小儿心力衰竭的护理ppt课件
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辅助检查
1、X线检查 心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹 理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。
2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心脏收缩 时间间期延长、射血分数降低。
3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断 及洋地黄的应用。
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Байду номын сангаас
治疗原则
主要是去除病因，治疗原发病，增强心功能。如 为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护 理。
小儿心力衰竭的护理
------滑翔儿科门急诊 杨欣
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定义
心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭，
多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的
心排血量供应生理需要，而出现静脉回流受阻，体内
水分潴留，脏器淤血等，临床上表现为充血心性力衰
竭，简称心衰。小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率
最高。
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护理措施
2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急 性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%~30%乙醇， 间歇吸入，每次10~20分钟。
3、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、 血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心 电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情 变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症。
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护理措施
4、应用洋地黄类药物的护理 ⑴用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无
电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿<120次/分，婴儿 <100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿<60次/分时停药， 报告医生。 ⑵用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的 表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发 性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲 不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色 视等则较少见。 ⑶钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。
心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级：仅有 心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级： 活动量加大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动较多 即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状， 完全失去劳动能力。
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护理评估
3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、 预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家 庭经济条件如何。
素B₁缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。
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临床表现
婴幼儿心衰，临床常表现哺乳停顿、易出汗、喜依肩 入睡、体重不增，为心功能不全（代偿期）表现。在某些 因素促发下,可引起急性发作，出现烦躁多汗，哭声低弱， 面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50~100次/分，可见吸 气三凹症，心率增快达150~200次/分，多能听到奔马律， 心脏增大，肝脏增大达肋下3cm以上。
低钾血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。
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护理措施
1、减轻心脏负担 ⑴休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用
镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取15⁰~30⁰斜坡 卧位。心衰Ⅰ度可起床活动；心衰Ⅱ度限制活动，延长卧 床时间；心衰Ⅲ度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保 持大便通畅。 ⑵控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在 75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时<5ml/kg为宜。应 给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。 ⑶利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午 给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变 化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心 率及电解质变化。
1、洋地黄类药物的应用 洋地黄能增强心肌的收缩 力，减慢心律，从而增加心搏出量，改善体、肺循环。
2、利尿剂的应用 利尿剂能控制水、钠潴留，减轻 心脏负荷，在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、 肺水肿、肝淤血肿大、腹水等，除应用毛地黄外需加 利尿剂。
3、 血管扩张剂的应用 小动脉的扩张使心脏后负 荷降低，从而增加心搏出量，同时静脉的扩张使前负 荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状可得到缓解。
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护理措施
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病因
1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、 心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心 糖原积累病等亦为重要原因。
2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管 炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。
3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。 4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生
4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及 超声心动图检查结果，判断心功能情况。
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护理诊断
1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内
水钠潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、
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护理评估
1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸 困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音 及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式， 活动情况，尿量多少等。
2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及 血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心 律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。 还应注意评估患儿的心功能状态。
年长儿心衰的症状与成人相似，气促为左心功能不全 的主要表现。早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底 部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳 大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极 度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。
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临床表现
心衰临床诊断指标:①安静时心率增快，婴儿＞ 180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。 ②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60 次以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下，短 时间内较前增大。④心音明显低钝或出现奔马律。⑤ 突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病 解释。⑥尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维 生素B₁缺乏等原因所致。
辅助检查
1、X线检查 心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹 理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。
2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心脏收缩 时间间期延长、射血分数降低。
3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断 及洋地黄的应用。
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Байду номын сангаас
治疗原则
主要是去除病因，治疗原发病，增强心功能。如 为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护 理。
小儿心力衰竭的护理
------滑翔儿科门急诊 杨欣
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定义
心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭，
多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的
心排血量供应生理需要，而出现静脉回流受阻，体内
水分潴留，脏器淤血等，临床上表现为充血心性力衰
竭，简称心衰。小儿各年龄均可发病，1岁以内发病率
最高。
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护理措施
2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急 性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%~30%乙醇， 间歇吸入，每次10~20分钟。
3、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、 血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心 电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情 变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症。
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护理措施
4、应用洋地黄类药物的护理 ⑴用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无
电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿<120次/分，婴儿 <100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿<60次/分时停药， 报告医生。 ⑵用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的 表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发 性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲 不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色 视等则较少见。 ⑶钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。
心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级：仅有 心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级： 活动量加大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动较多 即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状， 完全失去劳动能力。
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护理评估
3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、 预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家 庭经济条件如何。
素B₁缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。
ppt课件
临床表现
婴幼儿心衰，临床常表现哺乳停顿、易出汗、喜依肩 入睡、体重不增，为心功能不全（代偿期）表现。在某些 因素促发下,可引起急性发作，出现烦躁多汗，哭声低弱， 面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50~100次/分，可见吸 气三凹症，心率增快达150~200次/分，多能听到奔马律， 心脏增大，肝脏增大达肋下3cm以上。
低钾血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。
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护理措施
1、减轻心脏负担 ⑴休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用
镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取15⁰~30⁰斜坡 卧位。心衰Ⅰ度可起床活动；心衰Ⅱ度限制活动，延长卧 床时间；心衰Ⅲ度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保 持大便通畅。 ⑵控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在 75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时<5ml/kg为宜。应 给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。 ⑶利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午 给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变 化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心 率及电解质变化。
1、洋地黄类药物的应用 洋地黄能增强心肌的收缩 力，减慢心律，从而增加心搏出量，改善体、肺循环。
2、利尿剂的应用 利尿剂能控制水、钠潴留，减轻 心脏负荷，在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、 肺水肿、肝淤血肿大、腹水等，除应用毛地黄外需加 利尿剂。
3、 血管扩张剂的应用 小动脉的扩张使心脏后负 荷降低，从而增加心搏出量，同时静脉的扩张使前负 荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状可得到缓解。
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护理措施
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病因
1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、 心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心 糖原积累病等亦为重要原因。
2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管 炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。
3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。 4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生
4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及 超声心动图检查结果，判断心功能情况。
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护理诊断
1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内
水钠潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、
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护理评估
1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸 困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音 及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式， 活动情况，尿量多少等。
2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及 血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心 律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。 还应注意评估患儿的心功能状态。
年长儿心衰的症状与成人相似，气促为左心功能不全 的主要表现。早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底 部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳 大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极 度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。
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临床表现
心衰临床诊断指标:①安静时心率增快，婴儿＞ 180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。 ②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60 次以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下，短 时间内较前增大。④心音明显低钝或出现奔马律。⑤ 突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病 解释。⑥尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维 生素B₁缺乏等原因所致。