如何保护及使用深静脉穿刺留置导管
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
深静脉穿刺置管的护理
深静脉穿刺置管的护理1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；1.1操作三原则1）无张力垂放。
2）敷料中央对准穿刺点。
3）贴膜区域无菌干燥。
1.2操作三步曲1）捏导管突起——捏2）边撕边框边按压——压3）抚平整块敷料——抚2.皮肤消毒1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。
2）消毒范围:15×15cm。
3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。
4）更换敷料时需佩戴手套。
5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。
6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。
7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。
透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。
8）固定牢靠：方法如下图：1234569）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。
10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。
三通接头每24h更换一次。
3.深静脉冲管的频率：1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。
2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。
3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。
4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。
5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。
6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。
深静脉置管的护理措施
深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全，护理人员应该采取一系列护理措施，以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前，护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后，可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前，确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括：•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前，护理人员需要正确洗手，并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手，擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等，并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时，可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议，选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净，然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围，按照消毒液的说明进行消毒，确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前，护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训，了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时，需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置，确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺，将导管插入静脉，顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后，护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧，以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后，护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况，并及时更换导管固定带，保持导管固定。
深静脉导管的护理详解
深静脉导管的护理详解1.置管前准备：-患者教育：向患者说明深静脉导管的目的、过程和风险，告知患者需要保持导管通畅和保持术后区域的清洁。
-皮肤消毒：使用碘酒或氯己定等消毒剂对置管部位进行彻底清洁。
2.置管过程：-使用无菌技术：穿戴好手套并严格遵守无菌操作规范。
-穿刺：将导管插入静脉，确保导管顺利进入深静脉。
-病史记录：记录导管置管过程中的详细信息，包括导管型号、长度、插入的位置等。
3.固定导管：-使用透明敷料，覆盖导管插入部分和周围皮肤，确保导管处于正常位置。
-确保敷料无皱褶和紧贴皮肤，以防止衣物或流体误触导管。
4.导管周围皮肤护理：-每天检查导管周围的皮肤，观察有无红肿、渗液或感染迹象。
-使用无菌的生理盐水或酒精消毒棉球，擦拭导管插入部位周围皮肤，保持清洁。
5.导管通路护理：-检查导管通路：每天检查导管通路是否通畅，排除导管是否脱落或移位。
-不断监测导管周围的固定带、阀门和连接器，确保导管没有松动或漏气。
-定期进行管内冲洗：根据医嘱，可以用生理盐水进行管内冲洗，以保持导管通畅。
6.导管连接器和注射途径护理：-确保导管连接器密封：在连接或断开导管连接器时，应使用无菌的技术，确保连接器的密封性，以防止污染和感染。
-导管注射：在输药之前，务必用无菌技术对导管连接器进行消毒，避免细菌入侵。
7.避免导管相关感染：-定期更换敷料：根据医嘱，将导管周围的敷料进行更换，以保持导管周围的清洁和干燥。
-静脉输液站：在输液过程中，确保输液港和连接器都是干净的，避免外界细菌进入导管。
深静脉导管的护理需要护理人员严格进行无菌操作，及时检查导管是否通畅和是否有感染迹象。
另外，也需要与患者进行密切合作，让患者理解深静脉导管的护理重要性，并告知他们必要的护理常识，做好术后护理。
只有保证导管的通畅和周围的清洁，才能有效预防导管相关的感染和并发症的发生。
《深静脉导管维护》PPT课件
失败教训案例：导管堵塞的预防与处理
总结词
识别风险、预防措施、紧急处理
详细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
通过一例导管堵塞的失败教训案例，分析了导管堵塞 的原因和风险，提出了预防措施和紧急处理方法，以 警示医护人员加强预防和应对能力。
THANKS
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功能检查
检查导管是否通畅，有无堵塞或血栓 形成，同时确认导管固定良好，无松 动或移位。
异常情况处理
导管相关感染
如发现导管相关感染的迹象，应及时处理，包括局部消毒、使用抗生素等措施，严重时需拔出导管。
导管堵塞
对于导管堵塞的情况，可采用生理盐水冲洗或尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解则需考虑拔管 。
深静脉导管维护的注意事项
严格遵守无菌操作原则
操作前
确保操作环境清洁、无尘 ，对操作区域进行消毒， 穿戴无菌手套、口罩和手 术衣。
操作中
避免导管和连接处暴露在 空气中，尽量减少操作步 骤，以降低污染风险。
操作后
及时清理操作区域，对使 用的物品进行消毒或灭菌 处理。
注意观察患者反应
在导管植入和拔除过程中，密 切观察患者的反应，如出现异 常应及时停止操作并处理。
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管后常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染的原因可能包括操作时未严格遵守无菌原则、导管接口处未妥善处理、患者免疫力低下等。预防感染的 措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管接口处清洁干燥等。发生感染后，应立即拔除导管并进行 抗感染治疗。
导管移位或脱落
《深静脉导管维护》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉导管的护理
深静脉导管的护理深静脉导管是一种用于输注液体、药物或提供营养支持的常见医疗器械。
正确的护理深静脉导管是确保患者安全和减少并发症的关键。
以下是一些关于深静脉导管护理的重要事项。
导管插入和固定- 导管应由经验丰富的医务人员插入，以确保插入的准确性和避免并发症。
- 在插入导管后，应该使用透明固定贴膜将导管固定在患者的皮肤上，以减少导管移位和感染的风险。
- 每日检查导管固定是否松动或受损，及时修复或更换固定贴膜。
导管护理和维护- 在处理导管前后应遵循严格的无菌技术，以减少感染的风险。
- 导管插入点周围的皮肤应保持清洁干燥。
定期更换敷料可帮助预防感染。
- 导管的插入点应定期检查，观察是否有红肿、渗液或其他异常情况。
如发现异常应及时报告医护人员。
- 导管不应被拔出或搬动，以免引起并发症。
- 导管及连接管应定期检查，发现损坏或漏液应立即更换。
- 导管应定期冲洗以防堵塞，并按照医嘱更换使用时限。
导管相关感染的预防- 严格遵守洗手和穿戴无菌手套等个人防护用品的使用。
- 定期更换导管固定贴膜和敷料，保持导管插入点的清洁。
- 导管使用前应用适当的抗菌溶液进行冲洗和消毒。
- 提供足够的营养和充足的液体是预防感染的重要措施。
患者教育和观察- 对患者和家属进行适当的教育，以便他们了解深静脉导管的重要性和正确的护理方法。
- 观察患者是否有发热、局部红肿和疼痛等感染迹象，并及时报告医护人员。
以上是深静脉导管的护理要点。
护理人员应严格遵守相关的操作规程和医嘱，以确保患者的安全和减少并发症的发生。
深部静脉插管的护理
深部静脉插管的护理
1. 预备工作
在插管之前，护士需要准备好适当的设备和材料。
这包括：
- 消毒剂：使用合适的消毒剂清洁插管部位。
- 导管：确保选用正确类型和尺寸的导管。
- 预防感染：佩戴干净的手套、口罩和护目镜，以减少感染的风险。
2. 选择插管部位
选择适当的部位进行插管非常重要。
常见的选择部位有锁骨下静脉和股深静脉。
护士应根据病人的具体情况，如病情、血管状况和手术需求等，选择最合适的插管部位。
3. 皮肤准备
在插管之前，要确保插管部位的皮肤干燥和清洁。
可以使用适当的消毒剂进行皮肤准备，以预防感染。
4. 插入导管
插入导管需要精确和谨慎。
护士应遵循以下步骤：
- 维持干净：保持手套和设备的干净，并避免交叉感染。
- 观察血管：仔细观察病人的血管位置和血液回流情况。
- 缓慢插入：插管时要缓慢且稳定地进行，避免过度插入。
- 固定导管：插入导管后，用透明敷料和固定带固定导管，以防止移位。
5. 监测和维护
一旦插管完成，护士应密切监测病人的反应和导管的功能。
定期检查导管周围的皮肤情况，以及导管是否有松动或移位的迹象。
必要时更换敷料，确保导管的清洁与稳固。
深部静脉插管的护理需要专业的技能和小心谨慎。
护士在操作过程中应遵循正确的步骤和卫生标准，以确保插管的成功并减少并发症的风险。
留置中心静脉导管CVC的健康教育
留置中心静脉导管CVC 的健康教育
谨防滑脱
1.导管放置期间避免淋浴，
以防止水渗入敷料引起感染。
2.导管放置期间颈部可做正常左右扭头、上下点头等活动，勿过度弯
曲以防管道打折影响液体顺利输注。
3.患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；如导管不慎脱出，立
即按压穿刺点，不可随意活动，并立即通知医护人员。
4.穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系。
5.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，应及时
由医护人员更换。
6.不可随意调节输液滴注速度。
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深静脉置管的护理
深静脉置管的护理导语深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
一、目的：1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。
4、利于提高患者生活质量。
二、护理措施：（一）置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
（二）置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
（三）置管术后一般护理：深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
（1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
（2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
（3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
（4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
（5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
深静脉与留置针的护理
深静脉与留置针的护理第一篇：深静脉与留置针的护理深静脉与留置针的护理深静脉置管即中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
留置时间：2～4 周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉一．评估和观察要点1、评估患者中心静脉导管固定情况，导管长度，是否通畅。
2、评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间及置管时间。
3、评估患者病情，过敏史，心理状态，合作程度二．护理要点1、严格执行无菌技术操作，严防感染。
2、保持局部皮肤干燥，覆盖穿刺部位的无菌透明敷料应定期（一般专用贴膜7天）更换，有渗血、潮湿、松动时立即更换。
及时发现感染征象并作处理。
3、黏贴导管时应用高举平台法，避免导管压迫皮肤且不易松动，防止滑脱4、预防空气栓塞要加强巡视观察，及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，妥善固定，使其不漏气、不易脱落。
5、防堵管开放静脉前必须先抽回血，确定导管在静脉内方可输液或推药。
输注高渗溶液后，用生理盐水冲管，防止栓塞。
输液完毕采用肝素盐水(10U－100U/ml)3-5ml脉冲式正压封管。
6.、严交接（班班床头交接)静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。
，留置时间：72～96 小时部位：四肢浅静脉（首选前臂）一．评估和观察要点1、要经常观察穿刺部位是否有红、肿、热、痛，静脉呈条索状等反应。
2、输液前观察导管是否通畅3、有无皮下血肿，药液外渗。
二．护理要点1、严格无菌技术操作。
2、保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染及时更换。
3、严密观察穿刺部位，及时发现并发症，进行相应处理。
4、输入刺激性药物前后使用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。
5、输液完毕0-10U/ml肝素钠稀释液2-5ml脉冲导管正压封管，夹闭延长管，确保正压效果。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉留置管的使用与维护
导管的使用
防止导管脱落:
颈内及锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，穿脱衣裤时要注意保 护留置管 一旦脱落应立即局部压迫止血15-20分钟，并尽快到医院就诊。 一般情况不另作他用，如抽血、输液。
主要内容
留置导管的类型 留置导管的使用 留置导管的并发症及处理
留置导管的并发症及处理
处理：临时导管一般以拔管。长期管同时做血常规、血培养。静脉抗 菌治疗，肝素混合抗生素封管，一周无效应当拔管；必要时拔管后继 续使用抗生素一周。
留置导管的并发症—感染
导管细菌培养方法
消毒皮肤出口—拔出导管—导管垂直于无菌容器上方—无菌剪剪导管 尖端5cm—置入容器—立即送检。
留置导管的并发症—功能不良
处理
少量脱出，严格消毒后复位重新固定 大量脱出，拔管
总结
建立规范的导管使用流程 护理人员严格的无菌操作 患者良好的导管自我护理 能减少导管相关并发症，延长导管使用寿 命，提高透析质量。
感染 导管功能不良 出血 导管脱落
留置导管的并发症—感染
感染途径
皮肤污染，微生物从患者皮肤沿导管外表面移行 导管接头污染，接管、封管、治疗、输液、注射药物等 与外界交通
留置导管的并发症—感染
感染类型
出口感染
临床表现：出口处皮肤红肿，疼痛，结痂及有渗出液，没有全身表现 血培养阴性 治疗：局部使用抗生素，加强出口处护理，不需要拔管
导管的使用
开管技术
患者戴口罩,头偏向无插管一侧。 先拆除敷料，手消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。 用0.5%碘伏或0.5%氯已定酒精彻底消毒穿刺口及皮下隧道处皮肤
导管的使用
无菌消毒液纱块擦拭消毒管端夹子、肝素 帽
导管的使用
深静脉穿刺置管术护理要点
深静脉穿刺置管术护理要点深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，用于给予药物、输液或监测血流动力学指标。
正确的操作和护理是确保患者安全和舒适的关键。
以下是深静脉穿刺置管术护理的要点：1.准备工作：在进行深静脉穿刺置管术之前，护士应仔细检查医嘱，确认操作部位和需要进行的操作。
同时，准备好所需的器械和药物，并进行必要的消毒。
2.选择合适的穿刺点：选择合适的穿刺点是确保操作成功的重要因素。
一般来说，选择较大的静脉，如桡动脉、肱动脉或锁骨下静脉。
在选择穿刺点时，要注意患者的体位，确保静脉充盈。
3.消毒和铺垫：在穿刺前，应对操作区域进行彻底的消毒，遵循无菌操作原则。
同时，使用无菌巾或垫片将穿刺点周围覆盖，以避免交叉感染。
4.局部麻醉：为了减轻患者的疼痛和不适感，可以在穿刺点周围进行局部麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或局部麻醉注射剂。
5.穿刺技术：在进行穿刺时，护士应保持稳定的手法和正确的角度。
穿刺时要注意避免损伤周围组织和血管。
一旦成功穿刺到静脉，要注意观察有无血液回流，并将引流管插入到适当的位置。
6.固定和固定剂：成功穿刺后，应固定引流管，以防止其脱落或移位。
常用的固定方法包括使用透明固定贴或无菌纱布。
同时，使用固定剂将管道固定在皮肤上，避免滑动或脱落。
7.护理观察：在穿刺后，护士需要密切观察患者的病情和穿刺部位的变化。
包括观察有无渗漏、感染迹象或局部红肿等。
如果发现异常情况，应及时采取措施并报告医生。
8.定期更换：深静脉穿刺置管是一项暂时性操作，一般需要定期更换。
具体更换时间根据患者的情况和医生的要求而定。
在更换管道时，应注意无菌操作并遵循正确的操作步骤。
深静脉穿刺置管术是一项需要高度专业技能和责任心的操作。
护士在进行这项操作时，应严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。
同时，护士还应给予患者足够的关怀和安慰，以减轻他们的紧张和不适感。
通过正确的操作和护理，确保深静脉穿刺置管术的成功和患者的舒适。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理第一步，术前准备。
在进行深静脉置管前，要进行充分的术前准备。
首先，检查医嘱，了解置管的目的和要求。
其次，核对患者身份，确认在正确的患者身上进行操作。
然后，告知患者操作的目的、过程和可能的不适感，获得患者的同意。
最后，清洁工作台，准备需要使用的器械和药物，确保操作环境干净整洁。
第二步，皮肤消毒。
深静脉置管前应对插管的部位进行有效的皮肤消毒。
首先，采用无菌技术进行手消毒，穿戴无菌手套。
然后，使用含有酒精的一次性消毒棉球或皮肤消毒剂对插管部位进行擦拭。
按照清洁区域分次打开，以避免交叉感染。
插管部位应从中心向周围圆周方向进行消毒，每次移动0.5-1 cm。
消毒时间大约为1-2分钟，待皮肤干燥后方可进行下一步操作。
第三步，导管插入。
在插管之前，要确保导管为无菌状况，并预先准备好需要使用的导管和引导针。
操作前应检查导管的完整性和通畅性。
使用一次性注射器，向插管处输送适量的麻醉剂，使患者局部麻醉。
插管时，要选择合适的入路和技术，并根据患者的具体情况进行调整。
插管结束后，要将注射器中的剩余麻醉剂抽回，以避免药液渗入体内。
第四步，固定导管。
插管结束后，需及时固定导管，以避免导管脱出或滑动。
选择合适的固定方法，常用的有缝线固定、透明贴膜固定和导管固定器等。
固定时要注意导管与皮肤的紧密接触，避免摩擦和外力拉扯导致导管脱位。
第五步，导管护理。
导管的通畅和清洁对患者的治疗和安全至关重要。
导管畅通与否可通过观察注射流速和套筒压力进行判断。
定期检查导管是否有渗漏、输液囊是否正常，如有异常要及时处理。
每天至少观察一次导管插入部位的情况，如发现渗血、渗液、红肿、硬结等异常情况要及时记录并通知医生处理。
定期更换导管固定用品和敷料，保持清洁和干燥。
第六步，引流管理。
深静脉置管时，常常同时插入引流管用于引流。
引流管的畅通性关系到患者的康复和安全。
定期检查引流管是否畅通，如有堵塞要及时抽出或更换。
引流管末端应放入引流袋中，保持整洁。
深静脉导管置管术护理常规
深静脉导管置管术护理常规深静脉导管置管术是一种用于为患者提供长期或短期静脉通路的常见医疗程序，通过在患者的深静脉内插入导管来提供长期的静脉通路。
这种导管可以用于多种目的，包括药物输送、营养支持、血液采样以及监测中心静脉压力等。
深静脉导管通常放置在颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等部位。
该操作能够有效支持患者的治疗需求，但同时也伴随着一定的风险和并发症。
因此，确保患者在接受深静脉导管置管术后得到适当的护理至关重要。
01穿刺置管前护理(1)患者评估：全面评估患者的健康状况，包括但不限于患者的既往病史、药物过敏史、当前用药情况以及实验室检查结果。
评估患者生命体征，了解病情、意识状况，有无发热、感染、气胸等现象。
评估患者的全身水负荷，是否有水肿，眼凹陷等情况。
评估穿刺处（颈部或腹股沟）皮肤是否完好，有无血肿、炎症或瘢痕等。
协助检查肝肾功能、出凝血时间及凝血酶原时间等。
(2)教育与沟通：向患者介绍穿刺置管的目的、方法、过程、预期效果以及可能的风险和并发症。
确保患者对手术有充分的了解，并解答患者疑问。
在患者完全理解手术相关信息后，获取他们的知情同意，并签署手术同意书。
(3)饮食管理：穿刺置管当日给予充足热量、优质高蛋白[1.2 ~1.3g/(kg．d)]、低钾、低磷饮食。
水负荷过多者控制水的摄入。
(4)患者情绪观察：观察情绪反应，给予心理疏导，减轻焦虑、恐惧。
(5)皮肤准备与消毒a.选择穿刺部位：根据患者的具体情况和手术需求，选择最合适的穿刺部位，通常考虑颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。
b.皮肤清洁：在选定的穿刺部位进行彻底的皮肤清洁，去除污垢和死皮，减少细菌负荷。
c.皮肤消毒：使用适当的消毒剂进行皮肤消毒，确保消毒范围足够广泛，以形成一个无菌区域。
d.铺巾：在消毒区域铺上无菌巾，为手术创造一个无菌环境。
02穿刺置管中护理(1)协助患者摆放体位颈内静脉：仰卧位，肩下垫软枕，头部偏向穿刺处的对侧。
股静脉：备皮，仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解（二）引言：深静脉穿刺置管术是一种常见且重要的操作技术，用于获得持久而稳定的静脉通道，以输注药物、输液以及监测血流动力学参数。
本文将详细介绍深静脉穿刺置管术的操作步骤、注意事项以及并发症的预防和处理方法。
概述：深静脉穿刺置管术是一项需要高度技术和经验的操作，它主要包括采用穿刺针进行血管穿刺，插入导丝和导管，最后进行导管固定及适当包扎。
在进行深静脉穿刺置管术之前，医护人员需要充分了解血管解剖结构、穿刺点位选择以及常见并发症的预防与处理等知识。
下面将按照步骤进行详细阐述该技术。
正文：1.穿刺针选择：选择适合患者的穿刺针大小，根据患者的年龄、性别和体质等因素来确定穿刺针的尺寸。
考虑到患者的疼痛感受和血管类型，可以选择有时需要使用低针壁特性的穿刺针。
2.穿刺点位选择：在选择穿刺点位时，要考虑到血管的深度、方向和安全性等因素，以避免损伤周围重要结构和引起并发症。
通常，主要的穿刺点位包括锁骨下静脉和股静脉等，但具体选择要根据患者的情况和需要来决定。
3.操作步骤：在进行穿刺前，要洗手并戴上无菌手套，确保操作的无菌环境。
通过超声或触诊等方式定位血管，确保准确的穿刺点位。
用消毒剂消毒穿刺部位，然后注射局部麻醉药物，减轻患者的疼痛感受。
使用穿刺针进行血管穿刺，确定血液回流来判断是否成功穿刺。
插入导丝并将其推送到适当的深度，确保导丝能够通过血管到达目标部位。
将导管沿导丝插入血管，并确保导管的顶端位于正确位置。
结束穿刺过程后，将导管固定在皮肤上，并适当包扎穿刺部位。
4.注意事项：在进行深静脉穿刺置管术时，要密切观察患者的反应和血管情况，随时调整操作方法。
注意保持穿刺部位的清洁和干燥，防止感染的发生。
穿刺结束后，对导管进行固定，以避免意外脱出导管以及对血管壁的损伤。
5.并发症的预防和处理方法：常见的并发症包括出血、感染、血肿、导管脱出等。
为了预防这些并发症的发生，必须严格遵守无菌操作规范，并对患者进行评估和监测。
深静脉穿刺置管术的护理要点
深静脉穿刺置管术的护理要点
一、置管护理
深静脉穿刺置管术是一种常见的手术方式，用于长期输液、肿瘤化疗等治疗。
置管后需要妥善固定，定期检查导管的位置和深度，防止导管移位或脱出。
在护理过程中，要保持置管的通畅，避免导管堵塞或打折。
同时，要定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁干燥，预防感染。
二、预防感染
深静脉穿刺置管术后容易发生感染，因此预防感染是护理的重要环节。
要定期检查患者的体温和血象，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等症状。
同时，要严格执行无菌操作，保持病房的清洁卫生，限制探视人员，防止交叉感染。
如发现感染迹象，应及时处理，必要时拔除导管。
三、预防血栓
深静脉穿刺置管术后容易形成血栓，因此预防血栓也是护理的重要内容。
要定期检查患者的凝血功能，观察有无血栓形成的迹象，如肢体肿胀、疼痛等。
同时，要指导患者进行适当的活动，促进血液循环。
如发现血栓迹象，应及时处理，如溶栓、抗凝等治疗。
四、观察输液速度
深静脉穿刺置管术后的输液速度应适当控制，过快可能导致急性心肺功能不全等并发症。
因此，在护理过程中要密切观察输液速度，保持匀速输液，避免过快或过慢。
同时，要定期检查导管有无堵塞或打折现象，确保输液通畅。
五、记录护理
深静脉穿刺置管术后的护理记录是患者病情的重要资料，应该详细记录患者的病情变化、治疗措施、护理措施等内容。
记录应准确、完整、及时，为患者后续治疗提供依据。
同时，记录的保存和管理应符合相关规定和规范。
六、健康宣教
深静脉穿刺置管术后患者需要了解相关注意事项和护理方法。
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如何保护及使用深静脉穿刺留置导管
摘要：深静脉穿刺留置导管是血液透析患者治疗的生命线，临床实践中在患者未使用自身动静脉内瘘时，它的重要性是显而易见的。
因此保护及使用好深静脉穿刺留置导管十分重要。
关键词：深静脉；穿刺留置管；保护
深静脉穿刺留置导管术有三种：第一股静脉穿刺留置导管术，它简单易行，适用于基层医院和初学者，穿刺处两侧皮肤各缝一针固定导管，覆盖敷料即可进行透析，患者不能随意走动，下肢活动受限；第二颈内静脉穿刺留置导管术，可留置数月，患者可随意走动，颈部活动受限，导管感染机会少，是临床留置导管技术的首选；第三锁骨下静脉穿刺置管术，一般采用右侧锁骨下静脉置管，穿刺部位易固定、易清洁、不易感染、活动不受限制，在临床中常用它。
1 深静脉留置导管患者的注意事项
在血液透析过程的前后，保护固定好留置导管，这需要患者及家属的密切配合，要反复进行宣教。
深静脉留置导管患者的注意事项：①养成良好的个人卫生习惯，保持局部清洁，干燥，避免淋湿感染，局部一旦出现红、肿、热、痛等症状应立即就诊，以防感染扩散；②
患者不宜剧烈运动，防止留置导管滑脱，一旦滑脱，应立即压迫止血，及时就医；③血透患者的深静脉留置导管一般不宜另做他用，如果一定要用，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。
在临床实践中要护士观察及做到的有以下几点：①要认真观察导管国定是否牢靠，局部有无渗血、红、肿、有无分泌物，检查管路是否通畅，血流量是否满意；②透析前应回抽导管的封管肝素液及少量血液，注入纱布上检查是否有血凝块；③透析前如回抽导管的封管肝素不畅时，要适当调整导管的位置，（调整导管位置前先消毒皮肤及切口处的导管，以防感染）再回抽。
仍不畅时，应采用尿激酶溶栓法，使90%～95%的血栓得以溶解。
具体方法：用25万单位尿激酶加生理盐水3～5ml分别注入留置导管的动静脉腔内，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可重复进行，溶栓过程也定期进行。
一般间隔4～8w，如果溶栓无效，长期留置导管可更换新导管或另改其它血管路进行透析；④透析前要先抽静脉端封管肝素液及少许血液后，立即从静脉端导管注入首剂抗凝剂3～5min后，再去回抽动脉端导管的封管肝素液及少许血液，这样的一个时间差，可使患者体内的血液达到一个肝素化的程度，在透析引血时会更顺利，透析过程顺畅；⑤透析过程中，嘱患者安静，避免移动置管侧的颈部或肢体，以免引起置管移位，引起血流不
畅；⑥在透析结束前，深静脉穿刺导管局部要用无菌技术操作，更换敷料并固定好导管，如固定导管的缝线有脱落，要及时缝合再固定；⑦每次透析结束，要常规消毒置管的动、静脉端口，用生理盐水10～20ml分别冲净静脉、动脉端管腔的血液。
根据导管管腔的容量注入相应的肝素原液或其它抗凝剂（如：尿激酶）。
防止管腔内血栓形成；⑧至少为深静脉留置导管的患者局部换药2次/w，并按每次透析结束的方法重新注入抗凝剂封管，防止深静脉留置导管感染或血栓形成。
只有医患密切配合，保护及使用好深静脉穿刺留置导管保证透析时有一定的血流量，不影响患者的生活及工作，没有明显的深静脉穿刺留置导管的并发症。
2 静脉留置管的护理
2.1密切观察注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。
检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。
2.2防止感染严格无菌操作，定期换药，一般2～3次/w，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。
2.3防止导管血栓形成每次血液透析完毕均应在动
静脉导管内各注入0.9%氯化钠注射液5～10ml，保证导管内无血液后再正压封管。
长期管正压封管采用12500U的肝素与生理盐水配成4ml，临时管正压封管采用6250U的肝素钠与生理盐水配成3ml，动静脉导管各注入1/2剂量。
2.4防止导管脱落如发现缝线脱落后应及时通知医生处理，下机后应用无菌纱布包裹导管，并妥善固定，以防导管脱出。
2.5血流量不足的处理关闭血泵，泵前输入0.9%氯化钠注射液20～30ml，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。
双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。
不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60%以上。
2.6专管专用血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。
如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。
2.7健康教育
2.7.1留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。
保持导管周围清洁干燥，避免污染。
淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。
2.7.2每日测量体温，有体温升高或插管皮肤有红肿、
发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。
2.7.3观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30min，若仍然不止，应及时就医。
2.7.4妥善保护导管，嘱患者不抓扯导管。
颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。
股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。
一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。
渗液等感染迹象。
检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。
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编辑/成森。