呼吸锻炼

呼吸训练的目的
增强心衰患者运动耐力 降低血压，防止心血管系统并发症 减少术后肺部并发症
增强肺功能，提高手术耐受力
呼吸功能锻炼适应人群
心血管疾病稳定期（慢性心衰、冠心病） 需行心血管外科手术者（CABG，换瓣，大血管术后） 特别适合的人群：慢性心衰稳定期，心血管外科术后并发肺 部感染者
呼吸训练器
1. 呼尽余气后含住咬嘴慢慢吸 气 2. 吸满后移开咬嘴做缓慢缩唇 呼气 3. 每组5~10次，每日1~2组
呼吸训练器
Hale Waihona Puke Baidu
樊晓娥等，在研究中发现，应用呼吸训练器可有效减低术后 肺部并发症
对照组 对照组
12.1%
54.5 %
肺部并发症
肺部并发症
辅助呼吸训练的方法
咳嗽训练
爆发性 分段 发声性
呼吸功能锻炼效果评价
呼吸功能评估——参考锻炼前 运动耐力评估——6min步行法
谢谢
呼吸功能锻炼的现状
林娜等研究：对于慢性心衰患者
6min步行距离
实验组 500 450 400 382.3 389.1 350 300 418.7 对照组 485.6
入院——出院
心血管病肺部并发症
据资料显示，心胸外科术后获得性肺炎的发生率为3.5%，病 死率为10.2% 冠状动脉旁路移植术后肺炎发生率为3％~16％，瓣膜外科后 肺炎发生率5％~7%； 应用冷心脏停搏液的患者膈神经麻痹以及相关的膈肌功能障 碍发生率为26％，膈神经损伤及肺冻伤导致术后肺部并发症 的发生。 邵剑等，选取1999年3月至2001年9月40例行开胸手术的病 人，术前1~4周行沙袋加压腹式呼吸训练和有效咳嗽训练， 观察锻炼前后病人肺功能改善情况，结果显示锻炼后病人的 呼吸频率显著减慢，最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和 度等显著提高，改善了病人的肺功能，提高手术耐力
全身性呼吸训练操——运动水平
以缩唇呼吸配合肢体动作
以使呼吸运动与身体协调达到最有效的 步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上 臂 吸气．双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气； ⑤平 伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气； ⑦立位 上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静 呼吸。 最初每次1~2遍，逐渐增加至每次4~6遍，每日1~2次，量力 而行
频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次
原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋 间隙开始，避开乳房，脊柱，肋骨上下等部位
心血管疾病外科术后呼吸训练注 意事项
体位的选择：侧卧位或坐位 疼痛的处理：胸带固定，止痛药 对疼痛的恐惧：心理支持
疲惫体弱：缩短锻炼时间或锻炼强度，增加间隔长度，营养 支持
腹式呼吸——膈肌、改善换气
1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位
2.左右手分别放在腹部和胸前
3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸 廓保持最小活动幅度，缓呼深吸
4.每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。
缩唇呼吸法——气道陷闭
由鼻深吸气直到无法吸入为止 稍摒息1~2s
气道通畅：呼吸顺畅情况、呼吸的频率和节律、痰液情 况、排痰能力 通气功能：呼吸的频率、节律和深度；胸廓扩张对称情 况；呼吸音；肺功能检查 换气功能：呼吸顺畅情况；血气；胸片；组织灌注情况
肺功能检查
呼吸功能锻炼方法
呼吸方法：腹式呼吸法、缩唇呼吸法、对抗阻力呼吸训练 法、呼气末停顿呼吸训练法 全身性呼吸体操 呼吸训练器 辅助呼吸训练的方法
缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完 全排空。每天6~8次，每次10min。
每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。 手术前每天训练2次。
缩唇—腹式呼吸
将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取 坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量 突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感 费力为适度，呼吸频率８～１２次／ｍｉｎ
1938年美国的Soley等提出腹式呼吸训练治疗的概念 迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中。 如慢性阻塞性肺疾病和胸部手术患者身上
呼吸功能锻炼的现状
Kimtt等通过试验证明，深呼吸能使原发性高血压患者的血压 降低 Jones等研究结果结果表明，深呼吸和阻力负荷呼吸训练均 能达到降低血压的效果，但后者效果更为明显 abhade等对l5例心率失常和射血分数<40％的患者进行呼吸 训练，发现呼吸训练虽然仅能轻微地提高患者运动能力，但 是却可以显著改善心室肌复极化离散度，从而改善病情 Rossi等研究表明，深呼吸和行走是改善慢性心力衰竭患者心 率变异性的有益因素，利于患者的预后。
循环不稳定：加强观察
老年人呼吸功能锻炼
老年人术后常见肺部并发症 低氧血症 支气管哮喘 (11.7%)


肺炎(1.3%~17.5%)和肺不张 (5%)
急性呼吸窘迫综合症
老年人呼吸功能锻炼
注意事项 1、保证供氧 2、严密观察
3、取得配合
呼吸功能锻炼注意事项
开始训练时，要密切观察面色、神态及生命体征，如有不 适，不宜强行训练 锻炼量以个体自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加 <20次／min，呼吸增加<5 次/min为宜 如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理，必要时停止训练
对抗阻力呼吸训练方法 ——通气／血流比
患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和 发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，可与其他呼吸方法相 配合
吸气末停顿呼吸训练方法—— 浅促，通气／血流比， peep
患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作 一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸 周期1／4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼比例在1：1：2左 右。
心血管病康复指导 呼吸锻炼
乔旭
呼吸功能锻炼
以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别 是呼吸肌的肌力和耐力为主要原则，以 减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预 防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提 高病人生活质量为目的。 呼吸功能锻炼技术包括清理呼吸道、控 制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3个 方面
呼吸功能锻炼的现状
呼吸功能锻炼禁忌人群
急性心衰或慢性心衰急性发作期 急性心肌梗死 肋骨骨折
气胸（或有高度气胸危险）
主动脉瘤及夹层术前 心功能Ⅲ~Ⅳ级（只能做简单呼吸训练）
呼吸功能锻炼前评估
是否存在禁忌症 肺功能检查 评估配合度
评估呼吸功能（气道通畅状况、通气功能、换气功能）
叩击
震动胸壁
辅助呼吸训练的方法
有效咳嗽训练
取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾 在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动， 再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻， 短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。
辅助呼吸训练的方法
胸背部扣拍
时机：餐前30分钟和餐后2小时
体位：侧卧或坐位 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着 落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关
•让病人先深吸气关闭声带，随之胸腹肌骤然收缩， 继而一口气将痰咳出。
•让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物 脱落咳出。
•当病人咳嗽时有剧痛时，可教病人深吸气并张口以 使声门开放，然后再咳嗽。 •轻拍背部，使肺内分泌物松脱，拍背时手手固定成 背隆掌空的杯状 。 •当病人慢动作呼气时，可用手震动胸壁4~5次/分。