三类射线换续许可证所需资料

办理Ⅲ射线装置许可证变更、延续所需

资料目录

1.辐射安全许可证及副本（原件）；企业组织机构代码、营业执照、法人身份证；（复印件）

2.单位简介（公司全称、隶属情况、地理位置、占地面积、主要城市交通、总投资、建厂时间、规模、改扩建情况、射线装置等）；

3.射线装置使用情况简介。

4.环评登记表审批意见（2017年备案表）和验收意见（复印件）

5.射线装置使用位置平面示意图；

6.单位自查情况（文字和电子表格）

7.设立专门的辐射安全与防护工作管理机构（单位红头文件）；岗位职责

8、管理制度：

A 辐射安全管理规定

B 操作规程

C 辐射安全和防护设施维护维修制度

D 监测方案

E 监测仪表使用与校验管理制度

F 辐射工作人员培训/再培训管理制度

J 辐射工作人员个人剂量管理制度

K 辐射事故应急预案

Q 辐射安全防护设施运行情况照片及记录

M 工作区域和环境辐射水平测量档案（内蒙古自治区疾控中心或呼和

浩特市疾控中心对放射人员和工作场所环境的监测报告）

W 监测仪器比对刻度档案

N 个人剂量监测记录

O.设备运行维护维修记录

T.辐射工作人员培训档案（原件）

9.辐射安全与防护工作总结（五年内写一个）

10.做好本单位核技术利用辐射安全申报系统信息维护

11 年度评估报告

XXX201__年度辐射安全与防护工作年度状况评估报告内容：

1.辐射安全和防护设施的运行与维护情况；

2.辐射安全和防护制度及措施的制定和落实情况；

3.辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况；

4.放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账；场所辐射环境监测和辐射工作人员个人剂量监测情况及监测数据；

5.辐射事故及应急响应情况

6.核技术利用项目新建、改建、扩建及退役情况

7.存在的辐射安全隐患及其整改情况

8.其他有关法律、法规的落实情况

9.年度评估结论

单位基本情况

1 单位基本信息

单位名称：

法定代表人（或负责人）

：电话：

单位地址：省（市）市（区、县）镇（乡）

及街（道、路）号，邮政编码：

联系人：电话：

传真： E-mail：

辐射安全许可证号：

许可种类与范围：

2 辐射安全与防护

辐射安全与防护管理机构名称：负责人：

学历：专业：电话：

辐射工作人员数量：

（其中：取得相应级别培训合格证人数：在有效期内人数）

（其中：个人剂量监测人数：）

3 放射源及射线装置

在用放射源：总数枚，其中Ⅰ类枚，Ⅱ类枚，Ⅲ类枚，Ⅳ类枚，Ⅴ类枚。

废旧放射源：Ⅲ类及以上枚，处理计划及资金落实情况：；Ⅳ类及以下枚，未知活度枚；处理计划及资金落实情况：

；在用射线装置：总数台，其中Ⅰ类台，Ⅱ类台，Ⅲ类台。

4 管理系统应用情况

辐射工作单位信息是否录入管理系统：，信息是否准确、完整：。单位盖章：填写日期：。

Ⅲ类医用射线装置自查表

1 X 射线机基本信息

※销售并维修调试单位应持有使用Ⅲ类射线装置的许可证

2 辐射安全防护设施与运行

：

√，不正常的没有的划×；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。加

*

的

项

目

是

重

点

项

3 管理制度

4 法规执行情况