医改已进入深水区难度也越来越大

医改已进入深水区难度也越来越大李克强“不断深化医改,推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制”医改是一个世界性难题。

近年来许多国家都在推进医改，但在改革中都遇到重重困难，有的甚至举步维艰。

我国深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。

医改实施两年多来，探索了路子，积累了经验，取得了明显进展和初步成效，为下一步改革打下了好的基础。

同时，在实践中还存在一些亟待解决的问题，实现2020年医改的总体目标还需要一个过程。

我们要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，把改革不断推向深入，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。

一、统一思想，深刻认识医改的重要性和紧迫性党中央、国务院高度重视医改工作。

2009年上半年，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。

国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，确定了医改的五项重点任务。

这两个文件的制定出台都经过了深入调研、认真讨论、反复协调，具有很强的指导性和针对性。

各地区、各有关部门和单位认真贯彻医改部署，加大工作力度，加强协同配合，克服起步阶段的种种困难，使医改各项任务不断推进，得到了广大人民群众的拥护和支持。

医改的初步成效主要表现在：一是基本医疗保障面大幅扩大。

新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度不断健全，近600万关闭破产国有企业退休人员医保问题妥善解决，城乡居民参保人数合计已达12.8亿人，全民基本医保惠及全国95%左右的人口。

二是基层医疗卫生服务能力明显增强。

2000多个县级医院和3万多个基层医疗卫生机构得到改造建设，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养规划启动实施，为中西部地区基层机构免费培养了约1万名医科学生，为乡镇卫生院招聘了2万多名执业医师，培训在岗医务人员达数百万人次。

三是基本公共卫生服务均等化取得新进展。

10类国家基本公共卫生服务项目、7项重大公共卫生服务行动在全国范围内开展，人均经费标准逐步提高，公共卫生服务受惠面明显扩大。

四是基本药物制度建立和公立医院改革试点有序推进。

基本药物制度已在所有政府办基层医疗卫生机构实施，基层机构药品价格平均下降30%左右，门诊药费、住院费用相应降低。

公立医院改革试点以及县级医院综合改革试点有序开展。

五是卫生事业投入力度不断加大。

中央财政2009—2011年共新增医改资金3318亿元，各地相应加大了医改资金投入，财政医疗卫生支出大幅度增长，个人卫生支出在卫生总费用中所占比重连续下降，群众就医负担初步减轻。

总的看，我国医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会事业建设，也为扩大内需、促进经济发展创造了好的条件。

改革的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和卫生事业发展的规律，也借鉴了国际成功经验。

但应当清醒地认识到，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在：长期存在的基本医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。

同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。

对此，我们必须高度重视，采取有效措施认真解决。

现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。

改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。

做好当前改革工作，在一些关键领域取得新的突破，对于基本完成医改近期五项重点任务乃至实现2020年医改总体目标都至关重要。

党的十七届五中全会和国家“十二五”规划纲要对深化医改提出了新要求。

方向已经明确，关键在于行动。

在新的形势下，必须进一步提高对深入推进医改重要性和紧迫性的认识。

首先，深入推进医改，是保障和改善民生的迫切需要。

我国经济社会发展到今天，人均国内生产总值已超过4000美元，达到中等收入国家水平。

在这个阶段上，群众越来越重视医疗和健康问题，对提高生活水平和质量有了更多期待。

人人享有基本医疗卫生服务，是现代国家的基本要求。

联合国人类发展指数的主要指标有三项，即人均期望寿命、成人识字率、人均国内生产总值，其中反映健康水平的指标居重要地位。

新中国成立后，我国卫生事业取得显著成就，人均期望寿命从35岁提高到73.5岁。

但目前医疗卫生服务的公平性、可及性还不足，个人医药负担过重，群众意见较多，社会也十分关注。

尤其是农村仍有几千万贫困人口，他们之所以贫困，除居住地自然条件恶劣等因素外，很多是因病致穷、因病返贫；城镇不少困难群众也为疾病所困。

没有健康，就没有小康，满足人民健康需求是人民政府的一项基本职责。

坚持以人为本、执政为民，保障和改善民生，必须解决群众看病就医存在的困难，把医改这一涉及人人的重大工程切实建设好。

第二，深入推进医改，是加快转变经济发展方式的重大举措。

转变经济发展方式应贯穿于经济社会发展全过程和各领域。

医改的一个重要目的，就是要构建群众看病就医的安全网。

这样不仅可以增进群众健康，而且能够缓解群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加人们即期消费，从而实现扩内需、转方式、促发展。

过去医保制度不健全，一些群众有病看不起、不去看；现在随着医保制度不断完善，看病人数大幅增加，医疗卫生需求明显释放。

人的生命最为宝贵，健康是人生的第一财富，也关系国家和民族的根本。

由于存在“以药补医”，导致一些医院开大处方、过度用药包括不当使用抗生素，长此以往就会损害人民群众的身体健康，这种状况必须扭转。

我国人口多，人口老龄化进程加快，生态环境、生产生活方式变化等影响人民身体健康的因素也在增多，需要妥善应对。

通过深化医改，可以更好地为群众防病治病，增强群众健康素质，有利于发挥我国人力资源丰富的优势，为加快转变经济发展方式提供重要支撑。

第三，深入推进医改，是我国经济社会领域的重要变革。

医药卫生与经济社会密切关联。

深化医改不仅涉及经济领域改革发展，而且涉及社会领域改革发展。

一方面，医药卫生是重要的社会事业，关系公共服务和社会管理，关系人的健康和生命。

另一方面，医疗服务又是重要的服务业，对老人的医疗服务是老龄产业的重要组成部分。

按照世界银行的数据，一些发达国家的医疗服务支出占国内生产总值比重达到或超过10%，其中美国达到16%；一些发展中国家这一比重也达到6—8%，而我国目前的比重尚不到5%，卫生事业和医疗产业发展的前景广阔，在保基本的同时开发非基本领域的潜力很大。

在医改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群众，这实际上是对收入分配结构的调整，有利于促进社会公平正义与和谐进步；实施基本药物制度，既解决疾病防治的基本需求和群众用药的公平可及，又涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制改革，有利于推动相关领域的改革创新；建立规范的基本药物采购制度，促进医药产业优化重组和结构调整，将对整个药品生产流通秩序产生深远影响；探索公立医院政事分开、管办分开等有效形式，有利于促进政府职能进一步转变，调动社会力量办医积极性。

总之，医改是整体改革的一个重要组成部分，对协调推进经济社会发展改革具有重要意义。

应当看到，随着人民群众对健康的需求日益增长，卫生事业需要不断改革发展。

同时，社会各界对医改很关注，人民群众期待见到实效。

我们要充分认识到改革的重要性、紧迫性，也要认识到改革的长期性、艰巨性、复杂性，要勇于担当，迎难而上，坚持不懈，百折不挠。

还应看到，深化医改存在许多有利条件，有长期以来卫生事业改革发展积累的经验，有持续增强的综合国力，有人民群众的理解和支持，一定能够推动医改不断取得成效，逐步实现改革目标。

“开弓没有回头箭”，必须上下一心、开拓进取、只争朝夕，坚定不移地把这项重大改革实施好，走出探索医改这一世界性难题中国式解决办法的路子。

二、凝聚共识，科学把握医改的主要思路推进医改的过程，是一个解决复杂问题的过程，也是一个深化认识规律的过程。

在两年多的实践中，坚定了改革的方向，明确了改革的思路，积累了一些经验做法。

概括起来，主要是三个“坚持”。

一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。

这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径，也揭示了卫生事业发展规律和本质要求。

面向全体人民的公共卫生、基本医疗具有鲜明的公益性质。

在推进医改中，必须着眼于保障城乡居民的基本健康需求，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。

基本医疗卫生制度，是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本医疗卫生服务的健康保障制度安排。

建立基本医疗卫生制度，是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新。

基本医疗卫生，包括覆盖城乡居民的基本医疗保障、常见病和多发病等基本医疗服务、重大疾病防控和突发公共卫生事件处置等。

目前，我国城乡和区域之间基本公共服务尚不平衡，政府对基本医疗和公共卫生投入还不足。

通过医改，采取多种措施把基本医疗卫生服务机制化、制度化，包括使基本医疗保障制度惠及十几亿居民、在基层医疗卫生机构建立基本药物制度、加快基层医疗卫生服务体系建设、实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目等，这体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务打下了制度基础。

二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。

这是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径。

这次医改的最大特点，就是区分基本和非基本。

基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。

保基本，就是要着眼于提高全民健康水平，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求。

做好保基本，要尽力而为，量力而行，合理确定保障标准，有效提供保障服务，逐步提高保障水平。

如通过建立和完善新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三项制度，使基本医保覆盖面逐步扩大，政府对个人补助标准逐步上升，病人住院报销比例逐步提高，体现了保基本、广覆盖、可持续的原则。

在做好保基本的同时，也要促进非基本医疗服务的发展，充分发挥市场机制的作用，鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，适应患者多层次、多样化的医疗需求，这不仅有利于引导社会资金投入卫生事业，而且有利于政府集中力量更好地保基本。