糖尿病周围神经病变的评估量表
糖尿病周围神经病变病例分享
主要症状：
全身症状 既往史：
入院前治疗
2
体格检查
T: 36℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP:106/63mmHg
体重：48kg
身高:158cm
BMI：19.2kg/m2
腰围/臀围(cm)：78/80
体型中等，皮肤干燥，可见足部皮肤皲裂，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率70次/分， 心律齐，无杂音 双侧足背动脉搏动正常。
8.8%
9.6 mmol/L 18.4 mmol/L 0h5.32 mIU/L，0.5h0.5h20 mIU/L，2h50.17 mIU/L， 0h0.56 nmol/l，0.5h0.54 nmol/l， 2h0.76nmol/l， 120mg/24h
4
正常
辅助检查
眼底检查： 心电图： 胸片： 下肢周围神经检查： 未见明显异常 窦性心律ST-T段改变，运动平板试验提示阳性。 未见异常 触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉 检查正常，密西根糖尿病周围神经(MDNS：12分， MNSI：3分） 窦性心律，平均心率78次，室性早搏10个，房性早 搏6个，心率变异性中度降低。 肝内脂质沉着，胆囊胰脾无异常
0.9%NS+硫辛酸300mg ivgtt qd 抗氧化治疗 0.9%NS250ml+血栓通500mg ivgtt qd改善循环 曲美他嗪20mg po tid营养心肌、阿托伐他汀钙10mg po qn 调脂、 单硝酸异山梨酯缓释片60mg po qd 扩冠等治疗 7
治疗经过
调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚6U三餐前30分钟 IH
3
实验室检查
血常规： 尿常规 RBC3.78x10-9/L,HB106g/l，MCHC、MCV等正常。 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 TC5.52mmol/L，LDL-C3.54mmol/l，HDLC1.26mmol/l，肝肾功、心肌酶学等正常。
糖尿病神经病变
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
甲基维生素B12 较维生素B12 更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合 成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。
Page 31
改善神经微循环
✓ PGI2类似物：前列环素I2 ，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经
微循环。 ✓ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阻断血管紧张素Ⅱ的形成，亦有增加神经血流量，改
多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值
中南大学学报 学版 Ｊ Ｃｅｎ ｔ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖ （ Ｍｅｄ Ｓｃ 、） ２ 。０ ０８，３３（１２）
Ｉ１３７
多 伦 多 临床 评 分 系统 在 糖 尿 病 周 围神 经 ，颜 湘 ，贺 忠 娟 （中南 大 学 糖 尿 病 中心 ，湘雅 二 医院 内分 泌 科 ，长 沙 ４１００１ １）
ＬＩＵ Ｆｅｎｇ，ＭＡＯ Ｊｉ—ｐｉｎｇ，ＹＡＮ Ｘｉａｎｇ，ＨＥ Ｚｈｏｎｇ—ｊｕａｎ
（Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１Ｏ０１１，Ｃｈｉｎａ） ．
［关键 词 】 糖 尿 病 神 经病 变 ； 诊 断试 验 ； 糖 尿 病视 网 膜病 变 ； 糖 尿病 肾病 ［中 图分 类 号 ］ Ｒ５８７．１ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文章 编 号 】 １６７２—７３４７（２００８）ｌ２一ｌ１３７一Ｏ５
Ｔｏｒｏｎｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｅａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＤＰＮ ， Ｗ ｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ≥ ６ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． ａｎｄ ｔｒ ｉｅｄ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａ ｌ ｃｕｔ—ｏｆ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ＴＣＳＳ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｃｃｕｒａｃｙ， ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ ≥ ６ ｗｅｒｅ ７６．６％ ，７７．２％ ，ａｎｄ ７５．６％ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ Ｙｏｕｄｅｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ Ｋａｐｐａ ｗｅｒｅ ０．５３ ａｎｄ ０．５２， ｗｈｉｃｈ ｉｍｐｌｉｅｄ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ≥ ６ ｈａｄ ａ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｌｉｎｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＳＳ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒ ａｄｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅ—
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
随着糖尿病的发展，许多并发症也逐渐显现，其中最常见的是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。
糖尿病周围神经病变给患者的生活质量和健康带来了严重的影响，因此我们有必要深入了解糖尿病周围神经病变的原因、症状、诊断和治疗等方面。
糖尿病周围神经病变是一种由长期高血糖引起的神经损伤。
这种损伤主要发生在肢体的神经末梢，包括脚、脚踝和腿部等。
高血糖会导致神经传导速度减慢、血管供应减少，从而引起神经病变。
此外，糖尿病还可以增加神经末梢受到其他损害的风险，使病情进一步恶化。
糖尿病周围神经病变的症状主要包括感觉异常、运动障碍和自主神经障碍。
对于感觉异常，患者可能会出现麻木、刺痛或针扎样的感觉，以及温度感觉和触觉感觉的丧失。
运动障碍方面，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。
自主神经障碍则表现为心率不稳、血压异常、排尿困难等症状。
这些症状对患者的日常生活产生了巨大的困扰，严重影响了其工作和社交能力。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生通常会根据患者的症状以及体格检查的结果来判断。
同时，一些神经生理测试，如神经传导速度测定、电极肌电图等也可以协助诊断。
这些测试可以用来评估神经传导速度减慢、神经肌肉功能异常等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
对于糖尿病周围神经病变的治疗，早期识别和控制糖尿病的血糖水平是非常重要的。
保持血糖在正常范围内可以减缓神经损伤的进程。
此外，药物治疗也是常用的治疗方法，例如抗抑郁药物、抗癫痫药物等可以用于控制疼痛感觉。
一些物理治疗如理疗、按摩和热敷等也可以缓解症状。
对于自主神经障碍，医生可能会针对不同的症状进行相应的治疗，例如调节血压、引导排尿等。
除了上述的治疗方法，日常生活中一些自我管理措施也可以帮助改善糖尿病周围神经病变的症状。
患者应该注意保持良好的足部卫生，定期检查足部以防止糖尿病足的发生。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
痛性糖尿病周围神经病变评估工具及非药物干预的研究进展
痛性糖尿病周围神经病变评估工具及非药物干预的研究进展刘锐1，卿艳1，钟印芹2*，田雪莹1，房鑫1，刘琳11.长春中医药大学护理学院，吉林 130117；2.广州中医药大学深圳医院（福田）Research progress on assessment tools and non⁃pharmacological interventions for painful diabetic peripheral neuropathyLIU Rui, QING Yan, ZHONG Yinqin, TIAN Xueying, FANG Xin, LIU LinSchool of Nursing, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin 130117 ChinaCorresponding Author ZHONGYinqin,E⁃mail:****************Keywords diabetes mellitus； painful diabetic peripheral neuropathy， PDPN； assessment tools； non⁃pharmacological intervention； review摘要综述国内外痛性糖尿病周围神经病变患病率、测评工具及非药物干预方法，以为临床决策提供参考。
关键词糖尿病；痛性糖尿病周围神经病变；评估工具；非药物干预；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.018糖尿病是21世纪最大的健康挑战之一。
国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF)调查显示，2019年全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病率为9.3%，我国糖尿病病人约1.1亿例，居世界第1位,且未来将持续增长[1]。
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，病人出现疼痛、麻木、感觉异常等[2]，其中以疼痛为主要症状的称为痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy, PDPN)[3]，表现为灼痛、电击样痛、刺痛、冷痛等。
密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性评价
转后的因子矩阵结果显示ꎬ条目 １ ~ ８ 主要受因子 １ 支
０ ００１ꎬ适合进行主成分分析) ꎮ
因子 ３ 支配ꎬ条目 ２０ ~ ２３ 主要受因子 ４ 支配ꎬ见表 ５ꎮ
行主 成 分 分 析) 、 Ｂａｒｔｌｅｔｔ 球 形 检 验 ( 检 验 结 果 Ｐ <
４ 统计学分析
表 ３ 密歇根神经筛查量表( ＭＮＳＩ) 内容效度指数计算
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
表 ４ 糖尿病神经病变主成分分析结果
５ ７６ ± ２ ０６
１ ５４ ± １ ８４
配ꎬ条目 ８ ~ １５ 主要受因子 ２ 支配ꎬ条目 １６ ~ １９ 主要受
０ ８０４
４ 效度分析结果
(１) 内容效度分析结果
Ｉ￣ＣＶＩ 值均 > ０ ７８ꎬ对应的 Ｋａｐｐａ 值均 > ０ ７４ꎬＳ￣
２４７
中国卫生统计 ２０２１ 年 ４ 月第 ３８ 卷第 ２ 期
密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性评价
山东省泰安荣军医院(２７１０００) 张红梅 刘义珍 卢金玉
△
【 提 要】 目的 探讨密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性ꎮ 方法 以 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １
ＫＭＯ 抽样适度检测得到测定值为 ０ ９３３ꎬＢａｒｔｌｅｔｔ 球形检验结果为 Ｐ < ０ ００１ꎮ 主成分累计方差贡献率为 ８５ ７２０％ ꎮ 旋转
后的因子矩阵结果显示负荷均大于 ０ ４ꎮ 结论 密歇根神经筛查量表在糖尿病神经病变筛查中具有较高的信度和效度ꎮ
【 关键词】 密歇根神经筛查量表 远端对称性多神经病变 糖尿病 神经病变
[１]
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)定义
是糖尿病最常见的慢性并发症之一； 指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能
障碍相关的症状和(或)体征。
流行病学
发病率为30%-90%； 糖尿病病程超过5年者其发生率要超过50%； 有10%的糖尿病患者在诊断时即有神经病变。
诊断
1.病史：有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；
2.症状及体征：
临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状。 (1)远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状
为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布， 多从下肢开始，呈长度依赖性，夜间加重。体格检查示足部皮 肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺 失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
分型：根据临床表现，DPN最常见的分型如下：
(1)远端对称性多发性神经病变：是DPN最常见类型。 (2)局灶性单神经病变(或称单神经病变)：可累及单颅神经或脊神经。 (3)非对称性多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变
称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 (4)多发神经根病变：最常见者为腰段多发神经根病变，主要为L2、
②振动觉阈值测定(VPT)：VPT测定简便、无创、重复性好，患 者顺应性好。临床上常以VPT＞25伏特作为评判足溃疡风险的 重要指标。
③神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患 者完成的15个问题组成的症状问卷和一份由医生完成的足部体 检量表。多用于DPN的流行病学调查。
④脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神 经根的冠位MRI的T1加权像薄层(2-3mm)扫描检查。有助于鉴 别诊断与确诊。
糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展
糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展陆舒婷;张雪芳;高小莉;武璐璐【摘要】对国内外糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展进行综述,初步建议门诊病人早期筛查采用多伦多临床评分表(TC-SS)、NTSS-6以及临床症状积分表(CSIT),临床研究采用密西根糖尿病性周围神经病变评分表(MDNS)和英国足部风险评分表,主诉有明显疼痛的糖尿病病人早期筛查可采用利兹神经症状体征问卷(S-LANSS).%Based on the review of the research progress on the risk assessment tools of diabetic peripheral neu-ropathy at home and abroad,it suggested that the early screening of outpatients should use the clinical evalua-tion scale (TCSS),NTSS-6 and clinical symptom score table (CSIT).The Michigan Diabetic Peripheral Neu-ropathy Score (MDNS)and the UK Foot Risk Score were used.The early screening of patients with significant pain in the treatment of diabetes could be done using the Leeds Symptomatic Symptom Questionnaire (S-LANSS).【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)011【总页数】3页(P1285-1287)【关键词】糖尿病足;糖尿病周围神经病变;评估工具;风险因素;早期筛查;一级预防【作者】陆舒婷;张雪芳;高小莉;武璐璐【作者单位】210023,南京中医药大学;210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院);210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院);210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)【正文语种】中文【中图分类】R473.5糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，严重者可导致截肢。
糖尿病周围神经病变的检查
糖尿病周围神经病变的检查
一、糖尿病周围神经病变的检查二、糖尿病周围神经病变各有不同三、几种方法可治糖尿病性神经痛
糖尿病周围神经病变的检查1、血糖及糖耐量测定。
2、其他血液检查包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。
3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。
4、尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。
5、脑脊液检查。
6、肌电图和神经电生理检查。
7、必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。
糖尿病周围神经病变各有不同1、多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。
主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
2、糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。
3、糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。
有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为”胰岛素性神经病变”。
4、糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。
患。
教学查房-糖尿病周围神经病变
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 加强足部护理 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查
糖尿病周围神经病变的预防 Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy
教学查房
糖尿病周围神经病变 Diabetic Peripheral Neuropathies
202X
上海市第一人民医院 老年科
患者，女性，89岁；
因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳，曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀，不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、头疼、肢体疼痛及麻木感。
糖尿病周围神经病变的治疗 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段 血糖控制 神经修复：如甲钴胺 抗氧化应激：如α-硫辛酸 改善微循环：如前列腺素E2 改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂 其他：如神经营养 对症治疗：主要是针对疼痛的治疗 治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片类止痛药等
*
NCV
糖尿病周围神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经系统检查 其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查 QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能 VPT振动觉阈值测定 简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT> 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标
糖尿病周围神经病变筛查方法的进展行业荟萃
神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
IENF：表皮内神经纤维
Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.
一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
皮肤和神经活检
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
1.Pritchard N, et al. Diabetes Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. 2015 May; 38(5):838-43.
在校正年龄、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然与DPN显著独立相关(P<0.05)
胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性
糖尿病周围神经病变(DPN)诊断
中国2型糖尿病防治指南. 2013版
诊断标准
颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤
简单化 重复性好 操作性强 可靠度高
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
糖尿病足
保护性感觉缺失
截肢
筛查工具
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
大神经纤维筛查项目
音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉
糖尿病患者常用评分表
糖尿病患者常用评分表
糖尿病是一种常见的慢性疾病，评估患者的病情和治疗效果对
于控制疾病的进展非常重要。
以下是一些常用的糖尿病患者评分表，帮助医生和患者了解和监测病情。
1. 糖尿病自我管理评估表
这个评分表帮助患者自我评估糖尿病的管理情况，包括血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面。
评估结果可以指导患
者做出相应的调整和改进，提高糖尿病的管理水平。
2. 糖尿病并发症风险评估表
此评分表用于评估病人患上糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、神经病变、视力问题等。
根据评估结果，医生可以采取相应的
干预措施来预防和管理并发症的发生，保护患者的健康。
3. 糖尿病治疗满意度问卷
此评分表用于评估病人对于糖尿病治疗的满意度，包括治疗效果、治疗方案的接受程度、生活质量等方面。
通过评估患者的治疗
满意度，医生可以根据意见和反馈，调整治疗方案和改善医患关系。
4. 糖尿病心理健康问卷
此问卷用于评估病人糖尿病相关的心理健康状况，如焦虑、抑郁、自尊心等。
评估结果可以帮助医生了解患者的心理状态，提供
相应的心理支持和干预措施。
以上是一些常用的糖尿病患者评分表，通过评估患者的病情、
管理情况以及心理和生活状态，医生可以更好地指导治疗，并提供
全面的支持和关怀。
在使用这些评分表时，医务人员应注意正确使
用和解读评分结果，以确保评估的准确性和有效性。
神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估
神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2017(034)002【摘要】目的探讨多伦多临床评分系统(TCSS)、密西根神经病变筛查法(MNSI)、神经缺陷评分(NIS)、神经症状评分(NSC)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值.方法对106例2型糖尿病患者行神经传导速度(NCV)检查及四类量表评估,以NCV为DPN诊断的金标准,将患者分为DPN组(56例)和无DPN组(50例),对两组患者的临床资料进行比较分析.采用受试者工作特性曲线(ROC)评价四类量表的诊断效能,并分析其敏感性、特异性、阳性及阴性预测值、准确度、约登指数及Kappa值.结果 DPN组较无DPN组男性患者比例及年龄更高(P＜0.05).TCSS、NIS及NSC评分与NCV呈负相关(P＜0.05),其中TCSS与NCV的一致性最高(Kappa值为0.637).TCSS、MNSI、NIS及NSC的ROC曲线下面积分别为0.788、0.623、0.723、0.571,提示TCSS与NIS的诊断准确性中等,MNSI及NSC的诊断准确性较低.结论 TCSS对DPN的诊断效率及与NCV的一致性优于其他量表,可用于DPN的临床评估和筛查.【总页数】4页(P96-99)【作者】魏薇;董敬坚;汪娥;吕晓玉;毛红;赵湜【作者单位】430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科;430014 武汉市中心医院内分泌科【正文语种】中文【相关文献】1.基于震动感觉阈值检查筛查糖尿病周围神经病变的价值评估调查 [J], 王玮;倪文娟2.神经传导速度与神经症状／神经缺陷评分诊断糖尿病周围神经病变的研究 [J], 钦卓辉;司徒洁;张健杰3.基于不同维度统计学分析方法的糖尿病周围神经病变中医症状量表研制 [J], 林逸轩;汪敏生;尤良震;申国明;方朝晖4.胫神经声触诊组织成像定量技术联合神经电生理检测在糖尿病周围神经病变中的诊断价值 [J], 袁彩娣;黄立坚;章华;金家华;郑如华;王利英;吴松年;金永有;王爱芳5.量表评分和定量感觉检查在中医药诊治2型糖尿病周围神经病变中应用的研究进展 [J], 赵进东;余婵娟;牛云飞;徐华兵;吴吉萍;刁小川;方朝晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）
MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床体格检查：
感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈
反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射
临床体格检查临床症状得分
右拇指振动觉正常 0
减退 1
消失 2
左拇指振动觉正常 0
减退 1
消失 2
右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0
减退（10次中感觉1~ 7次） 1
消失（10次中感觉0次） 2
左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0
减退（10次中感觉1~ 7次） 1
消失（10次中感觉0次） 2
右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0
无疼痛感 2
左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0
无疼痛感 2
右手指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左手指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右拇指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左拇指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右髁背屈肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左髁背屈肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右侧肱二头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧肱二头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧肱三头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧肱三头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧股四头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧股四头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧跟腱反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧跟腱反射存在 0
亢进 1
消失 2
1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和
肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重
临床体格检查得分周围神经病
0~6 无
7~12 轻度
13~29 中度
30~46 重度
MDNS > 6分为异常。
一般资料
住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
密西根糖尿病周围神经病筛查表（MNSI）
周围神经病筛查表的问卷
对以下关于下肢感觉的问题做出回答，根据你的通常的感觉回答“是”或“不是”。
(1)您的双腿和/或双足有麻木感吗?
(2)您感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗?
(3)您的双足有无过于敏感而无法触碰吗?
(4)您的双腿和/或双足有肌肉抽筋吗?
(5)您的双腿和/或双足有刺痛感吗?
(6)当您的皮肤碰到床单时感到疼痛吗?
(7)当您踏入浴盆或准备淋浴时，您能区分出冷热水吗?
(8)您的足部有过溃疡吗?
(9)您的医生告诉过您有糖尿病周围神经病吗?
(10)绝大部分时间您感到幸福吗?
(11)您的症状在夜晚最重吗?
(12)当步行时，您的双腿感到疼痛吗?
(13)当步行时，您能感到双足的存在吗?
(14)您的足部皮肤会很干燥以致有裂口吗?
(15)您曾做过截肢手术吗?
体格检查
指标临床表现得分指标临床表现得分
左足外观正常 0 右足外观正常 0
异常 1 异常 1
左足溃疡无 0 右足溃疡无 0
有 1 有 1
左踝反射存在 0 右踝反射存在 0
存在或亢进 0.5 存在或亢进 0.5
消失 1 消失 1
左拇指振动觉存在 0 右拇指振动觉存在 0
减弱 0.5 减弱 0.5
消失 1 消失 1
若一侧足部异常，则需指出以下情况是否存在：
（1）畸形（槌状趾、重叠趾、外翻足、关节半脱位、趾骨头隆凸以及夏科足）。
（2）皮肤干燥或硬皮
（3）感染或裂伤
解释：回答“是”的问题的总数，回答“是”的数目越多，周围神经病的可能性越大。
体格检查部分得分=8个指标的得分总和，最低得分：0，最高得分：8：分数越高，周围神经病越严重。
MNSI > 2分为异常。