妇科常见疾病诊治思路

女性生殖道炎症
1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前 庭大腺炎,前庭大腺囊肿 2宫颈急性炎症 3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症, 宫颈腺囊肿,宫颈肥大 4急性盆腔炎 5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎, 输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎 6生殖道结核
卵巢肿瘤
特点:1女性生殖器常见三大肿瘤之一 2诊断时多为晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤首位, 五年生存率为30%. 3类型多分为: 良性: 恶性: 交界性:是指上皮细胞增生活跃及核异型, 表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸 润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢, 转移率低,复发迟.
卵巢肿瘤
分类:1体腔上皮来源: 浆液性,粘液性,子宫内膜样,透明细胞等 2生殖细胞来源: 无性细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,内胚窦瘤等 3性索间质肿瘤: 颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤 4转移性肿瘤: 原发部位多为胃肠道,乳腺及生殖器官
子宫内膜癌
4临床表现 不规则阴道流血(绝经后65-70%) 异常阴道排液 体征:子宫增大,变软 子宫也可正常大小 5诊断:B超:宫腔内实质混合性结构或肌层浸润 分段诊刮+病理—确诊
子宫内膜癌
6治疗:手术首选.(病情发展慢,多数发展为临床I期) 辅以放疗+化疗 手术方法: I期:扩大全子宫+双附件切除 子宫根治术+盆腔淋巴结清扫 a不良的病理类型(透亮,浆乳,鳞形,未分化) b肌层浸润>=1/2 c分化差 d子宫峡部受累
女性生殖道炎症
输卵管卵巢囊肿
病因:急性盆腔炎未治愈,迁延形成. 也可无急性盆腔病变. 病原体:内源性病原体—来源于寄居于阴道内 细菌.(厌氧,需氧) 外源性病原体—衣原体,支原体,杆菌等 临床表现:慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常
临床表现: 盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清 子宫稍固定,活动受限 B超可见囊块呈腊肠形 治疗:抗生素治疗无效 输卵管造口术 附件切除术
阴道流血症状
• • • • • • • • • • • 经量增多 不规则流血 持续流血 停经后流血 流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后出血 绝经后出血 间歇性排血水 外伤后流血
异常白带
• • • • • • • 透明黏性 黄白泡沫稀薄 凝乳块 灰白均质鱼腥味 脓样 血性 水样
下腹痛
剖腹取子之肇始在于母亲死后迅速取出尚能存活的胎儿。 母亲死后5~10分钟 虽然现今仍将剖宫产称为caesarean section，但凯撒绝不是 如此出生的第一个剖宫产儿，因为当凯撒45岁时，其母还健在。 从上图，你可否感觉到医学的洪荒时代！
产褥感染
• 1843 Holmes,o.w. • 感染来自接生医生和助产士 • 1847 Semmelweiss IP (1818-1865) “革命医生” 产道损伤、接生者 • 漂白粉溶液洗手10%~1% • 1864 pasteur Li-消毒法
《黄帝内经素问.上古天真论》中曾有以下的阐述：“女子 七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉 盛，月事以时下，故有子------，七七任脉虚，太冲脉衰少， 天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
妇科&产科
一些妇科疾病是产科问题的继续
炎症
产科感染 产科损伤
损伤（脱垂）
肿瘤（GTD）
妊娠之后 产科出血
肿瘤
恶性肿瘤 良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫肉瘤 子宫内膜异位症 宫颈癌 输卵管癌
妊娠有关疾病
异位妊娠
滋养细胞疾病
葡萄胎 浸润性葡萄胎 绒癌
女性生殖道炎症
前庭大腺囊肿或脓肿
部位:两侧大阴唇后1/3深部 病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性 表现: 急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般 3-4cm,可破裂 慢性期-前庭大腺囊肿 无自觉症状,无痛,检查呈囊性 处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流 慢性期 –前庭大腺囊肿造口术
学妇产科 做妇产科医生
基本理论 基本操作 女性特点、疾病特征 诊断方法、处理原则 无菌观念、外科技术 Emotional problems
关心病人、爱护病人— —
妇产科男医生
妇科疾病常见症状
• • • • • 阴道流血 异常白带 下腹痛 外阴瘙痒 下腹部肿块
阴道流血病因
• • • • • • 内分泌功能失调 妊娠相关 炎症 肿瘤 损伤 全身疾病
子宫肌瘤
手术指征:1子宫肌瘤>10cm 2月经过多伴贫血 3有压迫症状(膀胱,直肠) 4肿瘤生长快,似恶变 手术方式:肌瘤剥出术 子宫切除术
妇科恶性肿瘤
宫颈癌 内膜癌 卵巢癌
子宫内膜癌
1发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 占女性全身恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿20-30%. 2两种类型 激素依赖型,激素非依赖型 3发病相关因素 a体质因素:肥胖,晚绝经,不孕 b疾病因素:糖尿病,高血压,无排卵性功血,多囊卵巢 d外源性激素的应用:,HRT,Tamexifen e遗传:近亲患病达12-28%,多发癌,重复癌倾向 总之,雌激素的长期刺激无孕激素拮抗-内膜不典型-内膜癌
妇产科学的内容与范围
畸形 炎症 损伤 肿瘤 内分泌 其他（内异症） 与生殖有关的问题 （therapeutic Abortion Ectopic Pregnancy) 普查普治 月经期、婚前检查、 围产、更年期 防癌流调 劳动保护
遗传咨询 （Genetic Counseling) 产前诊断 (Prenatal Diagnosis) 新生儿学
手术治疗: 1目的:a诊断及进行临床分期 b切除病灶及异位囊肿 c分离粘连及恢复正常解剖结构 d增加生育力 e止痛 2指征:a附件包块 b盆腔疼痛 c不孕
子宫内膜异位症
手术治疗:方法:经腹手术和经腹腔镜手术两种 1 保留生育功能的手术(保留子宫) a药物治疗无效,年轻有生育要求患者 b不孕患者 2保留卵巢功能的手术: a去除盆腔内病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分的卵巢 b无明显生育要求的45岁以下的患者 3根治性手术: a重症患者,年龄>40-45岁. b全子宫+双附件+盆腔内异灶切除术 4手术+药物,或药物+手术+药物
1948 中国南京产妇死亡率13%,50%产褥感染 全国产妇死亡 30万, 新生儿破伤风 15万
1978年5月18日美国发行的纪念邮票， 以纪念这位伟大的医生。他使宫颈癌 得以早期诊断，拯救了千百万妇女的 生命，也警示人们对子宫颈癌的关注。
细胞学之父—— 巴巴尼古拉 （1883-1962）
妇产科学的定义
子宫内膜癌
手术方法: II期:病灶累及宫颈 行广泛全子宫+双附件+盆腔+腹主动脉淋巴清扫 放射:1单放射:有手术禁忌证,晚期内膜癌无法切除 2术后辅助放疗:有肌层浸润,宫旁转移,附件转移 淋巴结阳性,切缘阳性. 3 60%左右的I期患者并不需辅助放射治疗. 化疗:脉管内转移,深肌层转移. DDP,CTX,ADM 孕激素治疗:晚期或复发癌
子宫内膜异位症
病因:5免疫学说: a 异物→巨噬细胞↑→IL-1, IL-6,TNF,EGF,FGF b 患者NK细胞,T细胞活性↓ c 产生子宫内膜抗体 d 细胞黏附分子表达异常 病理:卵巢内膜样囊肿 盆腔腹膜异位症 子宫肌腺症 肉眼病灶:棕色(典型),红色,蓝色 可以发生恶变—少
子宫内膜异位症
症状:1继发性痛经,进行性加重,与病 理不成比例.30%无痛经 2不孕 40% a解剖 b盆腔内环境的改变 c卵巢功能异常,17-27%有排卵 障碍 d自然流产增加 3月经失调 15-30% 4性交痛 5囊肿破裂 6盆腔以外的表现(肠道,泌尿, 术后腹壁疤痕) 体征:1子宫固定,活动度小 2宫骶韧带处结节,触痛 3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围 结缔组织有粘连 辅助检查: 1.B 超:液稠的液性暗区 2.血液:CA125↑但小于 200iu/ml 3.抗子宫内膜抗体,标志抗体,特异 性90-100%,敏感 性不高
子宫内膜异位症
定义:具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之 外的部位并继续生长而产生的一种疾病 发病年龄:25-45岁(大部分) 生育年龄1%,不孕症(40%) 生长部位:大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常 见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈
子宫内膜异位症
病因:1内膜倒流种植学说: 经血倒流的内膜在猕猴内生长 经血排出受阻者发生率增高 医源性内膜种植 2淋巴及静脉播散学说: 3体腔上皮化生学说: 4遗传:一级患内异症风险增高7倍 异位的挛生姐妹发病率高达75% 5免疫学说: 异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6, TNF,EGF, 患者NK细胞,T细胞活性↓
Science of the production of Health offspring with the aim Of improving the human race
生理产科 病理产科 新生儿科
产科学
妇产科学
计划生育
药、具、绝育、不孕、医学助孕
《母婴Hale Waihona Puke Baidu健法》——
1995,6,1 • 提高出生人口素质
妇科常见疾病诊治思路
内容
• • • • • • 序（历史） 妇产科学的定义与名称 妇产科学的内容与范围 妇科与产科 妇产科学的特点 学妇产科，做妇产科医生
助产士去接生（1811年） ——产科医生之始
风雨之夜，病家焦急惊恐， 产婆沉稳自信。她右手提着马灯， 左手攥着酒瓶-并不是为了消 毒，而是为了让人清醒。 神圣、令人尊崇的出诊！
• • • • • • 起病缓急：缓 急 反复 部位：下正 下单 下双 性质：钝 锐 撕裂 坠 绞 顽固 时间：经期 周期 经间 经前 放射部位：肩 腰骶 大腿内侧 全腹 伴随症状：发热 停经 恶性 肛门坠胀 恶病质
外阴瘙痒病因
• 局部 • 全身
外阴瘙痒症状
• 部位 • 特点
下腹部肿块
• • • • 子宫 附件 肠道 泌尿道
Sheehan
妇科&产科
一些妇科问题引起产科疾病
内分泌失调 炎症（PID） 宫颈损伤 不孕
习惯性流产
生殖道畸形 肿瘤
妊娠分娩问题
妇产科学的特点
• • • • • • • 与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科 妇产科与人的整体性及相互关系和影响 理论思考与外科操作 动脑动手 更强调预防为主 孕期保健：“二病”防治，防癌普查 女性特点：解剖、生理、病理、心理 社会性：生育、性罪错、性受害
子宫内膜异位症
治疗:原则:期待治疗 药物治疗 手术治疗 期待治疗:对症处理,轻微的经期腹痛 药物治疗:有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病情轻的 可 行药物治疗. 1适应证:慢性盆腔痛,经期痛症状明显 卵巢内膜样囊肿<2cm 轻-中度的盆腔子宫内膜异位症 2药物:达那唑 200mg Bid-Tid 3-6月 孕三烯酮 2.5mg Biw 3-6月 GnRHa(抑那通,诺雷德,达菲林,达必佳)每28d 一次
• 研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和 处理的一门学科 • 是医学的重要组成部分 • 又有新的分野 • 和基础及临床的其他学科有密切关系
• 母子统一的管理是产科学的新观念
• 计划生育是基本国策
妇产科学的名称
产科学 妇科学 围产医学 妇科肿瘤学 生殖内分泌学 计划生育 遗传学 母子医学 新生儿学 生殖健康 Obstetrics Gynecology Perinatology Gynecologic Oncology Reproductive Endocrinology Family planning Genetics Maternal-Fetal Medicine Neonatology Reproduction Health
婚前保健 孕期保健 产时保健 新生儿筛查
产前质量 产科质量 智力残疾人
25%产时问题
生殖健康
• 在体格，精神和社会的完整健康状态下，完成生殖全 过程，而不仅仅在于没有疾病和不适 • 它应包括具有生殖，调节生育和享受性生活的能力， 成功地怀孕、分娩及胎婴健康发育成长；生育调节和 性活动过程应有安全性
盆腔检查（1822年） ——妇科检查之始
病人很美丽，医生很“绅士”。 妇科检查不可以在暴露的情况下 进行，这种礼貌和避嫌又有何益！ 与中国古代系线切脉 似有异曲同工。
Cesaren Section
Julias Caesar (100B.C) 古罗马法典 （700B.C)
剖腹取子（1549年）
C.S.(16世纪、 19世纪末）