恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黄疸ppt课件

parts of the brain involved with nausea and
vomiting
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Nausea/vomiting-causes
反射性呕吐: 指因内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。
咽部受到刺激：吸烟、剧咳……
胃肠疾病：gastritis、pyloric obstruction、acute appendicitis、肠梗阻、 十二指肠壅滞……
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Nausea/vomiting：
nausea：胃张力和蠕动减弱，十二指肠 张力增加，小肠逆蠕动，可伴十二指肠 反流。
干呕(retching)：恶心+呕吐动作，但未 将胃内容物吐出。
vomiting：胃窦部持续收缩，腹肌收缩、 腹压增高，LES松弛，迫使胃内容物急速 而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排 出体外。
肝胆胰疾病：hepatitis、cirrhosis、acute pancreatitis、cholecystits…… 其它：肾输尿管结石、acute myocardial infarction、异位妊娠破裂、青光 眼、屈光不正……
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Nausea/vomiting-causes
中枢性呕吐： 指因神经精神系统疾病直接兴奋呕吐中枢 或各种原因刺激化学感受器触发区兴奋呕吐中枢所致。
性质和程度受多种因素的影响。 Acute
chronic 全面分析，正确诊断。
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Acute abdominal pain-causes
腹腔脏器的急性炎症：gastroenteritis、pancreatitis、 cholecystitis、appendicitis
空腔脏器阻塞或扩张：bowel obstruction、肠套叠 (intussusception) 、胆道结石/蛔虫、urinary stone
梅尼埃病、 晕动病
功能性恶心、呕吐
没有器质性病变（结构和生理学异常）
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Nausea/vomiting-clinical features
起病：acute-消化、中枢；chronic,recurrent-代谢、精神 呕吐的时间
晨起：早期妊娠、尿毒症、酒精中毒、功能性消化不 良、鼻窦炎
晚上/夜间：幽门梗阻 呕吐与进食的关系
进食过程或餐后：幽门溃疡、精神性 餐后1小时：胃张力下降或排空延迟 餐后较久：幽门梗阻 餐后近期：集体性者-食物中毒
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Nausea/vomiting-clinical features
呕吐的特点 神经性厌食：进食即吐，恶心轻，吐后再食-营养不良 颅内高压：喷射性 呕吐物的特点 胃潴留：发酵、腐败气味 低位小肠梗阻：粪臭 十二指肠乳头以上梗阻：不含胆汁 酸性液体：胃泌素瘤、十二指肠溃疡
恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黄疸 北京大学第三医院 消化科 张莉
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恶心(nausea)
一种想将胃内容物经口呕出的紧迫不适的主观感觉。 可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压 下降及心动过缓等。常为呕吐的前驱症状。
呕吐(vomiting)
Vomiting is the forceful evacuation of gastric contents
软腭抬举、屏住呼吸、声门关闭
反食(regurgitation)：胃内容物不经用
力就反流到食管、口腔，通常不伴恶心、
呕吐。
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Nausea/vomiting-pathogenesis
呕吐中枢（vomiting center）
位于延髓外侧网状结构的背部，接受
1.大脑皮质、脑干、前庭神经 2.心脏、消化、泌尿等内脏神经 3.化学感受器触发带的传入冲动
严重并发症？
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Nausea/vomiting- inquiry points
起病：急/缓
诱因：进食、酗酒、用药、晕车/船、精神因素 特点：出现时间、频率、间歇/持续、恶心呕吐
的关系、呕吐及呕吐物的特点（性状/气味/胆 汁）、加重或缓解因素 伴随症状：腹痛、眩晕、头痛…… 既往史：ulcer、surgery、DM、drugs、高血 压…… 月经史
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Nausea/vomiting- associated features
腹痛、腹胀、腹泻-消化道疾病
腹泻：急性胃肠炎、细菌性痢疾、各种急性中毒 右上腹痛及发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症 腹胀、乏力、厌油：肝炎
头痛、喷射性呕吐：颅内高压、青光眼 眩晕、眼球震颤、耳鸣、耳胀：前庭器官疾病
特别关注：患者年龄、性别
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Hale Waihona Puke Baidu
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腹痛-abdominal pain
Abdominal pain is a common presentation in clinical medicine and often the most difficult to deal with.
多数由腹部脏器病变所致; 少数腹腔外疾病及全身性疾病。
象、甲旁亢危象、肾上腺皮质功能低下、低血糖、低血钠、pragnant
drugs：抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡… intoxication：乙醇、CO、重金属、农药、老鼠药…… psychogenic：神经性厌食、癔病…… -
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Nausea/vomiting－causes
前庭障碍性呕吐
(vestibular disturbance) 伴听力障碍、眩晕等症状 迷路炎、化脓性中耳炎、
化学感受器触发带 （chemoreceptor trigger zone)
位于延髓第四脑室的底面，接受
1.外来的化学物质
2.drugs and alcohol
3.Infections and toxins（如感染、酮 症、尿毒症……）的刺激
Anatomical relationships between the different
Central nervous systems- rasied intracranial pressure/inflammation
A：颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿 B：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等 C：颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内出血等 D：癫痫
metabolic：ureamia、肝昏迷、diabetes mellitus酮症酸中毒、甲亢危