肾结核病人的护理
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2.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影 及逆行性肾盂造影、B超、CT、MRI检查， 可判断病变的侧别及肾损害程度，是确定 肾结核治疗方案的主要手段。
3.膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结 节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织 检查。
护理诊断
1.营养失调。 2.排尿异常。 3.执行方案无效。 4.焦虑 5.潜在并发症：术出血、感染。
护理措施
1.非手术治疗
（1）加强营养：指导病人保证充足的 睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食，以改善全身营 养状况。此外，还应多饮水，以减轻 结核性脓尿对膀胱的刺激。
（2）耐心说明结核药治疗的长期性与 按时、规律的吃药的必要性
（3）服药要遵循系统、规则、足量、 联合等，早期患者是可以治愈的，因 此需要监督病人用药，用药期间观察 药物的副作用。
护理措施
1.非手术治疗
（1）加强营养：指导病人保证充足的 睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食，以改善全身营 养状况。此外，还应多饮水，以减轻 结核性脓尿对膀胱的刺激。
（2）耐心说明结核药治疗的长期性与 按时、规律的吃药的必要性，使病人 树立治病的信心。
（3）服药要遵循系统、规则、足量、 联合等，早期患者是可以治愈的，因 此需要监督病人用药，用药期间观察
养不良、抵抗力比较差等表现。
或伴有糖尿病等疾患及长时间使用免 疫抑制剂、糖皮质激素等，易发本病。
处理
早期卧床休息，加强营养及抗结核 药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等）非手术处理；
保守治疗无效则手术处理（肾切除 术、肾部分切除术或病灶清除术）。
肾结核病人的护理
护理评估 （二）身心状况 1.躯体表现 肾结核的表现在于膀胱 （1）膀胱刺激征：尿频（最早症状） 后出现尿急、尿痛（为肾脓尿刺激膀
肾皮质结核病灶扩大—穿破肾乳头— 肾盏、肾盂—出现症状及影像学改变 （临床型肾结核）
肾结核病人的护理
如出现输尿管完全闭塞则出现“肾自 截”，即膀胱刺激征见好转但病情恶 化。
如为膀胱受累，则发生结核性膀胱炎， 引起双肾积水。男性病人的结核性菌 尿可导致生殖系结核。
肾结核病人的护理
护理评估 （一）致病因素 20~40岁青年人，有结核接触史，且营
胱粘膜所致）
晚期膀胱结核加重尿频，甚至出现假 性尿失禁。
刺激征一旦出现，则症状难以缓解， 呈慢性过程。
肾结核病人的护理
护理评估 （二）身心状况 1.躯体表现 肾结核的表现在于膀胱 （2）血尿及脓尿：多为终末血尿，溃
疡出血引起。不同程度的脓尿，严重 者尿呈米汤样或为脓血状。 2.心理状态： 结核病病程长，反复发作，花费大， 病人会出现焦虑、灰心。厌倦、烦躁
练习
1.输尿管结石的下移常不伴有 A 发热 B 血尿 C 腰部绞痛 D 恶心和呕吐 E 烦躁不安
练习
2.泌尿系结石通常在下列哪些部位形成 A肾 B 膀胱 C 肾和膀胱 D 肾和输尿管 E 膀胱和输尿管
练习
3.影响尿路结石形成的因素不包括 A 感染 B 梗阻 C 异物 D 肾损伤 E 体质的强弱
肾结核病人的护理
护理评估
（二）身心状况
3.其他状况： 腰部钝痛与肿块：当破坏严重的巨大
脓肾、肾积水或感染蔓延至肾周围时 才出现。
严重者或晚期可出现全身中毒症状： 消瘦、贫血、低热和盗汗等
尿毒症及肾毒性药物损害。
术后出血和感染。
辅助检查
1.尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量
蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续 检查３日晨尿，若检查结果为阳性，对诊 断具有重要意义。
尿
肾结核病人的护理
是由结核分枝杆菌引起的慢性破坏性 肾病变，在泌尿系结核中最为常见。 单侧肾结核占大多数（90%），双侧少 见。
绝多大多数肾结核是由肺结核血行播 散而来。多发生在20～40岁，男性多 于女性。
肾结核病人的护理
结核杆菌—由血入肾—双肾皮质多发 微结核病灶—病灶自愈无症状和影像 学改变（病理型肾结核）。肾组织发 生干酪样坏死和钙化。
护理措施
二、手术治疗
1.手术前：①肾全切术前抗结核治疗必需2 周以上；肾部分切除则需3~6个月。 ②加强 营养，提高耐受能力 ③术前常规准备。
2.手术后
1）照肾损伤术后护理
2）指导病人术后继续服用抗结核药3~6个 月，以防复发。
健康教育
1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻 炼，避免劳累。勿用对肾有损害的药物， 术后坚持服药的重要性。
2.用药指导 用药要坚持联合、规律、全程， 不可随意间断或减量、减药，告知不规则 用药可产生耐药性而影响治疗效果；定期 复查，尿常规，泌尿系统影像检查，加强 身体锻炼。
练习
4.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪 项是错误的
A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性变 E现，下列哪项是 错误的
A．结石可引起钝痛或竣痛 B．结石越大，越易引起疼痛 C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无
3.膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结 节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织 检查。
护理诊断
1.营养失调。 2.排尿异常。 3.执行方案无效。 4.焦虑 5.潜在并发症：术出血、感染。
护理措施
1.非手术治疗
（1）加强营养：指导病人保证充足的 睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食，以改善全身营 养状况。此外，还应多饮水，以减轻 结核性脓尿对膀胱的刺激。
（2）耐心说明结核药治疗的长期性与 按时、规律的吃药的必要性
（3）服药要遵循系统、规则、足量、 联合等，早期患者是可以治愈的，因 此需要监督病人用药，用药期间观察 药物的副作用。
护理措施
1.非手术治疗
（1）加强营养：指导病人保证充足的 睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、 高热量、易消化饮食，以改善全身营 养状况。此外，还应多饮水，以减轻 结核性脓尿对膀胱的刺激。
（2）耐心说明结核药治疗的长期性与 按时、规律的吃药的必要性，使病人 树立治病的信心。
（3）服药要遵循系统、规则、足量、 联合等，早期患者是可以治愈的，因 此需要监督病人用药，用药期间观察
养不良、抵抗力比较差等表现。
或伴有糖尿病等疾患及长时间使用免 疫抑制剂、糖皮质激素等，易发本病。
处理
早期卧床休息，加强营养及抗结核 药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等）非手术处理；
保守治疗无效则手术处理（肾切除 术、肾部分切除术或病灶清除术）。
肾结核病人的护理
护理评估 （二）身心状况 1.躯体表现 肾结核的表现在于膀胱 （1）膀胱刺激征：尿频（最早症状） 后出现尿急、尿痛（为肾脓尿刺激膀
肾皮质结核病灶扩大—穿破肾乳头— 肾盏、肾盂—出现症状及影像学改变 （临床型肾结核）
肾结核病人的护理
如出现输尿管完全闭塞则出现“肾自 截”，即膀胱刺激征见好转但病情恶 化。
如为膀胱受累，则发生结核性膀胱炎， 引起双肾积水。男性病人的结核性菌 尿可导致生殖系结核。
肾结核病人的护理
护理评估 （一）致病因素 20~40岁青年人，有结核接触史，且营
胱粘膜所致）
晚期膀胱结核加重尿频，甚至出现假 性尿失禁。
刺激征一旦出现，则症状难以缓解， 呈慢性过程。
肾结核病人的护理
护理评估 （二）身心状况 1.躯体表现 肾结核的表现在于膀胱 （2）血尿及脓尿：多为终末血尿，溃
疡出血引起。不同程度的脓尿，严重 者尿呈米汤样或为脓血状。 2.心理状态： 结核病病程长，反复发作，花费大， 病人会出现焦虑、灰心。厌倦、烦躁
练习
1.输尿管结石的下移常不伴有 A 发热 B 血尿 C 腰部绞痛 D 恶心和呕吐 E 烦躁不安
练习
2.泌尿系结石通常在下列哪些部位形成 A肾 B 膀胱 C 肾和膀胱 D 肾和输尿管 E 膀胱和输尿管
练习
3.影响尿路结石形成的因素不包括 A 感染 B 梗阻 C 异物 D 肾损伤 E 体质的强弱
肾结核病人的护理
护理评估
（二）身心状况
3.其他状况： 腰部钝痛与肿块：当破坏严重的巨大
脓肾、肾积水或感染蔓延至肾周围时 才出现。
严重者或晚期可出现全身中毒症状： 消瘦、贫血、低热和盗汗等
尿毒症及肾毒性药物损害。
术后出血和感染。
辅助检查
1.尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量
蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续 检查３日晨尿，若检查结果为阳性，对诊 断具有重要意义。
尿
肾结核病人的护理
是由结核分枝杆菌引起的慢性破坏性 肾病变，在泌尿系结核中最为常见。 单侧肾结核占大多数（90%），双侧少 见。
绝多大多数肾结核是由肺结核血行播 散而来。多发生在20～40岁，男性多 于女性。
肾结核病人的护理
结核杆菌—由血入肾—双肾皮质多发 微结核病灶—病灶自愈无症状和影像 学改变（病理型肾结核）。肾组织发 生干酪样坏死和钙化。
护理措施
二、手术治疗
1.手术前：①肾全切术前抗结核治疗必需2 周以上；肾部分切除则需3~6个月。 ②加强 营养，提高耐受能力 ③术前常规准备。
2.手术后
1）照肾损伤术后护理
2）指导病人术后继续服用抗结核药3~6个 月，以防复发。
健康教育
1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻 炼，避免劳累。勿用对肾有损害的药物， 术后坚持服药的重要性。
2.用药指导 用药要坚持联合、规律、全程， 不可随意间断或减量、减药，告知不规则 用药可产生耐药性而影响治疗效果；定期 复查，尿常规，泌尿系统影像检查，加强 身体锻炼。
练习
4.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪 项是错误的
A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性变 E现，下列哪项是 错误的
A．结石可引起钝痛或竣痛 B．结石越大，越易引起疼痛 C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无