深静脉置管具有留置时间长
完深静脉置管护理资料
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方 向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反 复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴 及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要 约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液， 置管深度一般为12～15cm。
带有血管内导管或拔除血管内导管48h内的患者出现菌血 症或真菌血症,并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性; 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
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原因：
未严格执行无菌操作技术 机体抵抗力弱 导管留置时间过长
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5、冲管与封管
1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力 或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管 有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。
2、冲管和封管应使用10 mL及以上注射器。输液完毕应使用 导管容积加延长管容积2倍的肝素盐水正压封管。肝素盐 水的浓度：可用0—10 U/m。 3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流， 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
2、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10ml 空注射器与导管管腔相通
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对阻塞导管的溶栓和冲洗
3、回抽10ml注射器针栓至8～9ml刻度，使导管管 腔内形成负压
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对阻塞导管的溶栓和冲洗
4、旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通，在负 压作用下，溶栓剂进入导管管腔
深浅静脉置管质量标准
3.有维护记录
4.床措施
6.无置管相关并发症，留置V49天
7.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
浅静脉留置
针
1.留置时间V72~96小时，并注明留置时间2.儿童留置的外周静脉导管可以到治疗结束
时拔除（并发症除外）3.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
其它
1.严格落实手卫生2.输液治疗操作时携带锐器盒3.冲封管液配制浓度、使用剂量、有
效期符合要求
注:
1.一张表格用于评价一个病区。
2.检查时，不符合标准的项目，在是否符合•栏划“x”，如无标记，表示该项目符合标准。
3.合格率=
检杳曦H合格数
检杳总项H数
X100^oo
深浅静脉置管质量标准
项目
检查标准
是否符合
PICC
护理文件
1.置管者有PICC置管知情同意书和穿刺记录单
2.有PleC维护记录单
3.出院带管者有PICC出院带管同意书
4.患者有PlCC出院指导卡
5.拔管者有PICC导管拔除记录单
技术管理
1.具有PlCC操作资质的护士执行
2.按流程实施PlCC置管术
3.按流程实施PlCC维护
见并发症的预防和处理
股静脉置管
护理
1.置管术由医师操作，有知情同意书和穿刺记录单
2.置管护理由经过培训的护士操作
3.有维护记录
4.床头有标识卡
5.无置管相关并发症，留置V49天
6.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
7有预防下肢静脉血栓方法并实施（询问患者或家属）
颈内及锁骨
下中心静脉
导管护理
1.置管术由医师操作，有知情同意书和穿刺记录单
深静脉置管在老年患者中的应用及护理
深静脉置管在老年患者中的应用及护理通过探析对老年患者深静脉置管后的护理，找出更适合老年患者深静脉置管的护理方法，指导临床护理工作，更好的为患者服务。
通过回顾性研究，通过对行深静脉置管的患者的部位、留置时间、转归等分析深静脉置管后的护理要点。
明确深静脉置管应用及护理的重要性，减少老年患者反复穿刺的痛苦，及时达到治疗和抢救的目的，且安全性好。
标签：深静脉置管；老年；护理深静脉置管是目前临床应用比较广泛的一种治疗方法，保证了患者长时间的，高浓度的药物输注[1]。
尤其是在老年病房中，由于老年患者的血管弹性差，脆性増加，浅表静脉穿刺补液重复穿刺率高，增加了患者的痛苦，所以在老年病房开展深静脉置管尤其重要，在保证治疗进行的同时也能达到及时抢救的目的。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[2]。
现对我科2013年1月1日～2014年6月30日以来实施的病例进行临床分析和评估。
1资料与方法1.2材料与方法1.2.1材料导管采用的是：美国ARROW公司的中心静脉导管（单腔）装置。
1.2.2深静脉置管方法患者取平卧位，左（或右）下肢外展外旋，取股动脉搏动最显处常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局麻，取穿刺针于股动脉搏动最显处内侧0.5cm处进针，回抽可见暗红色血液，证明已进入股静脉，继而导引钢丝置入，然后穿刺针缓慢退出，在导引钢丝的引导下扩张器扩张皮肤，静脉软管置入，最后拔出导引钢丝，软管外接肝素帽，缝合固定，再用3M透明敷帖固定好穿刺点防止导管滑脱。
每日用0.9%生理盐水500ml加肝素钠1/2支，取20ml每8h冲管，每天用碘伏消毒皮肤后再更换敷料。
1.2.3浅静脉穿刺方法患者取平卧位，用止血带扎于手腕以上6cm，用碘伏沿穿刺点螺旋向外消毒至5 cm，头皮针与皮肤呈30～45℃沿穿刺点进针见回血后再进针少许，放松止血带指导患者松拳开输液器，用敷贴固定好。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0251—01深静脉置管已广泛应用于肿瘤、结核性脑膜炎患者的化疗、肠外营养、外周静脉硬化以及损伤、休克的治疗和抢救。
2010年1月至2013年5月，我科对30例结核性脑膜炎患者进行了深静脉置管术，现就其护理阐述如下：1 临床资料30例均为结核性脑膜炎，其中昏迷患者6例，男18例，女12例；年龄18～55岁；置管时间最长30天，最短10天，均采用广东百合医疗科技有限公司，规格型号：双腔7fr—20cm中心静脉导管，肝素帽，3m贴膜，深静脉穿刺包，手套（无菌），麻醉药（2%利多卡因），5ml无菌注射器，常规消毒物品。
操作方法：锁骨下静脉穿刺患者呈仰卧位，头面部转向穿刺点的对侧，以充分暴露胸锁乳突肌的外形，取锁骨中、内1/3交界初下方1cm处为穿刺点，对准胸锁关节后上角，沿锁骨下缘朝胸锁乳突肌与锁骨交界之顶角方向与胸壁呈25—30度夹角进针，进入锁骨下静脉后左手固定穿刺针，右手通过引导钢丝插入留置导管15～16cm，拔出导丝抽回血，检查并注入肝素稀释液2～3ml，导管末端接肝素帽，穿刺初3m贴膜固定。
股静脉穿刺患者取仰卧位，下肢伸直，穿刺穿刺侧下肢外展外旋，以充分暴露穿刺点局部，穿刺点取在股三角区触到股动脉搏动最明显处内侧0.5～1cm，与皮肤呈35～45度进针，其余同锁骨下穿刺。
2 护理深静脉置管穿刺成功后，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及预防并发症的发生。
优质的护理能有效的延长置管时间，护士在中心静脉通道维护及病人的教育中起到重要的作用。
2.1心理护理：穿刺前对其健康教育，必要时让其他做过置管的患者言传身教，更有说服力，指导患者术前一天洗澡，穿开襟衣服，向患者及家属讲明穿刺可能引起的并发症和处理措施。
穿刺过程中嘱患者勿咳嗽、移动身体、积极配合，穿刺结束后告知患者针眼处当天会有酸胀感，1～2天消失属正常反应。
深静脉导管堵塞的原因及处理
次,直到72h
• D组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。
[3]封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深 静脉导管堵塞的护理观察[J]. 中华护理杂 志,2005(09):709-710.
发生导管堵塞时的临床表现？
输注的液体滴数减慢或滴注停止，或无 法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻 力。
导管堵塞原因
常见 .堵葬春操作管原因：
• 连接液体不及时，使输液中断时间过长 • 输液速度过慢 • 从导管采集血标本未及时冲管 • 输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，导致沉淀物堵塞导管 • 操作不规范，导致导管头端粗糙易形成血栓
[1]梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静 脉导管堵塞中的应用[J]. 中国医学创 新,2012,9(11):118-119.
• 用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液注射器(浓度为 2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢 进入管腔保留15~30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注 射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,可以再次溶栓。对照组 采用传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶 液,调节微泵以50ml/h的速度泵入导管。
4：植入式静脉输液港 Port：可长期使用。
中心静脉导管的适应症
1：需要长期持续的输液者。 2：需输入对血管有刺激性的药物。 3：需大量快速的输液者。 4：持续监测中心静脉压。
深静脉置管的护理[1]
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深静脉置管并发症及并发症的护理
1）穿刺部位出血 2）局部血肿形成
穿刺部位出血
原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 损伤了穿刺路径上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝剂或对置管 处的过度牵拉，也可能导致出血。 处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法， 如20~30分钟。 ②应用云南白药或凝血酶局部加压包 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 ③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 ④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝 素的作用。
感染
表现：导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染 原因：①导管保留时间过长； ②导管操作频率过多； ③导管血栓形成； ④ 糖尿病； ⑤免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。 处理：①置管处的换药：每天一次。 ②正确封管：根据官腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可 减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股 静脉。 ③感染监测：每天监测患者体温变化；透析过程中注意观察导 管相关性感染时局部感染的临床表现等。
置管远期并发症的护理
1）血栓 2）感染 3）导管功能障碍 4）导管脱落
血栓
原因：①留置时间长，患者高凝状态； ②抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官 腔呈负压状态、或有部分空气进入； ③管路扭曲等原因易引起血栓形成。 处理：①每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应 快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 凝块脱落而致栓塞。 ②用5万~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静 脉腔内，保留15~20分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝 块，若一次无效可反复进行。 ③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长， 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。
深静脉置管术后护理
深静脉置管的适应症：
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危 重患者 需长期输液或经静脉抗生素治疗患者 全胃肠外营养治疗患者 需要大量输血、输液的患者，或利用CVP 的测定可随时调节输入量或速度 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物 者
导管脱落或折断 较为常见。因置管 时间长，某些病症轻的病人活动度大， 出汗易使敷贴失去粘性，穿衣和睡眠 中不慎将导管拉出；硅胶导管容易老 化，或病人躁动不安，导致导管折断。
预防措施： 选用优质的留置静脉导管，加强护理， 对病人做好健康教育，做好日常保护， 避免导管折曲和过度牵拉。
感染 患者在置管期间突然出现畏寒、 发热，体温在38.5℃以上者多考虑深 静脉置管感染。多选广谱抗生素经动 静脉接头交替滴注，待血培养结果报 告后在相应调整，2周后无疗效者须 拔管，体温正常后须继续抗感染1~2 周。
其他 违反无菌原则，病室环境污染， 静脉输注高渗、高营养物质等亦可能是 危险因素之一。
机体抵抗力低下 危重、严重感染、创 伤、恶性肿瘤等患者的抵抗力低下增加 了条件致病菌感染的机会，故为置管感 染的高危因素之一。
护理要点：严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染 征象，有无脓性分泌物，观察穿刺部位有无渗血或 病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开 等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现 上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减 少感染的发生。因深静脉置管感染率股静脉高于颈 内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处 皮肤的观察，穿刺侧下肢屈曲不得超过90°，换药 根据病人情况每周2～3次，发现感染征象须每日换 药。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手， 戴口罩、帽子，严格皮肤消毒，按常规用0.5％碘伏 消毒置管口及其周围皮肤6～10 cm,无菌敷贴覆盖。 发现导管周围皮肤红肿有分泌物或脓苔，必须用碘 伏棉球彻底清除分泌物后，将导管向外拉出0.5～ 1cm，用碘伏棉球彻底消毒导管，然后将导管复位。
改良深静脉置管换药方法的效果观察
改良深静脉置管换药方法的效果观察发布时间：2022-07-01T05:15:11.241Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：王月琴袁芬[导读] 探究深静脉置管换药方法经改进后的临床实际效果。
王月琴袁芬安徽省马鞍山市德驭医疗马鞍山总医院血液风湿科 243000摘要：目的：探究深静脉置管换药方法经改进后的临床实际效果。
方法：选择2020年2月～2021年4月期间我院收治的所有行深静脉置管换药患者中，筛选出符合此次探究标准的患者80例，将患者的入院序号完全打乱，采取随机摇号的方式进行分组，分为A组（n=40）和B 组（n=40），A组采取常规方法，B组采取改良方法，比较A组和B组患者的感染率、置管所用时间、管道脱落等各项数据。
结果：B组感染程度为Ⅰ级的有13例（32.50%），Ⅱ级的有4例（10.00%），Ⅲ级0例，A组感染程度为Ⅰ级的有15例（37.50%），Ⅱ级的有6例（15.00%），Ⅲ级的有2例（5.00%），差异较大，P＜0.05。
B组不良事件发生几率为7.50%（3/40）明显小于A组30.00%（12/40），差异较大，P＜0.05。
结论：对行深静脉置管换药的患者采取经过改良后的置管方法，能够明显的降低患者在置管后发生感染的几率，大幅度提升置管的稳定性，该方法值得在临床上进行大规模的推行。
关键词：深静脉置管；改良方法；临床效果；感染情况当下，伴随着经济发展、社会进步，人们物质生活水平不断提升，但却也由于饮食习惯的改变、工作压力增大等等因素所致，对人体健康造成了极大的影响。
例如人们的饮食方面，由于生物技术的成熟，越来越多被催熟的蔬菜瓜果出现，这些蔬果中含有大量的化学物质，将直接危害人们的身体健康。
这些化学物质残留在人体内部，久而久之因与其他因素发生了质变，就导致人们出现各种非健康的状态，增加了常见疾病的发生几率，甚至是慢性肾病等，这些疾病初期并不特别明显的征兆，容易被人们忽略，随着疾病的发展，最终可能导致疾病发展至终末期[1]。
深静脉置管术的临床应用及护理要点
【关键词】深静脉置深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（tpn）、中心静脉压监测（cvp）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（tpn）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（cvp） cvp是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，cvp可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合cvp变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
深静脉置管的护理
封管液种类
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U
3.清醒患者嘱其穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦 导管折断及时通知医生。
置管穿刺处红肿、渗出—原因
1.夏季多见,可能与患者 出汗较多,穿刺处敷贴不 透气、不通风有关。
2.局部感染或全身导管 相关感染：护理不当； 留置时间留置时间过长； 病人免疫力低下。
置管穿刺处红肿、渗出—处理
1.严格的无菌操作及认 真的护理以预防
A——Assess 导管功能评估
• • • • • • 堵塞报警 无法抽取回血 冲管、封管困难 静脉炎 管道外露长度 感染症状（红、肿等）
C——Clean
• 定义
冲管
用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两 种药物之间或封管前。
• 正确的冲管频率
拔管方法
1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔 碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。 2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去 缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导 管，用无菌方纱压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿， 如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护 局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。 必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。
深静脉置管感染相关因素的分析及护理
深静脉置管感染相关因素的分析及护理深静脉置管感染的发生与插管过程污染、置管部位、置管留置时间、机体免疫功能低下等因素密切相关。
护理重点为严格无菌操作，选择合适的穿刺部位，缩短深静脉置管留置时间，提高患者机体免疫力。
深静脉置管感染通过有效的预防及护理是可以避免的。
标签：深静脉置管；感染；护理深静脉置管已广泛应用于危重病人的救治、长期静脉输液、静脉营养、血液透析等方面，具有创伤小、方便维护、长期使用等优点。
但深静脉置管属有创操作，且保留时间较长，极易并发感染[1]。
美国每年约200百多万例住院患者发生医源性导管感染，其中3分之1是静脉导管感染所致[2]。
2012年1月至2013年12月，本院共行深静脉置管护理84例，其中8例深静脉置管患者发生感染，感染率为9.52%。
现将深静脉置管感染的相关因素分析及护理对策总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例，男6例，女2例；年龄37-80岁；肺癌4例，呼吸衰竭2例，食管癌1例，气管切开术后1例；置管均采用艾贝尔的一次性中心静脉导管及附件；其中1例为股静脉置管，6例为颈内静脉置管，1例为锁骨下静脉置管；置管时间3--28天。
8例患者均出现不同程度的感染。
其中6例出现局部感染，2例出现导管相關的血流感染。
1.2 感染诊断的标准如下：1、血管相关性感染临床诊断：（符合下述三条之一的即可诊断）。
①体温﹥38℃且血培养阳性。
②静脉穿刺部位红肿、压痛、有脓液溢出。
③沿导管下行方向出现弥散性红斑，无其它原因可解释。
2、病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
1.3 结果8例患者中，7例在导管拔除后局部感染症状消失、体温降至正常，1例拔管后根据药敏试验调整抗生素感染得到控制。
2 原因分析2.1 插管过程污染术前操作环境污染，术中无菌操作不严格，术后穿刺部位消毒不到位，导管脱出回送等均可使导管及接头受到污染而导致感染。
本组8例患者，由于患者病情危重，选择在病室置管。
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深静脉置管具有留置时间长，输液速度与量随机可控，患者痛苦少等优点，并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。
但由于留置时间较长，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。
1．临床资料
2004-2005年我科采用中心静脉置管用于治疗肝癌10例，胃癌22例，胰头癌3例，胰腺癌4例，胆管癌3例，脾肿癌1例，共43例，置管时间最长者62天，最短者23天。
发生导管脱出一例。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。
2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。
2.4 大量输血和换血疗法。
2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
3. 常见并发症的预防及处理：
3.1 血肿由于外套管针的改进和操作技术的提高，引起血肿的几率日渐下降，但临床上仍然见到反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止及操作过程没有有效压迫；肝素药物的应用或病例选择不发的现象，故仍有发生血肿的可能。
在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压迫气管引起窒息；股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。
因此深静脉置管术后应密切观察局部情况，一旦发现有血肿发生，应立即用纱布压迫止血，防止血肿扩大，在深静脉穿刺时，如遇误伤动脉，应立即拔除穿刺针，并用纱布压迫止血，待确定无活动性出血或渗血范围比较小时方可继续穿刺，否则应继续压迫止血，并更换穿刺部位。
3.2 气胸、血胸、水胸引起这些并发症的原因多见于锁骨下静脉穿刺或中路颈内静脉穿刺时穿破胸膜顶以及静脉壁的撕裂，导致气体进入胸腔。
为预防这些并发症的发生，首
先要避免反复穿刺，同时颈内静脉中路与锁骨下静脉穿插刺时，进针时应嘱患者倾家荡停止呼吸或关闭呼吸机，降低气道压，使胸膜顶不致上移而穿破，然而值得注意的是即使穿刺过程顺利，也不能完全避免血管壁的撕裂。
出现这些并发症时患者可表现为呼吸困难，呼吸频率增块，患侧呼吸动力并和呼吸音减弱或消失等症状和体征。
一旦确诊，应立即停止输血输液，手术除深静脉导管，并行胸腔闭式引流。
3.3 脱管深静脉插管在留置中易发生导管滑脱，原因除了病人不配合、导管固定不妥，还有一个原因是咳嗽。
咳嗽可使胸内压瞬间突然升高，使导管向外推出。
为减少和防止此并发症，我们采取了以下方法：（1）加强巡视，认真床头交接班，将导管留在皮肤下的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管是否有移位。
（2）固定好导管，在导管的皮肤入口处附近缝合一针并留有一定长度的缝线，然后用5CM×10CM透明薄膜将导管、缝线、皮肤一并粘贴固定在皮肤上，换药时动作轻柔，防止操作不当将导管脱出。
昏迷操动病人专人看护。
若发现导管已向外滑出，但导管内仍有回血且通畅，此时操作者应按无菌操作要求常规重新消毒周围皮肤，然后将一灭菌的导丝插入导管内一定的深度，即拔出已不滑出的导管，将另一导管套在导丝上缓慢送入静脉至规定的深度，此时拔出导丝固定好导管。
3.4 空气栓塞中心静脉留置针易发生空气栓塞，若不及时采取措施，病人将在几分钟内死亡。
预防空气栓塞最有效的办法是严格遵守操作规程和提高操作技术水平,严禁脱管,注意观察液体不要走空,更换输液管或封管时气体要排净。
深静脉置管时，患者取头低位穿刺，增加腔静脉压力，多可避免空气栓塞的意外，而一旦发现较多空气进入静脉，则应置病人于左侧卧位和垂头仰卧位,使气泡升至心尖部以恢复肺循环,并密切观察病情变化,必要时
在彩超引导下行心脏穿刺抽吸空气.
3.5 感染深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。
因此深静脉置管时无菌区不能过小；要除去不必要的物品，防止导丝反弹碰触污染；对长时间留置者，要每天观察导管周围有无渗血，局部组织有无水肿；导管口周围要经常用碘伏消毒，无菌药膜要及时更换，保持导管周围干操；对可疑有感染的征兆时，应行细菌培养，必要时拔除深静脉导管。
4. 护理
4.1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。
置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
4.2 保护固定好管道，防止脱管，并接上三通管以便输液及封管。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。
4.3 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿热痛，渗血及脓性分泌物等炎性反应。
穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。
4.4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。
每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
4.5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。
因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。
4.6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作侧压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
4.7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。
必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。
6. 讨论
深静脉置管术因该静脉管径大，血流量高，输入各种高浓度的葡萄糖和大剂量化疗药物，很快被稀释，且不刺激血管。
只要无感染和堵塞，可根据病情需要决定留置导管时间。
这就要求护理人员针对不同的心理特点给予适当的必理护理，不断地提高质量，严格无菌操作，减少患者的医源性感染和并发症的防治都是非常重要的。