气管插管术概况
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
特殊方法气管插管术
特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。
本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。
特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。
它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。
特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。
在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。
其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。
还需要检查设备的完好性和消毒状态。
此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。
最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。
特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。
然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。
接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。
进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。
插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。
最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。
在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。
首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。
其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。
再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
简述气管插管的主要步骤及注意事项
简述气管插管的主要步骤及注意事项气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，以确保患者能够正常呼吸。
这个主题对于医学专业人士来说非常重要，因此我将为您提供一篇深度和广度兼具的中文文章，以帮助您全面了解气管插管的主要步骤和注意事项。
为了更好地组织文章内容，我将从以下几个方面进行探讨：1. 气管插管的概述2. 气管插管的主要步骤3. 气管插管的注意事项4. 对气管插管的个人观点和理解1. 气管插管的概述气管插管是一种通过将导管插入气管来维持呼吸道通畅的方法。
它被广泛用于麻醉、重症监护和急救等领域。
通过气管插管，医生可以确保气道畅通，稳定患者的呼吸，并为其他医疗操作提供便利。
2. 气管插管的主要步骤气管插管需要经过以下几个主要步骤：步骤一：准备工作在进行气管插管之前，医生需要确认患者的病情和呼吸状态，并做好相关的准备工作。
这包括评估患者的牙齿情况、检查插管设备是否齐全，并确保有足够的人力支持。
步骤二：全身麻醉在进行气管插管之前，通常需要对患者进行全身麻醉，以确保患者在插管过程中不会感到疼痛或不适。
步骤三：定位气管在全身麻醉后，医生将使用喉镜或纤维支气管镜等设备，通过口腔或鼻腔插入，寻找气管入口，并准确地定位气管。
此步骤需要医生具备扎实的解剖知识和准确的操作技巧。
步骤四：插入导管当气管位置确定后，医生将插入导管，并将其缓慢推进至气管中部，以确保气道通畅。
这个过程需要医生耐心和谨慎地操作，避免对患者造成伤害。
步骤五：固定导管在导管插入气管后，医生会使用适当的方法将导管固定在患者的嘴巴或鼻子上，以防止导管脱落或移位。
医生还会检查导管位置是否正确，并确认导管固定牢固。
步骤六：确认插管成功插管完成后，医生会通过听取患者的呼吸声或通过胸部X光等方法，确保插管成功，并患者呼吸通畅。
3. 气管插管的注意事项气管插管是一项复杂的医疗操作，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在进行气管插管时，需要注意以下几点：注意事项一：遵循无菌操作在气管插管过程中，医生必须遵循无菌操作，以减少感染的风险。
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
气管插管术简介讲解
? 检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌 物等）
? 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管 芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末 端
? 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟， 使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管 插管时体内具有一定氧含量。
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴 线、咽轴线、喉轴线 机交互成角，为了达 到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条 线重迭。
咳嗽或吞咽反射消失 ? 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 ? 全身麻醉或使用肌松剂
㈡ 相对禁忌证
? 喉水肿 ? 急性喉炎 ? 颈椎骨折 ? 喉头粘膜下血肿 ? 出血素质或有出血向者
气管插管用具及准备
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
1.气管导管 型号 导管内径(ID)标号，从2.5mm－11.0mm， 每号相差0.5mm。
发展简史
1893年，Eisenmenger 对经口气管插 管的材料加以改进，以较为柔软的材料代 替金属。1895年Kirstein 在柏林首次介绍 直接喉镜的应用。1907年美国费城的 Jackson 医师将其加以改进。此后，喉镜 直视下气管插管方法便成为气管插管的标 准技术方法。
三、与气管插管相关大体解剖 3.1口腔
肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ? 吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”
样变化。 ? 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见
呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末 CO2分压（ET CO2）
则更易判断， ET CO 2有显示则可确 认无误。
? 气管插管术㈡ 喉镜Fra biblioteklaryngoscopes ） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
中华护理学会团体标准2023气管插管术
中华护理学会团体标准2023气管插管术一、序言近年来，随着我国医疗水平的不断提高，气管插管术作为一种重要的医疗技术，在临床中的应用越来越广泛。
为了规范气管插管术的操作流程，提高操作的安全性和准确性，中华护理学会制定了团体标准2023气管插管术，以期为临床医疗工作者提供统一的操作指南和标准。
二、气管插管术的定义与意义气管插管术是一种通过气管插管器具将气管插入患者气管内的医疗技术，常用于重症监护、手术麻醉、呼吸衰竭等情况下。
它的意义在于维持患者的呼吸道通畅，保障氧气的供应，是一种重要的生命支持技术。
在实际操作中，正确的气管插管术可以有效预防并减少各种插管相关并发症，避免误伤患者气道，提高气管插管的成功率和操作者的操作质量。
三、气管插管术的基本操作流程1. 患者准备：患者需处于适当体位、清洁整齐，为插管做好准备，操作者需提前检查插管器具、呼吸机等设备的完好性和干净度。
2. 气管插管器具的选择：根据患者的芳龄、身体情况选择合适的气管插管器具，包括插管管径、长度、材质等。
3. 麻醉与镇痉：选择适当的麻醉药物和镇痉药物，确保患者在插管过程中不产生疼痛和不适，保障插管的顺利进行。
4. 气管插管器具的引导：通过喉镜或其他适当的引导装置，将气管插管器具引导到正确的位置，确保气管插管的准确性和安全性。
5. 确认气管插管位置：通过听诊、气道内窥镜等方式，确认气管插管的位置是否正确，避免误伤患者。
6. 固定插管：在插管成功后，需及时固定气管插管器具，避免在后续治疗中出现脱压或移位的情况。
7. 呼吸机连接：将气管插管与呼吸机相连接，确保患者的呼吸功能正常，避免出现二次损伤或并发症。
四、团体标准2023气管插管术的创新之处中华护理学会团体标准2023气管插管术在以下方面具有创新之处：1. 操作流程的细化：团体标准2023对气管插管术的操作过程进行了更加详细、细致的规定，包括患者准备、插管器具选择、麻醉与镇痉、插管器具的引导、气管插管位置的确认、插管器具的固定等环节，使得操作流程更加清晰、有条不紊。
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释
气管插管术是指医生借助气管插管器，将其通过鼻咽进入气管内的一种操作，常用于治疗和维护呼吸功能，可以有效地改善病人的气道通畅性、预防呼吸衰竭、防止病人因气道阻塞导致的病情恶化。
气管插管术分为两部分：直视插管和穿刺插管。
直视插管是根据病人病情，采用术前头面X光片或者气管镜检查，找出气管和鼻咽的位置，以便判断插管的位置是否正确；穿刺插管则根据病人的具体病情，采用穿刺器或者插管器，直接穿刺气管，以便进行插管。
气管插管术有许多优势：一是可以调整病人的呼吸，根据病情，可以减少或增加气管插管的时间；二是术中通常要进行紧急止血，提高术中操作安全性；三是还可以减少病人痛苦，提高术后恢复速度。
气管插管术术前需要进行严格的准备工作，首先，根据病人的病情，医生应该选择合适的插管器，如果病人的气管有狭窄，应该选择较细的插管器；其次，应该给病人注射麻醉剂，以减轻其疼痛；最后，让病人及时处理生活习惯，以便在术后恢复健康。
气管插管术术中应遵守一些安全措施：一是应该注意气管插管器的习惯姿势，确保插管器插入到正确的位置；二是做好术中的紧急止血措施，能够及时处理住病人出现的问题；三是要定期注意病人的呼吸情况，以防止出现呼吸衰竭等状况。
气管插管术术后需要做一些护理，比如维护病人的正常呼吸，及时调整气管插管器，防止气管插管器滑落，检测评估病人呼吸功能及血气、中心静脉压等等，以便及早发现出现问题，防止病情恶化。
总之，气管插管术是一种常用的手术，可以有效改善病人的呼吸状况，提高病人的恢复速度。
术前需要做好详细的准备，术中需要遵守术后的安全措施，术后需要进行正确的护理，以提高治疗效果，减少患者及家属的痛苦。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释气管插管术是给患者或病人实施的一种重要的临床手术。
它是指用一根导管来插入病人的气管，使其能够呼吸。
气管插管术是一种以病人的安全和健康为主的复杂的技术，有时也称为气管切开术。
气管插管术最初被开发出来时，主要是为了帮助病人进行呼吸治疗和维持呼吸的正常功能。
在过去的一百多年里，气管插管技术已经发展得非常成熟，如今几乎没有病人是不能接受此类手术的。
气管插管术是一种有风险的手术，在实施此类手术时，需要判断患者的健康状况，并考虑到潜在的不良后果，如呼吸停止、反流、气管结核、咳嗽或气管损伤等。
此外，由于内因及外界环境因素的存在，病人可能会面临抗生素耐药性的风险。
但是，这种风险可以通过恰当的护理手段来最大程度地减少，从而实现最佳的治疗效果。
气管插管术是通过弯曲或直接通过插入一根导管来实施的。
插管时，必须确保病人处于安全、放松的状态，并配备适当的护理和监护措施，以便支持病人的呼吸和调节病患的情绪。
气管插管术可以用于维持病人的呼吸，也可以在某些重要的状况下，如抢救患者和提供通气支持时，进行病人的广泛护理。
在实施气管插管术之前，临床医生需要评估患者的健康状况，以确定导管的尺寸和状况，以及病人的呼吸能力。
一旦完成了对患者的评估，医生就可以决定用何种方法来实施此类手术，以及所使用的仪器。
通常，气管插管术是由一组临床团队进行的，由一名耳鼻喉科医生指导该团队的操作。
在气管插管术的实施过程中，多名护士和护理人员会联合工作，确保病人安全放松，以及良好的表现和护理。
气管插管术非常重要，众多病患都能够从中获益。
在气管插管术的实施过程中，必须根据患者的情况，适当地调整护理措施，以确保患者的安全和健康。
气管插管术气管插管术的介绍
引言概述气管插管术是一种常见的医疗操作，用于确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。
该术是在麻醉或紧急情况下进行的，可用于维持气道通畅、管理呼吸功能、预防肺部感染和辅助治疗其他呼吸系统疾病。
本文就气管插管术的基本原理及其在临床应用中的重要性进行细致讨论。
正文内容1. 气管插管术的定义和目的- 气管插管术是通过插入一根细而柔软的管子到气管内，以维持气道通畅和提供人工通气。
- 目的是确保患者的气道暴力、有效地向下运送空气，保证肺部适当的通气和氧合。
2. 气管插管术的基本原理- 气道管理：通过气管插管术，医生可以确保气道畅通，避免气道阻塞和窒息。
- 插管可防止舌头阻塞气道，维持通畅的气道，使气体顺利进出。
- 插管还可以应用于清醒患者，以维持呼吸道的通畅。
- 人工通气：气管插管可实现人工通气，通过插入插管末端高效的气动装置，（如机械通气机），提供较高浓度的氧气或混合气体，确保气体的充分进入患者的肺部。
- 目视检查：气管插管术还允许医生通过插管来进行胸部和气道的放射学评估和可视化检查。
3. 气管插管术的临床应用- 麻醉手术：气管插管术是大多数麻醉手术的必需步骤，以确保患者在手术过程中保持通气和氧合状态。
- 外科手术：气管插管可以协助外科操作，维护呼吸稳定，防止误吸和呕吐。
- 预防和处理呼吸道问题：对于患有上呼吸道感染、肺水肿或过多的分泌物的患者，气管插管可帮助清除气道并维持通畅。
- 紧急情况：在心脏骤停或患者呼吸道阻塞的紧急情况下，气管插管术可作为一种急救措施，维持气道通畅。
- 特殊群体：儿童、新生儿和重症监护患者常需要气管插管来维持呼吸功能和提供有效的通气。
4. 气管插管术的具体步骤- 麻醉：通过静脉或局部麻醉药物缓解疼痛和焦虑感。
- 插管：医生使用合适的气管插管器具，通过鼻孔或口腔缓慢插入气管。
- 定位：确认插管是否放置到了正确的位置，并通过听诊器或其他方法确保插管末端在气道内。
- 固定：使用固定带或其他方法固定插管，防止脱落或意外移位。
气管插管术适应症、操作方法和注意事项
第一节气管插管术气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。
其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应证】1.功能性气道梗阻,如喉痉挛；异物致气道梗阻。
2.呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。
3.任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。
如窒息、心脏停搏和（或）呼吸停止、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。
【禁忌证】1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、卜.呼吸道畸形或损伤。
3. 口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法与程序】(一）插管前准备除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并发症。
1.下胃管排空胃内容物。
2.开放静脉，有条件时接好心电监护。
3.阿托品0.01〜0.02mg/kg，小壶静滴或肌内注射，并酌情给予镇静剂。
(二）经鼻气管插管1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。
用复苏器（口罩法）加压给氧，改善全身缺氧状态。
2.声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外〉。
3.观察鼻腔有无堵塞。
4.将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
5.由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。
如遇阻力，切忌暴力插人，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
6.用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2〜3cm(达标示线）。
新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。
小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
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(四)其他插管用具 1．衔接管 2．导管芯 3．插管钳 4．牙垫 5．喷雾器 常用枪式喷雾器.
三、插管前麻醉 除了心脏停搏不需麻醉即可进行 气管内插管外，通常均需要有良好的 麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内 插管，使插管操作迅速平顺。以静脉 麻醉辅以肌松药快速插管最为常用。 有插管困难或有窒息危险的病人采用 清醒表面麻醉或辅以全麻诱导，保持 自主呼吸下进行插管较为安全。
临床应用：
呼吸治疗
大咳血急救 单肺功能测定
单肺冲洗
二、经口明视插管法 利用喉镜显露声门，在明视下把 气管导管插入气管内，是最确切、迅 速而普遍应用的方法。具体操作步骤 如下：
三、经鼻插管法 经鼻插管多用于口内手术或有 解剖畸形或上呼吸道有病不能直接 窥喉的病人。由于清醒病人较易耐 受鼻导管，咽喉分泌也少，所以术 后需稍长时间机械通气的病人也应 选
双腔导管吸痰困难时，术终可更换单腔气管 导管，再行吸痰。拔双腔管前先插入细长吸 痰管当作引导管，以便引导气管导管插入。 同样有气管萎陷或不能张口的病人，拔管前 均应留置细吸痰管再拔管，这样既可给氧， 又可为窒息出现时迅速引导气管导管插管。 又因拔管时可能出现喉痉挛或呕吐物误吸意 外，因此拔管时仍应备有插管用具及药品， 包括吸引器等。
四、插管困难的插管方法 当病人饱腹、张口困难，颈部肿物 压迫气道有呼吸困难或头颈伸屈受限时 ，不能行全麻诱导，应行盲探或明视清 醒插管或给予麻醉药镇静，但必须保留 呼吸 (一)纤维光导支气管喉镜插管 (二)逆行引导管引导插管法
(三)顺行引导管引导插管法 经鼻或经口盲探插管时可用带弹性钢丝的 塑料输尿管导管作为引导管顺行探插进入声 门，然后将气管导管沿此导管插入气管，再 退出此引导管。，对口腔颌面手术术后不能 张口的病人，拔管后易出现气道梗阻的病人 ，也应先置此引导管再拔气管导管，拔去引 导钢丝还可供氧或高频通气。一旦出现气道 梗阻逆行引导管引导插管法 (1)引导管经环甲膜穿刺针逆行通过声门 (2)气管导管沿引导管入声门重新沿引导管 插管，极为安全、可靠。
1．头颈活动度 1）头后伸不足80度，即可使插管 操作困难，常见于类风湿性关节炎、 颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥 胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影 响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导 致颏胸粘连使头颈部活动受限。还应 检查颏甲距离。正常应4cm(两横指) 以上。如小于此距离可能窥喉困难。
2．口齿情况 经口插管首先了解张口情况， 正常张口度可达4～5 cm，如张口度 小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置 人。上切牙前突、牙齿排列不齐、 脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥 喉。 有活 动义 齿， 在麻醉 前应 取 下，以防止误人食管和气道。
第五节 气管/支气管内插管的并发症 一、气管插管即时并发症 1 牙齿及口腔软组织损伤。 2 高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉 的升压反应。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静 太尼可减轻此循环反应 3 心律失常 在浅麻醉下插管约有5％～15％发生窦性 过速或心动过缓。 4 气管导管误人食管 ， 如误插入食管未及时发现，可 窒息死亡，
Mallampati气道分级评定 其方法是病人取直立坐位，头自然 位，尽可能张大口，最大限度伸舌进 行检查。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬 雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂 被舌根掩盖。 Ⅲ级：仅可见软腭。 有Ⅲ级气道的病人预示有插管困难
3． 鼻腔、咽喉 拟行经鼻插 管的病人应 询问鼻腔通畅情况。 4．气管 术前应充分了解有否气管 狭窄。
经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1．经鼻插管的准备 首先对鼻孔及 气管行表面麻醉。两侧鼻孔均可插管。 经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中 隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻插 管，导管尖端易接近声门，容易插入气 管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人 导管宜选用ID 7．0或ID7．5导管，导 管前1／3应涂润滑剂。 2．经鼻盲探插入导管
二、气管插管用具及准备 (一) 气管导管: 由质地坚韧、
无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺 激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶 制成管壁光滑的导管。现多采用一次 性无菌塑料导管。男性多用ID8．0～ 8．5，女性多用ID7．5～8．0。鼻腔 插管多选用ID7．0—7．5。小儿导管 参考下列公式：ID：岁／4+4．5，导 管插入的长度(cm)=年龄/2+12。
小
结
一 气管插管术的概述------------ 概念、 分类、应用 二 插管径路的主要解剖结构---口、 鼻、咽、喉、气管 三 气管插管的主要动作要点---
适应症：拟行肺叶或全肺切除术的病人 如： 1）大咯血 2）肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺 大泡有明显液面的湿肺病人 3）支气管胸膜瘘 4）气管食管瘘 5）支气管断裂及气管或支气管成形术
使用双腔支气管导管注意事项： 1）易使开胸侧肺萎陷，出现动脉低氧 血症，对非通气侧肺应用呼气终末正 压，使其血流转向通气侧肺，才能恢 复满意的动脉氧分压 2）单肺通气尽量在非通气侧肺血管 结扎后开始，较易维持满意的氧分压 3）支气管导管内径较细，明显增加 气道阻力，应辅用肌松药进行控制呼 吸为宜。
第六节 喉罩的应用 喉罩：介于气管内插管与面罩之 间的通气工具，插入咽喉部罩在声 门上方，气囊充气后在喉周围形成 密封圈，由通气导管开口连接麻醉 机或通气机，可让病人自主呼吸， 也可施行正压通气。
一、喉罩结构和引导器 二、喉罩的使用方法 三、优点及适应证 1．用于心肺复苏。 2. 在气管插管困难的病人中有时 可代替气管插管维持通气。 3. 可经喉罩行纤支镜检查气管、声 带及喉部病变。
经口：口腔气管插管
经鼻：鼻气管插管
顺行插管法
按 方 向
逆行插管法
一，适应证及优点 气管插管下进行全身麻醉对病人非常有 利，对麻醉者管理呼吸极为方便。适用于全 身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等 只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时 禁忌气管内插管。对患有胸主动脉瘤压迫气 管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地 行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔 操作，避免呛咳、挣扎，平顺地完成气管插 管。
因小儿个体差异较大，还应准备 大一号及小一号导管。5岁以下一般 不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状， 插管后多不易漏气。小儿切忌选用过 粗导管，防止增加气道阻力及妨碍吸 痰管插入。尽量把导管套在直衔接管 内腔。
(二)套囊或塞布 套囊或塞布是气管插管的防漏装 置，既可防止呕吐物、血液或口咽分 泌物流入气管，也可防止控制呼吸时 漏气。 用较低压力充气4—8ml则使 正压通气不漏，即均衡地封闭气管与 导管壁间腔隙。长时间插管，应每 2—3h放松套囊一次.
二.鼻 鼻腔： 1内经（10-11mm） 2前后孔距离(1214mm） 3 分部 (1) 鼻前庭（3032） (2)固有鼻腔 4鼻腔外侧壁
鼻 腔 外 侧 壁
三 咽峡 位置： 固有口腔的后部围成：由软腭的游 离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义： 1 张口困难者，峡小。 2 扁桃体肿大者，峡小、易出 血。 3 悬雍垂者，置镜困难。 4 舌根后坠者，峡小。 5 婴儿舌体相对大，有其特殊 性。
五、更换气管导管 在气管导管漏气或管腔有阻塞时， 应及时更换导管，以免影响正常通气。 首先应给予病人充分通气，吸引口咽部 分泌物。然后将引导管送入原导管后将 原导管退出，将新导管套在引导管上顺 引导管送入气管。
第三节支气管内插管 支气管内插管: 包括病侧支气管堵 塞引流、健侧支气管插管及双侧 支气管插管。支气管插管可以使 健康肺和病侧肺的气道隔离通 气。
四、缺点及禁忌证
1．饱胃及未禁食病人应禁用。 2．气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤 脓肿者均应禁用。 3．慢性支气管疾病或气道阻力较高需用 正压通气，易发生漏气，应慎用。 4．不能张口或需行单肺通气者不能使用 5．麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛， 操作不当也可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导致 咽喉痛。喉罩位置不当还可引起气道部分梗 阻，均应及时调整。
二、留置气管内导管期间的并发症 1．气管导管梗阻 2．导管脱出特别在小儿更为多见。 3．导管误人单侧主支气管 4． 呛咳动作 5．支气管痉挛 6．吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症 1 ．喉痉挛 2 ．拔管后误吸胃内容物或异物 堵塞 3 ．拔管后气管萎陷
四、拔管后并发症 1．咽炎、喉炎 不需治疗 2．喉水肿或声门下水肿 3 声带麻痹 一般7—8周多可恢复声带 功能 4.杓状软骨脱臼. 5.上颌窦炎 多发生在经鼻插管后。 6 肺感染 7 气管狭窄 是最严重的延迟并发症。
1．全麻诱导 最普遍而安全实用的方法为静注硫喷妥 钠及琥珀胆碱，l一2min即可完成气管内插 管。插管前用面罩间断正压给100％氧 lmin，即可在插管不呼吸时延长2—3min不 出现低氧血症。静脉麻醉也可用依托咪酯、 咪唑安定、羟丁酸钠、氯胺酮或大剂量芬太 尼代替硫喷妥钠。肌松药也可用短效非去极 化肌松药，如阿曲库铵或维库溴铵等代替琥 珀胆碱，均可在2～3min内快速完成气管插 管。
四 咽
1 概念：肌性管道 2 形态：漏斗形 3 界限：基底部-第六颈椎 4 相通：鼻腔、口腔、喉 5 分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部
五 喉
喉的位置
喉的构造
喉腔
前庭襞 喉室
喉 上 腔
喉中间 腔 喉下 腔
声襞
六 气管
气管的形态与位置 左主支气管 右主支气管
第二节 气管内插管
一 分类
路按 经
二、单侧支气管内插管 插入健侧主支气管进行单肺通气， 不必堵塞咽喉，病侧肺内分泌物可借体 位引流沿导管外壁流至咽喉腔，便于吸 引清除，保证健肺不受播散。由于单肺 通气产生肺内分流不可避免导致低氧血 症，所以当病侧肺叶切除后，尽快把支 气管导管退至气管内。在单侧通气时尽 量压缩开胸侧肺叶以减少肺血流，减少 静脉血掺杂。
(三)麻醉喉镜 是直接窥喉时协助气管内插管的重要工 具。 纤维光导支气管喉镜：即由光导纤维制 成的细长能任意弯曲的支气管(喉)镜，简称 纤镜，配有冷光源。通过光导纤维较易插 人咽喉窥喉。同时附有吸引管，便于吸引 分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧。 当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导 管的引导管明视下引导气管插管。