弃物
9
10
（三）空气污染
小环境与大环境。
（四）电离辐射 （五）饮食与营养
较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果.
（六）其他诱发因素
有肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10 倍；病毒感染、黄曲霉等可能起一定作用