振幅整合脑电图
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、低Apgar评分 低pH值 2、生后需要复苏或人工 通气 3、肌张力/腱反射弱
HIE
神经系统合并症
1、败血症 2、缺氧 3、持续肺动脉高压 4、胎粪吸入 5、心脏畸形 6、膈疝 7、胆红素血症（胆红素脑病）
1、接受亚低温治疗的HIE 患儿 2、新生儿有明确或可疑 惊厥（临床或临床下发作） 3、有不可解释的神经系 统症状 (i.e. 严重呼吸暂停) 4、无明显异常的新生儿 也需要
其它临床应用
更多
1、肌肉松弛/神经肌肉阻滞 2、3-4度颅内出血 3、极低出生体重儿 4、先天代谢病（尿素循环障碍、低血 糖、 低血钙） 5、新生儿戒断综合征(酒精/镇静药) 6、外科术后 7、心肺复苏后 8、需要ECMO 或先心手术
aEEG图形判读
aEEG 分类
依背景分
(Hellstrom-Westas
正常的睡眠觉醒周期（持续时间＞20分钟/每个周期）
© Karl F. Schettler
不连续，正常电压 Discontinuous Normal Voltage（DNV）
没有睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µVolts 下边界< 5 µVolts 谱带变异增大 （一般大于25 µV） 下边界变异性存在（下边界有波动）
SWC 特点
光滑的正弦曲线，下边界多见 宽波谱带表示安静睡眠期的不连续的 背景活动 窄谱带表示活动睡眠和觉醒时的连续 的活动 周期持续时间 > 20 min 完整的SWC：60-90分钟
睡眠－觉醒周期相关概念
• 正常情况下，大于34周新生儿均有正常的睡眠觉醒周期
• 安静睡眠：QS
• 活动睡眠：AS • 觉醒状态：W
压极低，间有高幅爆发，下边界无波动性，可用灰度识别区别不
连续正常电压。
• BS+:大于100次/h
• BS-:小于100次/h
连续，低电压 Continuous Low Voltage（CLV）
没有睡眠周期 上边界 <10μ V 下边界 <5μ V 宽带变异性有限 下边界变异性缺失（下边界平直）
24小时内完善核磁检查
振幅整合脑电图 临床应用
aEEG基本原理
工作原理
• 通过观察脑电趋势图aEEG（振幅整合脑电） 并结合 原始EEG与实时的阻抗值来实现脑功能判读，通过对 趋势图上下边界的的电压值，及谱带宽度与下边界 波动性等进行分析，以便医护人员可随时对新生儿 脑活动的放电情况进行观察和测量，从而做出准确 的判断及相应治疗。
早期培训学习查看原始EEG，有助于有效的识别及检测伪差
应用实例
HIE评估预后
敏感性与特异性
重度异常aEEG图谱预测中重度伤残或者死亡的准确性
假阳性 真阴性 假阴性 漏报 误报 阴性似然比 阳性似然比 （越大越好） （越小越好）
真阳性
振幅整合脑电在预测患有HIE足月儿神经系统发育预后方面是有用的
• aEEG睡眠觉醒周期分类:
• 无SWC:即aEEG背 景活动无正弦样改变; • 不成熟SWC:即下边界有 周期样变化但不完全; • 成熟SWC:有明显的正弦 样改变,周期持续20 min以上。
睡眠觉醒周期（SWC）
A: No SWC
无睡眠觉醒周期 不成熟的或者不完整的睡眠觉醒周期（变异）
B: immature or incomplete SWC (suboptimal variant) C: normal SWC (Lasts > 20 Min. / cycle)
不连续，正常电压
暴发抑制 Burst Suppression（BS）
无睡眠周期 上边界 >10μ V 下边界 <5μ V 下边界波动有限 波带宽度增加（一般> 25μ V） 下边界变异性缺失（下边界平 直） 细梳齿状波形 下边界黑带约在0μ V至3-4μ V 之间
爆发抑制相关概念
• 爆发抑制: (burst.suppression，BS):不连续的背景形式，间歇期电
未应用CFMSight™ 图像显示正常
NicoletOne 脑电监护仪显示界面 aEEG图形无灰度识别增强显示功能
应用 CFMSight™功能后的灰度分级显示的 图像，清晰显示暴发抑制图像 ，提示可能 由心电图引起的人为干扰
背景活动图形智能分类
独家专利BPc背景活动分析软件（仅应用于OBM产品），能根所采集的aEEG背景活动图 形，依据5级分类标准，智能分类提示，为临床及时处理提供必要信息反馈。
DC
DC DC/(C) C/(DC) C/DC in QS C/DC in QS C/DC in QS C/DC in QS
(+)
(+) (+)/+ + + + + +
2 to 5
2 to 5 2 to 5 2 to 6 2 to 6 3 to 7 4 to 8 7 to 8
25 to 50 (to 100)
aEEG &EEG
aEEG / CFM 振幅整合脑电/脑功能监护 Available immediately 即刻可获得 Long term monitoring 长时监测 konv. EEG 全脑EEG
Not always available 非即时可获得
Short term monitoring 短时监测 Many details 诸多细节 Difficult interpretation 识别困难
等电位线 Isoelectric or Flat（FT）
没有睡眠周期 上下边界均< 5 µV 谱带宽度变异性明显降低（1~2 µV） 下边界变异性缺失（下边界平直）
惊厥 Seizure
a) 单一惊厥（SS） b) 30分钟内反复性惊厥发作 （RS） c) 惊厥持续状态（锯齿状）
[Hellstrom-Westas, Rosen. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2006; 11: 503-511]
• aEEG主要提供以下的临床信息：
（1）背景活动信息（总体的脑功能及预后情况）；
（2）背景活动的周期变化，相当于睡眠-觉醒周期（总体的脑功能及预后情况）； （3）惊厥事件（新生儿大脑病变易导致惊厥或癫痫发作）；
（4）左右半脑功能情况的对称性 （新生儿脑损伤多为不对称发病）
哪类患儿需要脑功能监测?
BPc 检测选取2分钟aEEG 记录片断，并通过对上下边 界值分析，将其分为以下五 类: ①连续正常电压 (CNV) ②不连续正常电压 (DNV) ③暴发抑制 (BS)
④连续极低电压 (CVL)
⑤等电位线 (FT)
惊厥智能识别
独家专利RecogniZe新生
儿惊厥识别分析软件（仅 应用于OBM产品），智能
伪差常见原因
Movement 运动 Rhythmic padding 节律性的拍打 Muscle activity (EMG) 肌肉活动（EMG） ECG 心电干扰 Respiratory artifact (e.g. HFO) 呼吸干扰（高频通气） Edema and Hematoma 水肿和出血
Less details 少的细节工作
pattern recognition 模式识别
© Karl F. Schett
aEEG与EEG之间的关联
正常aEEG与正常EEG—90%相关性
异常aEEG与严重异常EEG—100%相关性 惊厥活动—80%相关性
振幅整合脑电图在新生儿脑功能监测方面的临床应用
© Karl F. Schettler
惊厥持续状态 Status Epilepticus
“锯齿状”
Status Epilepticus followed by four seizures
关于惊厥识别
• 不可否认，对惊厥电活动，EEG优于aEEG，但床旁监测后者更方 便易行； • EEG／aEEG对皮质放电可监控，但对基底节区病灶可能被忽视； • 爆发抑制中很难发现一次惊厥发作 • 重要的是看图形的整体趋势，而振幅相对是次要的；
连续，正常电压 Continuous Normal Voltage（CN）
睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µV 下边界> 5 µV 谱带宽度基本固定 下边界有波动
(通常在10-25 μ V之间） (通常在7-10 μ V之间） (通常在5-15 μ V之间）
睡眠觉醒周期 (SWC)
Quiet Sleep
敏感性----安全性，aEEG发现脑损伤（真阳性） 特异性----安全性，aEEG排除脑损伤（真阴性）
窒息患儿利用aEEG评估预后
• 足月窒息新生儿事后一小时内的正常aEEG图谱通常预示好的预后 • 足月窒息新生儿异常aEEG图谱预示预后不良：例如背景图像为爆 发抑制或者等电位线 • 背景模式在事后24小时内恢复的婴儿，大约60%有一个较好的预 后，如果患儿有接受亚低温治疗，则这个时间窗延长为48小时 • 睡眠觉醒周期重现的时间需要被记录下来，并且对预后有预测价 值 • 窒息后惊厥活动的出现并伴有病理性背景活动，预示着不良预后
25 to 50 (to 100) 25 to 30 20 to 30 20 to 30 15 to 25 17 to 35 15 to 25
>100
>100 >100 > 100 > 100 >100 > 100 > 100
The aEEG in preterms aEEG在早产儿中的应用 Assessment in preterms 早产儿的评估
Change in impedance / lost electrodes 阻抗改变/电极脱落
Short circuit in electrodes 电极短路、连桥
train early to look at raw EEG to be effective in detecting artifacts
原始EEG脑电图形
整合 改良
aEEG
(振幅整合脑电)
图形整合方式
Time compression 6 cm/h 时间压缩：6cm/h 半对数算法： 线性算法010 µV, 对数算法 10-100 µV
反应EEG最大及最小振幅情况，整合时间6秒/次
对数算法
线性算法
采用国际10/20定位系 统中P3/P4/C3/C4四 个位点。
正常aEEG的 不同胎龄背景图像变化
Thornberg & Thiringer 1990, Kuhle et al 1999)
aEEG在早产儿中的应用实例
26+0 wGA
27+1 wGA
28+0 wGA
29+6 wGA
OBM特色功能
aEEG图形灰度增强显示
专利的CFMSight™功能(aEEG图形灰度增强显示) ， 便于临床医生更好的解释图像和鉴别干扰
& Toet) 连续正常电压
Voltage Definition
(Al Naqeeb)
下边界
(in μV)
上边界
(in μV)
正常 (Type 1)
>5
>10
不连续正常电压
中度异常(Type 2)
<5
>10
暴发抑制 连续低电压
重度异常(Type 3) 重度异常(Type 3)
<5
>10 （暴发时电压）
提示或标记aEEG背景活动
图形中可疑惊厥发作或最 有可能成为惊厥活动的图 形位置，并可同屏提取 EEG图形对比。
<5
<10
等电位线
重度异常(Type 3)
<5
<5
Continuous Normal Voltage （连续正常电压） Discontinuous Normal Voltage (不连续正常电压) Burst Suppression （爆发抑制） Continuous Low Voltage 连续低电压 Isoelectric 等电位线 Seizures 惊厥
早产儿脑功能评价
早产儿正常背景图形分类参考
校正胎龄(wk) 背景 SWC 最低振幅 (mcV) 最高振幅 (mcV) Burst/h
SWC: (+) = 近成熟/不成熟； SWC: + = 成熟; SWC: QS = 安静睡眠; DC 不连续的背景; (C) 连续背景
Hale Waihona Puke Baidu
24 through 25
26 through 27 28 through 29 30 through 31 32 through 33 34 through 35 36 through 37 38+
HIE
神经系统合并症
1、败血症 2、缺氧 3、持续肺动脉高压 4、胎粪吸入 5、心脏畸形 6、膈疝 7、胆红素血症（胆红素脑病）
1、接受亚低温治疗的HIE 患儿 2、新生儿有明确或可疑 惊厥（临床或临床下发作） 3、有不可解释的神经系 统症状 (i.e. 严重呼吸暂停) 4、无明显异常的新生儿 也需要
其它临床应用
更多
1、肌肉松弛/神经肌肉阻滞 2、3-4度颅内出血 3、极低出生体重儿 4、先天代谢病（尿素循环障碍、低血 糖、 低血钙） 5、新生儿戒断综合征(酒精/镇静药) 6、外科术后 7、心肺复苏后 8、需要ECMO 或先心手术
aEEG图形判读
aEEG 分类
依背景分
(Hellstrom-Westas
正常的睡眠觉醒周期（持续时间＞20分钟/每个周期）
© Karl F. Schettler
不连续，正常电压 Discontinuous Normal Voltage（DNV）
没有睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µVolts 下边界< 5 µVolts 谱带变异增大 （一般大于25 µV） 下边界变异性存在（下边界有波动）
SWC 特点
光滑的正弦曲线，下边界多见 宽波谱带表示安静睡眠期的不连续的 背景活动 窄谱带表示活动睡眠和觉醒时的连续 的活动 周期持续时间 > 20 min 完整的SWC：60-90分钟
睡眠－觉醒周期相关概念
• 正常情况下，大于34周新生儿均有正常的睡眠觉醒周期
• 安静睡眠：QS
• 活动睡眠：AS • 觉醒状态：W
压极低，间有高幅爆发，下边界无波动性，可用灰度识别区别不
连续正常电压。
• BS+:大于100次/h
• BS-:小于100次/h
连续，低电压 Continuous Low Voltage（CLV）
没有睡眠周期 上边界 <10μ V 下边界 <5μ V 宽带变异性有限 下边界变异性缺失（下边界平直）
24小时内完善核磁检查
振幅整合脑电图 临床应用
aEEG基本原理
工作原理
• 通过观察脑电趋势图aEEG（振幅整合脑电） 并结合 原始EEG与实时的阻抗值来实现脑功能判读，通过对 趋势图上下边界的的电压值，及谱带宽度与下边界 波动性等进行分析，以便医护人员可随时对新生儿 脑活动的放电情况进行观察和测量，从而做出准确 的判断及相应治疗。
早期培训学习查看原始EEG，有助于有效的识别及检测伪差
应用实例
HIE评估预后
敏感性与特异性
重度异常aEEG图谱预测中重度伤残或者死亡的准确性
假阳性 真阴性 假阴性 漏报 误报 阴性似然比 阳性似然比 （越大越好） （越小越好）
真阳性
振幅整合脑电在预测患有HIE足月儿神经系统发育预后方面是有用的
• aEEG睡眠觉醒周期分类:
• 无SWC:即aEEG背 景活动无正弦样改变; • 不成熟SWC:即下边界有 周期样变化但不完全; • 成熟SWC:有明显的正弦 样改变,周期持续20 min以上。
睡眠觉醒周期（SWC）
A: No SWC
无睡眠觉醒周期 不成熟的或者不完整的睡眠觉醒周期（变异）
B: immature or incomplete SWC (suboptimal variant) C: normal SWC (Lasts > 20 Min. / cycle)
不连续，正常电压
暴发抑制 Burst Suppression（BS）
无睡眠周期 上边界 >10μ V 下边界 <5μ V 下边界波动有限 波带宽度增加（一般> 25μ V） 下边界变异性缺失（下边界平 直） 细梳齿状波形 下边界黑带约在0μ V至3-4μ V 之间
爆发抑制相关概念
• 爆发抑制: (burst.suppression，BS):不连续的背景形式，间歇期电
未应用CFMSight™ 图像显示正常
NicoletOne 脑电监护仪显示界面 aEEG图形无灰度识别增强显示功能
应用 CFMSight™功能后的灰度分级显示的 图像，清晰显示暴发抑制图像 ，提示可能 由心电图引起的人为干扰
背景活动图形智能分类
独家专利BPc背景活动分析软件（仅应用于OBM产品），能根所采集的aEEG背景活动图 形，依据5级分类标准，智能分类提示，为临床及时处理提供必要信息反馈。
DC
DC DC/(C) C/(DC) C/DC in QS C/DC in QS C/DC in QS C/DC in QS
(+)
(+) (+)/+ + + + + +
2 to 5
2 to 5 2 to 5 2 to 6 2 to 6 3 to 7 4 to 8 7 to 8
25 to 50 (to 100)
aEEG &EEG
aEEG / CFM 振幅整合脑电/脑功能监护 Available immediately 即刻可获得 Long term monitoring 长时监测 konv. EEG 全脑EEG
Not always available 非即时可获得
Short term monitoring 短时监测 Many details 诸多细节 Difficult interpretation 识别困难
等电位线 Isoelectric or Flat（FT）
没有睡眠周期 上下边界均< 5 µV 谱带宽度变异性明显降低（1~2 µV） 下边界变异性缺失（下边界平直）
惊厥 Seizure
a) 单一惊厥（SS） b) 30分钟内反复性惊厥发作 （RS） c) 惊厥持续状态（锯齿状）
[Hellstrom-Westas, Rosen. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2006; 11: 503-511]
• aEEG主要提供以下的临床信息：
（1）背景活动信息（总体的脑功能及预后情况）；
（2）背景活动的周期变化，相当于睡眠-觉醒周期（总体的脑功能及预后情况）； （3）惊厥事件（新生儿大脑病变易导致惊厥或癫痫发作）；
（4）左右半脑功能情况的对称性 （新生儿脑损伤多为不对称发病）
哪类患儿需要脑功能监测?
BPc 检测选取2分钟aEEG 记录片断，并通过对上下边 界值分析，将其分为以下五 类: ①连续正常电压 (CNV) ②不连续正常电压 (DNV) ③暴发抑制 (BS)
④连续极低电压 (CVL)
⑤等电位线 (FT)
惊厥智能识别
独家专利RecogniZe新生
儿惊厥识别分析软件（仅 应用于OBM产品），智能
伪差常见原因
Movement 运动 Rhythmic padding 节律性的拍打 Muscle activity (EMG) 肌肉活动（EMG） ECG 心电干扰 Respiratory artifact (e.g. HFO) 呼吸干扰（高频通气） Edema and Hematoma 水肿和出血
Less details 少的细节工作
pattern recognition 模式识别
© Karl F. Schett
aEEG与EEG之间的关联
正常aEEG与正常EEG—90%相关性
异常aEEG与严重异常EEG—100%相关性 惊厥活动—80%相关性
振幅整合脑电图在新生儿脑功能监测方面的临床应用
© Karl F. Schettler
惊厥持续状态 Status Epilepticus
“锯齿状”
Status Epilepticus followed by four seizures
关于惊厥识别
• 不可否认，对惊厥电活动，EEG优于aEEG，但床旁监测后者更方 便易行； • EEG／aEEG对皮质放电可监控，但对基底节区病灶可能被忽视； • 爆发抑制中很难发现一次惊厥发作 • 重要的是看图形的整体趋势，而振幅相对是次要的；
连续，正常电压 Continuous Normal Voltage（CN）
睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µV 下边界> 5 µV 谱带宽度基本固定 下边界有波动
(通常在10-25 μ V之间） (通常在7-10 μ V之间） (通常在5-15 μ V之间）
睡眠觉醒周期 (SWC)
Quiet Sleep
敏感性----安全性，aEEG发现脑损伤（真阳性） 特异性----安全性，aEEG排除脑损伤（真阴性）
窒息患儿利用aEEG评估预后
• 足月窒息新生儿事后一小时内的正常aEEG图谱通常预示好的预后 • 足月窒息新生儿异常aEEG图谱预示预后不良：例如背景图像为爆 发抑制或者等电位线 • 背景模式在事后24小时内恢复的婴儿，大约60%有一个较好的预 后，如果患儿有接受亚低温治疗，则这个时间窗延长为48小时 • 睡眠觉醒周期重现的时间需要被记录下来，并且对预后有预测价 值 • 窒息后惊厥活动的出现并伴有病理性背景活动，预示着不良预后
25 to 50 (to 100) 25 to 30 20 to 30 20 to 30 15 to 25 17 to 35 15 to 25
>100
>100 >100 > 100 > 100 >100 > 100 > 100
The aEEG in preterms aEEG在早产儿中的应用 Assessment in preterms 早产儿的评估
Change in impedance / lost electrodes 阻抗改变/电极脱落
Short circuit in electrodes 电极短路、连桥
train early to look at raw EEG to be effective in detecting artifacts
原始EEG脑电图形
整合 改良
aEEG
(振幅整合脑电)
图形整合方式
Time compression 6 cm/h 时间压缩：6cm/h 半对数算法： 线性算法010 µV, 对数算法 10-100 µV
反应EEG最大及最小振幅情况，整合时间6秒/次
对数算法
线性算法
采用国际10/20定位系 统中P3/P4/C3/C4四 个位点。
正常aEEG的 不同胎龄背景图像变化
Thornberg & Thiringer 1990, Kuhle et al 1999)
aEEG在早产儿中的应用实例
26+0 wGA
27+1 wGA
28+0 wGA
29+6 wGA
OBM特色功能
aEEG图形灰度增强显示
专利的CFMSight™功能(aEEG图形灰度增强显示) ， 便于临床医生更好的解释图像和鉴别干扰
& Toet) 连续正常电压
Voltage Definition
(Al Naqeeb)
下边界
(in μV)
上边界
(in μV)
正常 (Type 1)
>5
>10
不连续正常电压
中度异常(Type 2)
<5
>10
暴发抑制 连续低电压
重度异常(Type 3) 重度异常(Type 3)
<5
>10 （暴发时电压）
提示或标记aEEG背景活动
图形中可疑惊厥发作或最 有可能成为惊厥活动的图 形位置，并可同屏提取 EEG图形对比。
<5
<10
等电位线
重度异常(Type 3)
<5
<5
Continuous Normal Voltage （连续正常电压） Discontinuous Normal Voltage (不连续正常电压) Burst Suppression （爆发抑制） Continuous Low Voltage 连续低电压 Isoelectric 等电位线 Seizures 惊厥
早产儿脑功能评价
早产儿正常背景图形分类参考
校正胎龄(wk) 背景 SWC 最低振幅 (mcV) 最高振幅 (mcV) Burst/h
SWC: (+) = 近成熟/不成熟； SWC: + = 成熟; SWC: QS = 安静睡眠; DC 不连续的背景; (C) 连续背景
Hale Waihona Puke Baidu
24 through 25
26 through 27 28 through 29 30 through 31 32 through 33 34 through 35 36 through 37 38+