新生儿气道管理0课件

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气管导管的选择
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气管插管
• 导管插入深度：
• 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片
• 气管导管定位：位于气管 中点 ，其骨性标志为胸骨 上切迹，锁骨中线连线或 第2胸椎水平，最终还靠听 诊及插管后的胸片定位。
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确定导管正确位置的方法
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降 低或不稳定；
• 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次， 必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的 吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到 有痰及时吸出，并吸彻底。
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2.拍背及湿化
• 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。 • 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠， 可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊 加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。
新生儿科 张绪敏
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概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸 困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症 状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰 竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时 应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。 正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善 通气功能更是治疗成功的关键。
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• 拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中 空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而 上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位 叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透 明膜高峰期则不宜拍背。
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3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不 超过气管导管直径的2/3
• 1.胸廓起伏对称 • 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部
无呼吸音。 • 3.无胃部扩张 • 4.呼气时导管内有雾气 • 5.患儿心率、肤色和反应好转。
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气管插管的护理
• 保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气 管导管位置的改变。
4.负压调节 0.02-0.04kpa
5.提高对吸痰的耐受性
6 严格无菌操作，严密观察患儿 的反应
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（三）气道的护理
• 1.正确的吸痰方法 • 密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学
的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需 1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减 轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡 萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。 • 开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状； 但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
血氧饱和度的变化。
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3.适时的吸痰
• 提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有 效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低 呼吸机相关性肺炎的发生率。
• 适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋 气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼 吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
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主讲内容：
•人工气道的护理
•呼吸机管路护理
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气管插管
适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿；
2）经吸氧后PaO2＜ 50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患 儿；
3）反复呼吸暂停药物治疗无效；
4）并发肺透明膜病，需滴入
肺表面活性剂。
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（二）保持呼吸道通畅
• 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止 分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍 背、湿化气道及吸痰的工作.
• 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
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• 1.吸痰的指征
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气道管理 —一般生理支持
• （一）保暖护理
• 1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃，相对湿
度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿 度65-75％
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•2.保持中性温度
中性温度指患儿处于该环 境温度下，既能使温度保持 在正常范围内，对能使其代 谢率最低，耗氧量减少。新 生儿正常体表温度为36.036.5℃ ，正常核心（直肠） 体温为36.5-37.5℃，腋窝温 度可能低0.5-1.0℃
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• 开放式吸痰方法： • 每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-
2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每 次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸 痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管 开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、 翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。 在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边 轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍 作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用 复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正 常，血氧饱和度大于95％时再吸。
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•2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻 度标记，以气管插管长度再延长1cm为 宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量 至气管插管或套管在体外开口端的长度。
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• Байду номын сангаас研究认为吸痰时的负压应 随吸痰插入深度调节，每次 吸痰时间小于15秒。在吸痰 过程中密切观察患儿的心率、
• 因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化 有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对 称。
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• 插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同， 观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管 内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定 导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导 管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减 少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。