药品临床应用规范化管理制度

满城西城医院

药品临床应用规范化管理制度

1、?医院应选用国家批准上市的药品，医师、护士知晓本院制定的《药物使用手册》。

2、?处方、医嘱的相关规定（见附件1《处方管理办法》）

（1）医院有处方、医嘱书写规范与管理流程。

（2）处方、医嘱书写符合规范，要求处方、医嘱内容应一致。

（3）有处方权确认的程序与规定（见医务科相关规定）：具有处方权的执业医师可以开处方、下医嘱，有处方、医嘱权限限制的规定（如麻醉处方权等）。（4）处方、医嘱对药物名称、用量、用法、给药时间等进行记载。

（5）开具处方、医嘱要遵守药品分级管理使用规定。

3、?病房内的药品存放、使用、限额有相应规范文件，符合要求，有检查记录，抢救药品配备齐全，有相应检查记录（见附件2《病房药品管理规范》《病房药品检查记录》《急救药品管理制度》《急救药品检查记录》）。

4、有毒、剧、麻醉药管理规范，合理使用毒、剧、麻醉药有检查整改记录（见附件1《处方管理办法》附件3《病房麻醉药品、精神药品使用管理规范》《毒、剧麻醉药品检查整改记录》）。

二、临床药物使用的合理性与安全性

1、对医务人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，抗生素合理使用规范，其他用药合理（见附件4《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》）。

2、处方或医嘱在转抄和执行中进行审核，有审核程序（见附件5《处方或医嘱在转抄和执行中的审核程序》）。

3、医师、护士知晓本专业常用药物信息（包括配伍禁忌）并主动从药学部门获取这些信息（科室根据各自专业制定）。对于某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒药物化疗药物等）在使用前向病人进行充分的说明与告知，相关内容记入病历（见附件6《惠东县医院应用化疗药物治疗同意书》）。

4、医师、护师对病人进行必要的服药告知与指导。

5、感染病人药敏实验送检率》50%，按照结果来调整用药，对严重感染病例，临床药师应参加查房及病例讨论。（见附件7《惠东县医院微生物鉴定药敏报告单》《临床药师参与临床病例讨论、会诊记录》）。

6、抗生素实行分级管理，限制药由主治医师以上审批，特殊使用药由专家会诊、高级医师签字，紧急情况医师可以越级使用，仅限一天（见附件8《广东省抗菌药物分级管理实施细则》《惠东县医院应用限性特殊使用抗生素药物申请书》）。

7、使用抗生素患者有知情同意书（见附件9《惠东县医院应用抗菌药物治疗同意书》）

三、观察用药过程、检测用药效果

1、制定用药后的观察制度，制定反馈程序，并执行观察制度和反馈程序，对药物不良反应有报告程序，并有记录文件。（见附件10《用药后的观察制度》《用药后的反馈程序》《药物不良反应报告程序》《药物不良反应事件报告表》）

2、制定用药差错登记、报告、处理制度及程序，有用药差错登记、报

告、处理记录（见附件11《用药差错登记、报告、处理制度》《用药

登记、报告、处理程序》《用药登记、报告、处理记录》）