肾结核护理常规

16.健康教育-健康促进
1、定期门诊随访。 2、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、 鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性 在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。
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肾结核护理常规
XXXXX人民医院 XXXX 2017年11月
01.定义
肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，
大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部 分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核 杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多 数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏 的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾 乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。
1、康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力， 促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。 2、若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治 疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。
3、用药：出院后仍需服用抗结核药物 3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药
病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
11.1护理措施-术后
1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性 脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。 2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重 应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药 物的肝毒性。 3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响
1、膀胱挛缩 2、对侧 肾积水
13.并发症
3、结核性膀 胱自发破裂
14.健康教育-心理指导
临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可 增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除 病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。
15.健康教育-健康指导
物对肝脏有一定的毒性，故因同时服用保肝药物。服用抗结核药物期间，每两 周 复 查 一 次 肝 脏 功 能 ， 每 月 复 查 尿 结核 杆 菌 DNA ， 密 切 注 意 各 种 抗 结 核 药 物的不良反应，一经发现及时停药复诊。
16.健康教育-出院指导
1、定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也 应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。 2、预防感冒，注意避免继发感染。
02.示意图
03.病因
病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋 巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附 睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结 核。结核杆菌到达肾脏的途径有4种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。 后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病 在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆 菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径;而肾结核的血 行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严 重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为 双侧肾脏严重病变。病理检查证明80%以上的病例是双侧感染。但实际上因大 多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主， 约占85%以上，而双侧肾结核在临床上约占10%。
Biblioteka Baidu焦虑—与病人久治不愈、 担心愈后等因素有关。
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1、尿液（性质、 色、量）
2、生命体征
07.观察要点
3、肾功能关
08.治疗
1、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗 包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的 运动。 2、药物治疗：必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以 上。 3、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于两周，术后继续服药。
09.非手术病人治疗的护理
1、生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。 2、心理护理：说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。 3、配合治疗：严格执行治疗方案。 4、观察病情：用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。
10.护理措施-术前
1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性 脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。 2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重 应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药 物的肝毒性。 3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响
腰痛—发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结 核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出 现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿 管而引起肾绞痛。
05.检查（1）
1、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查， 尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测
晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。
2、肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。 阳性率在88%~100%，如为阴性不支持肾结
3、结核菌皮肤试验 核诊断。 4、X线检查 义。
泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意
05.检查（2）
5、膀胱镜检查 内典型结合改变。 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱
6、CT检查
可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、
大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。 7、MRI MRI可协助诊断，并依据 MRI 的表现课清楚地确定病变的
范围是广泛性还是局限性。
06.护理诊断/护理问题
排尿异常—与尿侬刺激 膀胱粘膜有关。
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营养失调—与食欲差、 病程长、结核病变消 耗有关。 潜在并发症—术后出 血、感染。
加等，预防感染的发生。
12.愈后
肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物 时代，如果肾结核不予药物，不作手术的病例，从临床出现症状起，生存5年 者不足30%，能生存10年者不足10%，而经肾切除治疗的病人有 55～60%的病例 可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%
病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
11.2护理措施-术后
4、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。 5、观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录24小时尿 量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时 尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。 6、预防感染：术后注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应 用，切口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增
膀胱刺激症状—表现为尿频、尿急、 脓尿—发生率约20%，尿液中有大量脓 尿痛，其中尿频是肾结核病人最早 出现的症状。 细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈
米汤样，也可为脓血尿。
全身症状—
贫血，低热，
04.临床表现
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盗汗，食欲
减退，消瘦 无力等。
血尿—这是肾结核的另一重要症状，发生率 约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时 出现。