C型臂下半月神经节介入术治疗原发性三叉神经痛20例
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１５ ０ 沈 阳 军 区 兴 城 疗 养 院 ２ １０ ２０ 年 ６ ０ ７ 月一 ２ ０ 年 ５ 我 院采 用 经皮 穿 刺 射频 热 凝 ０８ 月
治 疗 ２ 例 ⅡBaidu Nhomakorabea～ Ⅲ支 原 发 性 三 叉 神 经 痛 （Ｎ）效 果 满 意 ， ０ Ｔ ， 现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
中 国 疗 养 医 学 ２１ ０ ０年 ８月 第 ｌ ９卷 第 ８期
・
７ ２７・
文 章 编 号 ： ０ ５ ６９ ２ １ ） ８ ０ ２ — ２ １０ — １Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ７ ０
Ｃ 臂 下 半 月 神 经 节 介 人 术 治 疗 型 原 发 性 三 叉 神 经 痛 ２ 例 Ｏ
均 有 效率 ９ ％左 右 。这 与我 们 的统计 基 本相 符 。 ６
经皮穿刺半月神经节 射频温控热凝治疗原发性Ｔ Ｎ 我 们体 会 ： ｃ 臂Ｘ线 机 透 视下 准 确显 示 卵 圆 孑 是 治 疗 ① 型 Ｌ
的基 础 。工 作 中我 们 体会 到 颈后 置 薄枕 ， 颌 稍抬 高 ， 下 头 后仰 １ 。 Ｏ 。 者头颅 向患 侧充分 旋转 ， 线 发生器 向 Ｏ ～２ ｏ 患 将ｘ 头侧 端旋 转２ ￣ ０ ，向健 侧旋 转 １ ｏ ５ 左右 卵 圆孑 易 清 晰显示 ， Ｌ 方便 省时 。 ②必 须充 分掌握 半月 节 中各 支 与卵 圆孔 的距 离 位 置关 系 ， 针尖 从 卵 圆孔 内侧进 入 易接触 第 一 、 支 ， 二 针尖
见 不 良反 应 为 复 视 、 球 震 颤 、 晕 、 睡 ， 物 过 量 可 引 眼 眩 嗜 药
龄３ ５～７ 岁 ， 均 ５ 岁 ； 侧 ６ ， 侧 １ 例 ； 程 ５ ～ ９ 平 ６ 右 例 左 ４ 病 月 ２ 年 ， 均５３ 。其 中 Ⅱ支 １ 例 ， ０ 平 ．年 ２ Ⅲ支 ４ ， 例 Ⅱ合 并 Ⅲ支 ４ 例。 本组 病人 曾服用 药物 治疗 ， 效果 不 佳 或药 物 副作 用 但 较 大不 能耐 受 。手 术器 械 均使 用 北 京北 琪 医疗 科 技 有 限 责 任公 司生 产 的Ｒ ２ ０ Ｂ 频 热凝 器 。 一００ 射
肾功 、 糖 、 电 图等辅 助 检查 。静 脉输 注 神经 妥 乐平 营 血 心 养神 经 ， 同时 口服止 痛 药对 症 治疗 。术前 禁 食４～６ｈ， 治 疗 前一 晚给 予 镇静 剂 ， 治疗 前 ３ ｄ 用 口服 止 痛 药 ， 疗 停 治 前 向患者及 家属 交代 病 情 和治 疗方 法 并签 订 协 议 书 。② 采用 Ｈ ｒ ｌ 入 路穿 刺法 ， 般 取 患 侧 口角 外 侧 ３ｃ 为 ａｔ 前 ｅ 一 ｍ处 Ａ ，矢 状面 针尖 对准 外 耳道 前２５ｃ Ｂ ，以 同侧 瞳 点 ． ｍ为 点 孑 下 方 为Ｃ ， Ａ做 Ａ Ａ Ｌ 点 ３ Ｂ、 Ｃ两连 线 冠 状 面针 尖 对 准 同 侧 瞳孔 中央 。 体位 ： ③ 患者 取仰 卧 位 ， 后 置薄 枕 ， 颈 下颌 稍 抬 高， 头后 仰 １ 。 ０ 。 患者 头 颅 向患侧 充 分旋 转 ， 型臂 Ｏ ～２ ｏ 嘱 Ｃ ｘ线 机进 行卵 圆孔定 位 ， 般将 ｘ线发 生 器 向头 侧 端旋 转 一 ２ 。 向健 侧旋 转 １ ￣ 右 。 进 针方 向 ： ０， ５左 ④ 常规 心 电监护 ， 穿 刺 点 皮肤 周 围常 规 消 毒 、 巾 ， Ａ点 进 针 ， 尖 对 准 同 铺 取 针 侧 卵 圆孔 ，针身 保持 在 通过 Ａ Ａ Ｂ、 Ｃ两线 与 面部 垂 直 的两 个平 面上 。进 针约６～７ｃ 当针 头进 入或 接近 卵 圆孔 时 ， ｍ， 病人 可 出现剧痛 感 ， 同时术 者手 下有 落空 感 ， 进 针０５～ 再 ．
冯 建来
赵 艳玲
费 英 俊
生 。随访 １ 例３—１ 个 月 ， ８ ６ 无复 发 者 。
２ 讨 论
原 发性 Ｔ Ｎ的 病 因 和发 病 机制 目前 尚不 明确 ， 因而 各 种 治疗 均很 难 达 到 彻底 的治 愈 ， Ｎ的病 因 和 发病 机 制 中 Ｔ
１１ 临床 资料 ．
原发 性 Ｔ Ｎ患 者２ 例 ， ８ ， １ 例 ； ０ 男 例 女 ２ 年
最 流 行 的 为神 经压 迫 学 说 ， ａｄ ｅ认 为 桥 小 脑 角 异 常 位 Ｇ ｒｎｒ 置 的血 管压 迫 了三 叉 神经 后 根便 可 致Ｔ ” Ｎ病 因及 发 Ｎｔ。Ｔ 病机 制 相 当 复杂 ，因而 对其 治 疗 也并 非 易事 。 目前 针 对 Ｔ Ｎ的治 疗 方 法很 多 ，但 各种 方 法 均 存在 一 定 的 局 限性 ， 从 而 限 制其 广泛 应 用 。 物疗 法 中卡 马西 平为 首选 药 ， 药 常
１２ 治疗 经过 ．
①术 前 准备 ：入 院后 完 善血 尿 常 规 、 肝
起头痛、 差 、 纳 共济 失 调等 ， 长期 服 用会 造 成肝 肾损 害 、 造 血 系统 抑 制 等 ， 停药 后 还 会 出 现 心 慌 、 心 、 吐 等不 良 恶 呕 反 应 。蒋 炜 ［报道 采 用 中药 七 叶 莲 治疗 Ｔ ２ １ Ｎ可获 得 ６ ％ 的 ０ 症 状缓 解 率 。微 血管 减压 术 是 目前治 疗Ｔ Ｎ的重 要 外科 手 段 之一 ，但 微 血 管减压 术 会 导致术 后 面瘫 及 听力 下 降Ｉ、 ３ 】 脑 干缺 血 Ｌ， 至死 亡 ｌ 严 重并 发 症 。射 频 热 凝作 为 一 ４甚 】 ５ 】 等 种微 创 损毁 疗 法 ，是 目前 治疗 Ｔ Ｎ的一 种较 好方 法 ，它 是 利用 温 控 加热 的方 法 ，选 择性 地 破坏 痛 觉纤 维 而保 留触 觉纤 维 ， 到止痛 的 目的 。 达 其机 理 为传 导痛 觉无 髓 细纤 维 （ 和Ｃ纤 维） 加 热后 首先 发 生 变 性 ， 传 到 触 觉 的 有 Ａ 在 而
髓 粗 纤 维 （ 和 Ａｐ纤 维 ） 耐 受 较 高温 度 。三叉 神 经 小 Ａ 能
的无 髓 鞘痛 觉 纤 维对 ５ ５～７ ０℃ 的温 度毁 损 是 不 可逆 的 。 该 方 法 操 作 简 单 、 用 低 ， 国 内 自王 忠 诚【及 许 建 平 『 费 在 １ ７ １
报 道 发表 以来 ， 疗病 例 日渐 增 多 ， 治 据统 计 该 治疗 方法 平
治 疗 ２ 例 ⅡBaidu Nhomakorabea～ Ⅲ支 原 发 性 三 叉 神 经 痛 （Ｎ）效 果 满 意 ， ０ Ｔ ， 现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
中 国 疗 养 医 学 ２１ ０ ０年 ８月 第 ｌ ９卷 第 ８期
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７ ２７・
文 章 编 号 ： ０ ５ ６９ ２ １ ） ８ ０ ２ — ２ １０ — １Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ７ ０
Ｃ 臂 下 半 月 神 经 节 介 人 术 治 疗 型 原 发 性 三 叉 神 经 痛 ２ 例 Ｏ
均 有 效率 ９ ％左 右 。这 与我 们 的统计 基 本相 符 。 ６
经皮穿刺半月神经节 射频温控热凝治疗原发性Ｔ Ｎ 我 们体 会 ： ｃ 臂Ｘ线 机 透 视下 准 确显 示 卵 圆 孑 是 治 疗 ① 型 Ｌ
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见 不 良反 应 为 复 视 、 球 震 颤 、 晕 、 睡 ， 物 过 量 可 引 眼 眩 嗜 药
龄３ ５～７ 岁 ， 均 ５ 岁 ； 侧 ６ ， 侧 １ 例 ； 程 ５ ～ ９ 平 ６ 右 例 左 ４ 病 月 ２ 年 ， 均５３ 。其 中 Ⅱ支 １ 例 ， ０ 平 ．年 ２ Ⅲ支 ４ ， 例 Ⅱ合 并 Ⅲ支 ４ 例。 本组 病人 曾服用 药物 治疗 ， 效果 不 佳 或药 物 副作 用 但 较 大不 能耐 受 。手 术器 械 均使 用 北 京北 琪 医疗 科 技 有 限 责 任公 司生 产 的Ｒ ２ ０ Ｂ 频 热凝 器 。 一００ 射
肾功 、 糖 、 电 图等辅 助 检查 。静 脉输 注 神经 妥 乐平 营 血 心 养神 经 ， 同时 口服止 痛 药对 症 治疗 。术前 禁 食４～６ｈ， 治 疗 前一 晚给 予 镇静 剂 ， 治疗 前 ３ ｄ 用 口服 止 痛 药 ， 疗 停 治 前 向患者及 家属 交代 病 情 和治 疗方 法 并签 订 协 议 书 。② 采用 Ｈ ｒ ｌ 入 路穿 刺法 ， 般 取 患 侧 口角 外 侧 ３ｃ 为 ａｔ 前 ｅ 一 ｍ处 Ａ ，矢 状面 针尖 对准 外 耳道 前２５ｃ Ｂ ，以 同侧 瞳 点 ． ｍ为 点 孑 下 方 为Ｃ ， Ａ做 Ａ Ａ Ｌ 点 ３ Ｂ、 Ｃ两连 线 冠 状 面针 尖 对 准 同 侧 瞳孔 中央 。 体位 ： ③ 患者 取仰 卧 位 ， 后 置薄 枕 ， 颈 下颌 稍 抬 高， 头后 仰 １ 。 ０ 。 患者 头 颅 向患侧 充 分旋 转 ， 型臂 Ｏ ～２ ｏ 嘱 Ｃ ｘ线 机进 行卵 圆孔定 位 ， 般将 ｘ线发 生 器 向头 侧 端旋 转 一 ２ 。 向健 侧旋 转 １ ￣ 右 。 进 针方 向 ： ０， ５左 ④ 常规 心 电监护 ， 穿 刺 点 皮肤 周 围常 规 消 毒 、 巾 ， Ａ点 进 针 ， 尖 对 准 同 铺 取 针 侧 卵 圆孔 ，针身 保持 在 通过 Ａ Ａ Ｂ、 Ｃ两线 与 面部 垂 直 的两 个平 面上 。进 针约６～７ｃ 当针 头进 入或 接近 卵 圆孔 时 ， ｍ， 病人 可 出现剧痛 感 ， 同时术 者手 下有 落空 感 ， 进 针０５～ 再 ．
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原 发性 Ｔ Ｎ的 病 因 和发 病 机制 目前 尚不 明确 ， 因而 各 种 治疗 均很 难 达 到 彻底 的治 愈 ， Ｎ的病 因 和 发病 机 制 中 Ｔ
１１ 临床 资料 ．
原发 性 Ｔ Ｎ患 者２ 例 ， ８ ， １ 例 ； ０ 男 例 女 ２ 年
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①术 前 准备 ：入 院后 完 善血 尿 常 规 、 肝
起头痛、 差 、 纳 共济 失 调等 ， 长期 服 用会 造 成肝 肾损 害 、 造 血 系统 抑 制 等 ， 停药 后 还 会 出 现 心 慌 、 心 、 吐 等不 良 恶 呕 反 应 。蒋 炜 ［报道 采 用 中药 七 叶 莲 治疗 Ｔ ２ １ Ｎ可获 得 ６ ％ 的 ０ 症 状缓 解 率 。微 血管 减压 术 是 目前治 疗Ｔ Ｎ的重 要 外科 手 段 之一 ，但 微 血 管减压 术 会 导致术 后 面瘫 及 听力 下 降Ｉ、 ３ 】 脑 干缺 血 Ｌ， 至死 亡 ｌ 严 重并 发 症 。射 频 热 凝作 为 一 ４甚 】 ５ 】 等 种微 创 损毁 疗 法 ，是 目前 治疗 Ｔ Ｎ的一 种较 好方 法 ，它 是 利用 温 控 加热 的方 法 ，选 择性 地 破坏 痛 觉纤 维 而保 留触 觉纤 维 ， 到止痛 的 目的 。 达 其机 理 为传 导痛 觉无 髓 细纤 维 （ 和Ｃ纤 维） 加 热后 首先 发 生 变 性 ， 传 到 触 觉 的 有 Ａ 在 而
髓 粗 纤 维 （ 和 Ａｐ纤 维 ） 耐 受 较 高温 度 。三叉 神 经 小 Ａ 能
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报 道 发表 以来 ， 疗病 例 日渐 增 多 ， 治 据统 计 该 治疗 方法 平