晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径
晚期血吸虫病腹水型临床路径-浙江血吸虫病防治中心
晚期血吸虫病腹水型临床路径（征求意见稿）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病腹水型。
(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261－2006)和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号），符合晚期血吸虫病（腹水型）的诊断标准。
1.有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。
2.粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵。
3.除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外，还以长期和大量腹水为主要表现。
4.排除其他原因所致门脉高压症、腹水。
5.符合晚期血吸虫病腹水型失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
6.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
(三）治疗方案的选择根据《血吸虫病防治手册》、《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号）、《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》、《实用内科学》等临床诊疗指南。
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入)。
2.消除病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.血吸虫病原治疗：在肝功能基本改善，低蛋白血症得到纠正，腹水消退，全身情况好转条件下，酌情进行病原学治疗。
4.支持和对症治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断符合晚期血吸虫病腹水型。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目1.入院后需完成的检查（1）血常规（含血小板、血型）、尿常规、大便常规+潜血。
（2）血吸虫病原（肠镜、粪检）、免疫学检查（IHA、DIGFA、DLIA、ELISA)。
（3）肝炎标志物检查（HBV、HCV)。
（4）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、CEA、抗-HIV。
（5）肝、胆、脾B超。
晚期血吸虫病腹水型临床路径表单
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
石首市第三人民医院晚血
晚期血吸虫病腹水型临床路径表单
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病腹水型
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天
时间
住院第4天
住院第5天
主
要
诊
疗
工
□其他检查（酌情）
主要
护理
工作
□入院宣教
□健康宣教：疾病相关知识
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□完成护理记录
□记录入院时患者体重和腹围
□基本生活和心理护理
□监督患者进行出入量及体重测量
□腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异常及时向医师汇报并记录
□正确执行医嘱
□二级护理
□低盐饮食
□记24小时液体出入量
□测体重+腹围Qd
□利尿剂
临床医嘱：
□血吸虫病原、血清学检查
□血、尿、大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV
□腹水检查
□腹部超声、胸正侧位片
□必要时行：腹水病原学检查，腹部CT，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值
□完成穿刺记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□二级护理
□低盐饮食
□记24小时液体出入量
□测体重+腹围Qd
□利尿剂
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式论文
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0179－01【摘要】对2007-2008年365例晚期血吸虫病患者（以下简称晚血）内科住院治疗护理，通过观察了解患者的心理状态、不同的病况，建立了一套护理模式，以获得晚血病人的密切配合，促进早日康复。
【关键词】晚血住院护理模式晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，治疗是一个长期反复的过程，大多数年龄偏大，其中腹水型最常见，是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，出现腹水、少尿。
同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。
多数患者有夹杂症及并发症。
临床治愈低，病死率高［1］。
部分患者出现紧张、恐惧、忧郁多愁、悲观绝望等情绪。
针对这些心理，应首先取信于患者，了解其心理需求，采取主动、热情、周到的服务，在住院的不同阶段，针对不同病情进行精心护理、健康教育和心理护理，以解除患者的精神压力，帮助患者建立良好的、稳定的情绪，增强信心，使之以最佳的心理状态配合治疗。
临床资料365例晚期血吸虫病患者内科住院治疗,男256例，女109例；年龄32～81岁，平均56.5岁。
临床表现：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2例,全部病例经b超提示肝硬化腹水，血检间凝阳性。
患者都是经省晚期血吸虫病专家组确诊，省血地办审批的晚期血吸虫病救治对象。
在对365例晚血患者的治疗和护理过程中进行严密观察，了解患者家庭经济状况、文化程度、血吸虫病防治知识、思想顾虑、病情状态、心理需求。
通过交谈了解其表现：其一，家庭经济困难占多数，大多数来自农村，特别是顽固性腹水除国家财政救治费外，自已需要上千元农合不予报销，背着经济负担包袱。
其二，治疗缺乏信心，病程长、反复出现腹水。
担心拖垮家庭，连累子女。
鉴于上述情况，做好晚期血吸虫病患者的心理护理和康复教育，针对病情精心护理就显得十分重要。
巨脾型晚期血吸虫病临床路径-CMA
晚期血吸虫病巨脾型临床路径一、晚期血吸虫病巨脾型临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准（ICD-10:B65.205）；行巨脾切除术和或断流术（ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911,54.72）。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例：具备（1）和（2）。
确诊病例：具备（1）、（2）、（3）。
临床诊断病例：具备（1）、（2）、（4）。
2.有巨脾、脾功能亢进症状、体征和（或）不同程度食管静脉曲张。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－外科学分册》（人民卫生出版社，2006年）、《寄生虫病的外科治疗》（人民卫生出版社，2011年）、《门静脉高压症的最新进展》（山东科学技术出版社，2005年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.单纯脾切除；2.脾切除加断流术（贲门周围血管离断术）和（或）大网膜包肾。
（四）标准住院日为14-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准；2.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴重度脾功能亢进（WBC＜2.0×109/L，PLT＜30×109/L）无论有无食管胃底静脉曲张者；3.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴中度脾功能亢进及食管胃底静脉曲张者；4.肝功能分级标准达到肝功能Child-Pugh A 或B 级，无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手术者。
临床护理路径结合整体护理对晚期血吸虫病腹水型患者治疗效果及生
护理与临床
患者完成相关检查袁认真记录检查结果袁并对患者表示关心袁疏 生率尧病死率以及好转率遥 比较 2 组生存质量袁采用 W H O 生存
导患者负性情绪遥 b冤 住院第 2 ~3 天袁针对拟行腹腔穿刺术的患 质量测定量表简表 渊 W H O Q O L - B R E F冤 [4] 评价生存质量进行评
护理与临床
压迫症状尧月经过多尧黏膜下肌瘤尧肌瘤较大尧因肌瘤造成不孕 者以及肌瘤生长过快者袁临床多采用肌瘤剔除手术[4]遥
经腹子宫肌瘤剔除术虽有一定的疗效袁但其存在手术伤口 大尧术中出血量较多等不足袁并且由于手术切口较大袁长时间大 面积暴露腹腔以及各种操作器械直接接触患者的腹腔袁患者术 后多出现感染尧盆腔粘连等并发症袁对术后恢复有一定影响袁并 且术后会存在较大的瘢痕袁难以满足女性的审美需求[5]遥 而腹腔 镜手术属于一种微创手术袁具有手术伤口小尧术中出血量少尧术 后并发症少以及术后瘢痕小等优势袁 有利于患者术后快速恢 复袁在临床上得到了广泛应用袁患者的接受度也普遍较高遥 本次 研究结果显示袁 采用腹腔镜手术的观察组患者术中出血量尧术 后排气时间尧术后首次下床时间尧住院时间以及并发症发生率 明显优于对照组渊 P< 0.05冤 遥 但腹腔镜手术所需的时间较长袁并 且手术过程比较复杂袁因此需要手术医师熟练掌握手术操作技 术袁同时具备较好的镜下缝合技术袁避免对周围正常组织造成 损伤遥
渊 收稿日期院2 01 9- 08- 1 8冤
临床护理路径结合整体护理对晚期血吸虫病腹水型患者 治疗效果及生存质量的影响
黄莉萍
渊 玉山县血吸虫病防治站袁江西 玉山 334700冤
揖 摘要】 目的 探讨临床护理路径结合整体护理对晚期血 吸虫病腹水型患者治疗效果及其生存质量的影响遥 方法 将我 院收治的晚血腹水型患者 90 例随机分为 2 组袁每组 4 5 例遥 对 照组采用整体护理袁 观察组采用临床护理路径结合整体护理袁 比较 2 组患者生存质量和治疗效果遥 结果 对照组并发症发 生率尧病死率明显高于观察组袁好转率明显低于观察组袁差异显 著渊 P< 0.05冤 曰对照组生存质量各领域评分明显低于观察组袁差异 显著渊 P< 0.05冤遥 结论 临床护理路径结合整体护理对晚血腹水 型患者疗效确切袁能有效提高生存质量袁具有较高的临床应用 价值遥
安徽省晚期血吸虫病病人 医疗救治管理方案.doc
安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治管理方案一、目标与原则（一）目标通过对晚期血吸虫病人实施内科或外科医疗救治，明显改善病人症状和体征，基本恢复或部分恢复劳动能力，提高生活质量。
（二）原则1、坚持适当减免、注重实效的原则。
对符合医疗救治条件的晚期血吸虫病病人实施医疗救治，医疗费用予以适当补助。
2、坚持综合使用、避免重复的原则。
对已经参加城镇医保和新型农村合作医疗的晚期血吸虫病病人，医疗救治要与城镇医保、新型农村合作医疗相互配合、互为补充，避免重复。
3、坚持医疗安全、保证质量的原则。
医疗救治应精心组织实施，确保医疗质量和医疗安全，要通过医疗救治，使患者临床症状和体征逐步改善或消失，生活质量得到提高。
二、医疗救治对象的确定（一）晚期病人的诊断晚期血吸虫病临床诊断病例和确诊病例，按照卫生部《血吸虫病诊断标准》（WS261—2006)执行。
（二）医疗救治对象的确定1、符合卫生部规定的晚期血吸虫病人诊断标准，有因晚期血吸虫病并需住院进行内科治疗的症状；或有晚期血吸虫病的外科手术指征。
2、2010年全省晚期血吸虫病病人情况核查后经省认定列入救治范围的晚血病例。
对经医疗救治后，符合临床治愈标准的晚期血吸虫病病人，按照《晚期血吸虫病临床治愈标准及处理（试行）》（附件2）执行。
3、新增或复发晚期血吸虫病病人。
首次诊断的晚期血吸虫病病人为新增病例，晚期血吸虫病临床治愈后重新出现症状、体征及其并发症，排除其它原因引起的肝硬化、脾肿大等，可作为晚期血吸虫病复发病例。
自2012年起，需列入救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例由县级晚期血吸虫病病人医疗救治专家组作出初步诊断，并附相关诊断依据。
县级经初步诊断，需纳入救治范围的晚期血吸虫病病人，上报市级初审。
经市级晚血病人救治工作技术指导小组初审后，报省级晚血病人救治技术指导小组审核。
经省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组审核确认后，方可纳入医疗救治范围。
省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组每年3月和10月分两次对各地上报、需纳入救治范围的新增或复发病例进行集中审核。
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果目的探讨临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果。
方法选取2012年5月～2015年10月晚期血吸虫病巨脾型患者52例作为研究对象，依据护理方式不同分组，对照组（26例）行常规护理，观察组（26例）应用临床护理路径，比较两组临床疗效与护理满意度。
结果观察组患者住院费用、下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后并发症情况，观察组2例（7.69%）少于对照组的9例（34.62%）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用临床护理路径后，晚期血吸虫病巨脾型患者临床疗效得到显著改善，且并发症发生率显著降低，患者满意度明显提高。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of clinical nursing path in patients with advanced schistosomiasis splenomegaly standardized management.Methods 52 patients with giant spleen type advanced schistosomiasis from May 2012 to October 2015 as object of study，according to different ways of care，they were divided into two groups.The control group （26 cases）was given routine care，the observation group（26 cases）was given the application of clinical nursing path，clinical efficacy and nursing satisfaction were compared.Results The cost of hospitalization of patients in the observation group，bed time，exhaust time，length of hospital stay was significantly shorter than that of control group （P＜0.05）；postoperative complications of observed group had 2 cases （7.69%）less than that of control group of 9 cases （34.62%），and patient satisfaction of observation group was 100.00%，higher than 80.77% of control group，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path，the clinical efficacy of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly has significantly improved，and significant reduction in complications，patient′ satisfact ion has improved significantly.[Key words]Standardized management；Schistosomiasis；Splenomegaly；Clinical care path晚期血吸虫病是由血吸虫尾蚴大量感染所造成，而晚期血吸虫巨脾型病属门静脉高压症的特殊类型，门静脉血管或肝脏汇管区受到血吸虫卵影响发生纤维化或出现阻塞，进而诱发门静脉高压，出现脾大、功能亢进，或食管胃底静脉腹水、曲张等症状[1-2]。
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者管理中的应用
临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者管理中的应用姜华芳;姜燕芳【摘要】目的探讨临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的应用.方法选取2011年6月—2017年6月到医院就诊进行巨脾型晚期血吸虫病治疗的患者100例作为研究对象.将100例患者随机分为两组,并编号为实验组与对照组,每组患者各50例.对照组患者使用常规护理方式进行,实验组患者的护理选择临床护理路径方法进行.结果实验组患者术后平均体温、患者首次下床时间、患者出现并发症例数均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者的护理满意率为96.00％,高于对照组的84.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在临床对巨脾型晚期血吸虫病患者进行护理时,可以使用临床护理路径方法进行,能够有效提高护理效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)006【总页数】3页(P148-150)【关键词】临床护理路径;晚期;血吸虫病;标准化管理;传染病;护理管理【作者】姜华芳;姜燕芳【作者单位】湖北省鄂州市血吸虫病防治所办公室,湖北鄂州 436000;湖北省鄂州市血吸虫病防治所办公室,湖北鄂州 436000【正文语种】中文【中图分类】R473人们生活的环境中有许多寄生虫，因此就会出现寄生虫感染的情况。
血吸虫病是一种常见的寄生虫病，该病主要分为两种，一种是肠血吸虫，另一种是尿路血吸虫[1]。
引起该病的原因较多，一般情况下有固定的传染源，通过皮肤之间的接触进行传播[2]。
人类是血吸虫比较易感的群体，因此应该及时治疗和预防血吸虫病[3]。
护理路径是近年来发展迅速的护理方式，将护理措施进行路径化标准化的规范，以达到最优的护理效果，本篇文章选取2011年6月—2017年6月到医院就诊进行巨脾型晚期血吸虫病治疗的患者100例，对临床护理路径，在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的应用情况进行分析，讨论如下。
临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用
临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用【摘要】目的：探究临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果。
方法：采取回顾性分析方法对我院2015年5月-2016年5月晚期血吸虫病腹水型患者88例资料进行收集分析，随机分组。
A组采用常规护理模式；B组采用临床护理路径整合整体护理。
比较两组患者护理总体满意度；血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用；因病死亡率。
结果：B组患者护理总体满意度比A组高，P＜0.05；B组血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用比A组好，P＜0.05；B组因病死亡率比A组低，P＜0.05。
结论：临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果确切，可有效提升患者对疾病的认识，并提高遵医行为，缩短住院时间，减轻医疗负担，改善患者预后，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】临床护理路径；整体护理；晚期血吸虫病腹水型患者；应用Abstract：objective：to explore the clinical nursing path integration of overall nursing in the patients with advanced schistosomiasis ascites type application effect. Methods：a retrospective analysis method in our hospital in May 2015 - May 2016，88 cases of patients with adanced schistosomiasis ascites type data collection analysis，random grouping. Group A by routine nursing mode；Group B using overall nursing clinical nursing path integration. Compare two groups of patient care overall satisfaction；Schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses；Mortality due to illness. Results：group B patients nursing overall satisfaction higher than group A，P < 0.05；Group B schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses is better than group A，P < 0.05；Due to illness mortality rate is lower than in group A，group B（P < 0.05）. Conclusion：clinical nursing path integration of overall nursing in patients with advanced schistosomiasis ascites type effect is exact，the application can effectively improve the understanding of disease patients，and improve according to the medical behavior，shorten hospitalization time，reduce the medical burden，improve the prognosis of patients，improve patient satisfaction，is worth promoting.Keywords：clinical nursing path；Holistic nursing；Patients with advanced schistosomiasis ascites type；application血吸虫病是常见寄生虫病，可对人类健康造成严重危害。
晚期血吸虫病的诊断与治疗
脾大分级示意图
1
2 3 4 5
结肠增殖型临床表现
增殖型是以结肠病变为突出表现的临床类型，又称结肠 肉芽肿型和结肠增厚型。系大量虫卵沉积在肠壁，引起溃疡， 继发感染，纤维组织增生，肠壁增厚及息肉样增生所致。 主要表现为腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替出现，可 有粘液或血便，大便后仍有便意。 严重者可出现不完全性肠梗阻。 有慢性或晚期血吸虫病的表现。脾肿大可不明显，无明显脾 功能亢进。 本型有可能并发结肠癌，需定期复查。 体检时左下腹可扪及肿块或痉挛性条索状物，轻度压痛。 肠镜检查可见结肠粘膜粘膜增厚、苍白、血管网消失，肠粘 膜表面有大小不一的黄色粟粒样结节或有息肉形成，严重可 见肠腔狭窄，结肠和直肠粘膜活检可发现血吸虫卵。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 „mmol/L‟ 24小时尿钠／钾比例
无
90 ＞2
无
平均45 1～2
有
＜10 ＜1
巨脾型临床表现
常有左侧腹部肿块及下坠感。肿大的脾脏脾质坚硬，表面光 滑，内缘有明显切迹。 胃肠受压而表现消化系统的症状。 左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可 能。 脾功能亢进时，表现为白细胞、红细胞和血小板减少或其中 一、二项减少。以白细胞和血小板减少较为常见。 轻度脾肿大：脾在肋下≤3cm,中度脾肿大：脾在肋下＞3cm 至脐平线，重度脾肿大：脾在肋下超过脐平线。
晚期血吸虫病的诊断和治疗
概述
晚期血吸虫病指出现肝纤维化门脉高压综合症，儿童 时期严重感染，影响生长发育或结肠有肉芽肿增殖的血吸 虫病患者。由于反复或大量感染，未经及时治疗或治疗不 彻底，形成了虫卵肉芽肿，严重损害肝脏，出现干线型肝 纤维化，临床上出现肝脾肿大，门脉高压和其他综合症。 血吸虫病发展到晚期阶段的主要原因是反复或重度感 染血吸虫尾蚴，未经及时治疗或未经有效的杀虫治疗，后 者显得尤为重要。临床特征也根据受损器官的程度而表现 不一。近年来，临床及调查结果发现晚期血吸虫病夹杂肝 炎患者的比例很高，给临床诊断带来了困难。
巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中临床护理路径的应用分析
巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中临床护理路径的应用分析【摘要】目的：研究巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中临床护理路径的应用效果。
方法：选取我院2015年3月到2016年9月期间收治的巨脾型晚期血吸虫病患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各40例患者。
对照组采用常规护理方式，试验组采用快速康复外科临床护理路径，比较两组患者的术后生理康复情况。
结果：试验组患者的术后生理康复情况明显优于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中临床护理路径的应用效果显著，具有较高临床推广价值。
【关键词】巨脾型晚期血吸虫病；快速康复外科流程；临床护理路径【 abstract 】 objective：to study the giant spleen type advanced schistosomiasis rapid rehabilitation surgery process and application effect of clinical nursing path.Selection methods：our hospital during March 2015 to September 2016 were type giant spleen schistosomiasis in late80 as the research object，it shall，in accordance with the digital method of randomization was divided into control group and experimental group，40 patients in each group.Control group using conventional care，surgical clinical nursing path based on the rapid rehabilitation group，the comparison of two groups of patients' physical recovery.Results：the experimental group of patients with postoperative physical recovery was better than control group，compared two groups of data difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：giant spleen type advanced schistosomiasis rapid rehabilitation surgery in the process of clinical nursing path of the application effect is remarkable，has high clinical value.【 key words 】 giant spleen type advanced schistosomiasis Rapid rehabilitation surgical process Clinical nursing path巨脾型晚期血吸虫病是血吸虫病中常见的类型，其主要是因为患者的血吸虫病未得到及时有效的治疗，导致患者的肝脏汇管区和较大门静脉分支出现阻塞和血管周围纤维化，导致窦前区门静脉高压而引起脾脏重大的情况，导致患者出现各种临床症状。
156例晚期血吸虫病治疗的临床分析
156例晚期血吸虫病治疗的临床分析晚期血吸虫病(晚血)治疗是一个长期、反复的过程。
患者大多年龄偏大,多伴有夹杂症及并发症,临床治愈率低,病死率高, 给患者在经济、精神等方面带来很大的负担。
因此,探讨晚期血吸虫病的治疗是血防工作人员和医务工作者关注的课题之一。
一、资料与方法对2004年至2013年我镇的156例晚期血吸虫病人为调查对象,男110例,女46例年龄最大的76岁,最小的19岁,平均年龄48.3岁,患者中50岁以上者118例。
晚血病人中,腹水型115例,巨脾型34例,结肠增殖型5例,侏儒型2例。
查阅住院病历,收集病史、症状、体征及入院各项检查资料,包括:血常规、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBLL)、白蛋白/球蛋白比值(A/G)、乙肝标志物“2对半”、心电图,X线胸透、肝胆脾B超等。
患者入院前血吸虫病免疫学检查(间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、环卵沉淀试验(COPT))、以及治疗疗程和经费使用情况。
治疗方法按《晚期血吸虫病救治方案》,腹水型以护肝、利尿、营养支持疗法为主;巨脾型以改善临床症状,创造条件施以外科切脾术;侏儒型、结肠增殖型予以对症治疗。
二、结果对156例住院病例的病史及临床表现进行分析,既往从未有过呕血史者有120例;曾有过1次或1次以上呕血的20例,其既往上消化道出血的次数。
劳动能力呈半劳力或衰弱状况的有135例;无劳动能力者10例;有劳动能力者仅11例。
具体治疗方法：1、腹水型患者对有肝性脑病先兆症状嗜睡、情绪激动、烦燥等早期应用谷氨酸钠或精氨酸静脉滴注,控制蛋白摄入、口服甘露醇导泻、清洁灌肠等。
对发热、腹胀、腹痛、腹水量迅速增多,利尿效果不佳,查白细胞及分类升高,腹水常规检查,有腹膜炎症状体征者,考虑原发性腹膜炎,早期应用抗生素、导泻,以减少肠道细菌数量,清除肠内毒素,减少防止肠菌移位。
对食道吞钡发现有食道静脉曲张根据情况应用心得安、654-2、降低门脉高压预防上消化道出血。
临床路径在腹水型晚期血吸虫病患者中的应用效果评价
临床路径在腹水型晚期血吸虫病患者中的应用效果评价钟森林;田学根;陈德银;盛荣;刘承海【期刊名称】《热带病与寄生虫学》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】Objective To explore the application effect of clinical pathway in advanced schistosomiasis patients with ascites, so as to improve the diagnosis and treatment level of the disease. Methods A total of 48 advanced schistosomiasis patients with ascites treated by traditional pathway method in 2011 and a total of 48 advanced schistosomiasis patients with ascites treated by clinical pathway method in 2012 in Tongling County were selected, and the curative effect of two methods was retrospectively analyzed and compared. Results The complication incidence rate, the satisfaction degree of patients and medical staff, the average days of hospitaliza-tion, the average medical expenses, and the awareness rate of health knowledge of patients in clinical pathway group were all obviously better than that in traditional pathway group in spite of the clinical manifestation of the patients in two groups was similar before treatment. Conclusion Compared with traditional pathway meth-od, The clinical pathway method has obvious advantages, and it is worthy of popularization and application.%目的：探讨临床路径在晚期血吸虫病患者中的应用效果评价，提高该病的诊断和治疗水平。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗1
渗出液与漏出液鉴别（表1）
鉴别要点 渗出液 漏出液 外观 不定、脓性、血性、乳糜性 淡黄，浆液性 透明度 大多浑浊 透明或微浊 比重 ＞1.018 ＜1.018 粘蛋白定性 阳性 阴性 蛋1ｇ／L ≥11ｇ／L 腹水C反应蛋白测定 ＞10mg／L ＜10mg／L 白细胞计数 ＞0.5X109／L ＜ 0.3 X109／L 细胞分类计数 急性以中性细胞为主 以淋巴、间皮细胞为主 慢性以淋巴细胞为主 细菌 可找到致病菌 无致病菌 肿瘤细胞 恶性腹水可见肿瘤细胞 无 病因 70﹪炎性、恶性腹水 肝硬化，心、肾源性
病原学治疗
治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退， 上消化道出血停止病情稳定半年以上，全身情况好转时进行。
辅助检查
胃镜检查：静脉曲张，黏膜充血和糜烂，可合并溃疡。 X线检查：横膈抬高，以腹水型明显，静脉曲张，肠腔充盈缺 损，长骨短而细，骨骺线闭合延迟，成年女性骨盆男性化。 CT检查：
1.肝脏各叶比例失调，肝左叶相对增大，部分尾叶亦增大。 2.肝脏包膜钙化，且伴有包膜伸向肝内的线条钙化影。肝表面 不规则可呈大结节隆起，其间有一凹陷切迹，使其表面呈现凹 凸不平，甚至呈大波浪改变。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 〔mmol/L〕 24小时尿钠／钾比例
无
90 ＞2
无
平均45 1～2
有
＜10 ＜1
二、辅助检查
粪检与直肠黏膜活检：晚期血吸虫病病人粪便中多数难以发现 虫卵或孵化出毛蚴，直肠黏膜活检发现虫卵阳性率高。 周围血象：常有贫血，白细胞及血小板低于正常。 肝功能：肝功能减退以腹水型明显，白蛋白↓，球蛋白↑，A ／G倒置。蛋白电泳显示r- 球蛋白显著增加。血清ALT多在正 常范围。如合并肝炎肝功能异常率增高。 免疫学检查：阳性率低。
晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案
附件 2:后期血吸虫病外科治疗救援项目技术方案（试行）一、后期血吸虫病诊疗1、诊疗标准应同时具备以下条件：1.1 长久或频频的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
1.2 粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。
1.3 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级归并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和 / 或上消化道出血，临床有腹水，或严再生长发育阻碍，或结肠肉芽肿临床表现。
1.4 清除其余原由所致门脉高压症、脾大、腹水。
2、临床分型2.1 腹水型：临床以腹水为主。
2.2 巨脾型：指脾肿大超出脐平线，或横径超出腹中线。
脾肿大达 II 级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。
2.3 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证明者。
2.4 侏儒型：有严再生长发育阻碍。
3、鉴识诊疗3.1 肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎惹起，乙丙型肝炎病毒标记物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。
表 1后期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴识重点鉴识项目后期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化血吸虫病病史有常无病程进较展慢进展较快病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化乏力较轻较重食欲减退不显然较显然黄疸少见（＜ 10%）常见（＞ 30%）肝脏肝大以左叶为主后期肝脏常减小脾肿大常有，巨脾症常见巨脾稀有蜘蛛痣甚少见常有肝掌少见常见男性乳房肥大少见常见出血偏向少见常见肝生化检查伤害较轻伤害明显肝炎病理标记物（乙、丙）阴性阳性血吸虫病原或血清学检查阳性阴性预后较好较差3.2 其余需鉴其余疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各样原由惹起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。
3.3其余原由致使肝硬化：毒物、药物、酒精性肝病、自己免疫性肝病、遗传代谢性肝病。
3.4 结肠增厚型后期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s 病等相鉴识。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗
目录
• 晚期血吸虫病(腹水型)的概述 • 晚期血吸虫病(腹水型)的诊断 • 晚期血吸虫病(腹水型)的治疗方法 • 晚期血吸虫病(腹水型)的并发症及其处理 • 晚期血吸虫病(腹水型)的康复与预后
01
晚期血吸虫病(腹水型)的概述
定义与特征
定义
晚期血吸虫病(腹水型)是指由于血 吸虫感染导致的晚期肝病，以腹 水为主要临床表现。
临床表现
出现肝脾肿大、门脉高压、 腹水等症状，可能伴有消 化道出血、肝性脑病等并 发症。
实验室检查
粪便检发现血吸虫卵， 或血清学试验阳性，有助 于确诊。
诊断方法
粪便检查
通过粪便直接涂片或沉 淀孵化法检测血吸虫卵，
是确诊的主要依据。
血清学试验
检测患者血清中的血吸 虫抗体，如间接血凝试 验、酶联免疫吸附试验
上消化道出血
上消化道出血
是由于胃、食管、十二指肠等上消化道部位发生出血，导致呕血、 黑便等症状的疾病。
症状
呕血、黑便、失血性休克等。
处理
及时补充血容量，使用止血药物和内镜下止血等。
感染
感染
01
晚期血吸虫病患者由于免疫功能低下，容易感染各种细菌和病
毒。
症状
02
发热、咳嗽、咳痰等。
处理
03
根据感染的病原菌类型，选择合适的抗生素或抗病毒药物进行
预后评估
01
病情评估
对患者病情进行全面评估，包括肝功能、肾功能、血常规等指标，以及
腹部B超、CT等影像学检查，了解腹水程度和肝脏受损情况。
02
治疗效果评估
根据患者病情和治疗方案，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，提
高治愈率。
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晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。
确诊病例，（1）、（2）和（3）。
临床诊断，（1）、（2）和（4）。
2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。
3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；
2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；
3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；
4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；
2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；
（3）凝血功能、输血前五项；
（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；
（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；
（2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。
HBV-DNA。
（七）治疗药物。
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
（八）出院标准。
1.腹胀消失；
2.腹围缩小、体重减轻；
3.超声检查腹水消失；
4.无严重电解质紊乱。
（九）变异及原因分析。
出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或TIPS等。
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）内科药物治疗。
腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日
晚期血吸虫病巨脾型临床路径
一、晚期血吸虫病巨脾型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准（ICD-10:B65.205）；
行巨脾切除术和或断流术（ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911,54.72）。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例：具备（1）和（2）。
确诊病例：具备（1）、（2）、（3）。
临床诊断病例：具备（1）、（2）、（4）。
2.有巨脾、脾功能亢进症状、体征和（或）不同程度食
管静脉曲张。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－外科学分册》（人民卫生出版社，2006年）、《寄生虫病的外科治疗》（人民卫生出版社，2011年）、《门静脉高压症的最新进展》（山东科学技术出版社，2005年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.单纯脾切除；
2.脾切除加断流术（贲门周围血管离断术）和（或）大网膜包肾。
（四）标准住院日为14-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准；
2.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴重度脾功能亢进（WBC＜2.0×109/L，PLT＜30×109/L）无论有无食管胃底静脉曲张者；
3.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴中度脾功能亢进及食管胃底静脉曲张者；
4.肝功能分级标准达到肝功能Child-Pugh A 或B 级，无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手
术者。
5.原则上年龄＜65岁，年龄大于65岁者要全面评估慎重考虑。
（六）术前准备（1-3天）。
全面评估病人，包括:年龄、全身状况、心、肝、肺、肾功能。
重点评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、出血风险以及肝脏和门静脉的血流动力学状况和心脑血管等功能。
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；血吸虫免疫学检查；
（2）血型、凝血功能、输血前五项、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、AFP、HBV-DNA；
（3）心电图、胸片、B 超、胃镜。
2.选择检查的项目
（1）内镜超声检查术（EUS）；
（2）影像学检查：CT 血管成像（CTA）和（或）磁共振门静脉系血管成像；
（3）心、肺功能；
（4）骨髓细胞学检查。
（七）药物选择。
1.围手术期抗菌药物选择：按照《卫生部办公厅关于抗
菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38 号）执行。
2.根据病情选择护肝以及对症、营养支持治疗药物。
（八）手术治疗。
1.手术日为入院第4-5天。
2.麻醉方式：全身麻醉。
3.手术术式选择：单纯脾切除术；脾切除加贲门周围血管离断术和（或）大网膜包肾术。
4.术中输血视情况而定。
（九）术后恢复时间在术后第1-9 天。
1.术后复查的项目：术后必须复查的项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血功能、B 超、胸片。
2.术后可选择复查的项目：内镜超声检查术（EUS）、CT 血管成像(CTA) 和磁共振门静脉系血管成像（MRPVG）。
3.术后主要处理：监测生命体征；一般在术后3-4天拔除腹腔引流管；维护肝功能，禁用一切对肝肾有损害的药物；营养支持治疗；应用广谱抗生素预防感染；预防或治疗腹水，维持水、电解质和酸碱平衡；监测凝血功能和血小板数量，必要时应行抗凝祛聚疗法。
手术并发症的治疗。
（十）出院标准。
1.一般情况好，可进半流食。
2.伤口愈合良好，无腹水或服利尿剂可控制。
3.血小板降至500×109/L及以下。
4.肝生化检查基本正常。
5.没有需住院处理的并发症和（或）合并症。
(十一) 变异及原因分析。
有影响手术实施的其它合并症或出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加者，及时退出路径。
二、晚期血吸虫病巨脾型临床路径表单
适用对象：第一诊断为巨脾型晚期血吸虫病（ICD-10：B65.:205）
行巨脾切除术和或断流术（ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911,54.72）姓名性别年龄门诊号住院号
入院日期出院日期标准住院日。