胸部CT入门 胸部解剖结构及常见病理征

中心型肺癌 杯口状截断 间接征象为阻 塞性肺气肿和阻塞性肺不张
右上叶中心型肺癌，典型表现为“横S 征”
磨玻璃影，肺内斑片状或云絮状略高密 度影，透过其中可见肺纹理影，可见于 肺间质病变和肺泡性病变.
肺泡性病变导致的磨玻璃影，其内可见 肺纹理影
肺实变影 肺泡内气体被病理性液体、细 胞或组织替代，表现为大小不一较均匀 的致密影，有时其中可见支气管充气征
肺癌空洞：偏心、厚壁、不规则，可有 内壁结节，周围有分叶征、毛刺征等
结核空洞：可厚壁或薄壁，内壁光滑， 周围有卫星病灶
肺脓肿空洞：多为厚壁空洞，伴有大量 气液平面
良性钙化：结核环形钙化：中心分布、 条形、环形、爆米花样和弥漫性钙化
恶性结节也可出现钙化，多成细小沙粒 状钙化
脂肪：是肿块内出现负负CT值的低密度 区域，是良性肿物的征象，多提示肺错 构瘤和脂肪瘤
前纵膈肿瘤：从上到下常见于：胸内甲状腺肿、胸腺 瘤、畸胎瘤、心包囊肿。胸腺瘤：为前纵隔内最常见 的肿瘤，可有重症肌无力表现，CT表现为前纵隔中部 椭圆形实质密度肿物，肿块边缘光整，密度均匀，于 周围结构界限清晰，增强CT有中度强化
胸腺瘤：如出现分叶征、坏死液化及侵 犯心包或者胸腔积液则提示为恶性
纵膈解剖图
纵膈解剖图 侧面
下面为八个层面CT图像
胸锁关节层面 锁骨下V、颈总A、锁骨 下A
主动脉弓上层面 上腔静脉、无名动脉、左 颈总动脉、左锁骨下动脉、气管、食管。
主动脉弓层面
主肺动脉窗CT 红色箭头所指为奇静脉弓， 黄色区域为主肺动脉窗，内含左侧喉返 神经，肿瘤压迫可导致声音嘶哑。
不典型结核球：可出现分叶、毛刺、及 胸膜凹陷征等，增强CT多为环形强化
肺错构瘤：病理上由纤维组织、软骨、平滑肌 和脂肪组成，CT表现为位置表浅的类圆形结节 影，多2-3cm大小，边界清晰，可出现分叶征， 但无毛刺征及胸膜凹陷征
肺错构瘤：瘤体较大者可出现爆米花样 钙化或脂肪影，是确诊的可靠依据
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病变的边缘征象：分叶征，分为深分叶、 中分叶和浅分叶，前者多见于恶性结节， 后者多见于良性结节
毛刺征：病灶边缘长短不一的细线影或 条索影，短细毛刺多提示肺癌，粗长毛 刺多提示炎性病灶
病变的内部征象：小泡征：病灶内小于 5mm的透亮区，多见于早期肺腺癌和肺 泡癌
细支气管充气征：病灶内直径小于 1.5mm的条状含气影，多见于早期肺腺 癌和肺泡癌
周围型肺癌：发生在肺段以下支气管， 早期CT表现为结节影，边缘毛糙，可出 现细小毛刺征，密度多不均匀，可见细 支气管充气征等
中晚期肺癌：瘤体多较大，边缘可见毛 刺征、分叶征及胸膜凹陷征，密度较均 匀
鳞癌易出现厚壁空洞
结核球：纤维或肉芽组织包绕干酪性病灶而形 成的结节或肿块影，典型者CT特点为直径2-3cm 的圆形或类圆形，边缘光滑，无深分叶及毛刺， 周围多有卫星病灶
淋巴管周围结节：沿支气管血管束、小 叶间隔分布
小气道疾病结节：位于小叶中心部位， 小叶中心结节位于小叶中心，距胸膜及 小叶间隔5-10mm处，粟粒样病变直径 为1-3mm。
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线状及网状影：多见于弥漫性肺间质病 变，CT表现为线条状或网点状阴影，可 伴有蜂窝状阴影。
大叶性肺炎：多为肺炎双球菌致病，充血期CT 可表现正常，红色、灰色肝变期表现为叶或段 范围的较均匀致密的高密度影，可见支气管充 气象，消散期3-4周可完全吸收或残留纤维条索
纤维化影，见于慢性炎症或结核病灶， 表现为条索状或线状影，弥漫性纤维化 病灶表现为网格或线样致密影
钙化影 多出现在退行性变或坏死组织内， 表现为边缘清晰锐利 大小和形状不同的 更高密度影 肺结核钙化呈多发斑点及斑 片状
肺错构瘤钙化呈爆米花样钙化
周围型肺癌钙化呈细小沙粒状
空洞影，空洞壁可以是坏死组织、肉芽 组织或肿瘤组织，分为厚壁空洞和薄壁 空洞
特发性肺间质纤维化：是最常见的肺间质疾病，临床 表现为进行性呼吸困难、干咳及吸气末爆裂音，CT早 期表现为两肺中下野胸膜下斑片状磨玻璃影，病变进 展可出现不规则的线状影、网状影及蜂窝影，病变范 围也可逐渐累及中上肺
特发性肺间质纤维化
胸腔积液：300ml以下者为少量积液， 达到第二前肋水平以下为中等量，超过 第二前肋以上者为大量积液
薄壁空洞
空腔影：肺泡和支气管病理性扩大，壁 菲薄而均匀，周围苏实变，例如肺大泡
含气肺囊肿
肺结节影，指直径小于2cm的圆形或类 圆形致密影，单发结节见于肺癌、结核、 炎性假瘤和错构瘤等
多发结节影多见于转移性肺癌、
肿块影，直径大于2cm的致密影，良性 者形态规则，边缘光滑清楚
恶性肿块形态不规则，边缘有分叶征、 毛刺征、胸膜凹陷征
浸润性肺结核：为最常见的成人继发性肺结核，为原 发病灶复发或外源性再感染，CT特点：1有好发部位， 即锁骨下区、上叶尖后段及下叶背段。2.病灶具有多 样性，包括渗出、增殖、空洞、纤维化和钙化等，结 核球和干酪性肺炎是其特殊表现类型
浸润性肺结核
干酪性肺炎：右肺中上野见大片致密影， 其内可见多发不规则小透光区，即虫蚀 样空洞
阻塞性肺不张 不张肺体积缩小，密度增 高，其内无支气管充气征
柱状支气管扩张，平行时表现为轨道征， 垂直时表现为印戒征
囊状支气管扩张，表现为散在或簇状分 布的囊腔，腔内易合并感染，可有液平
静脉曲张型支气管扩张，管腔不规则， 成梭形或念珠状
中心型肺癌，发生在肺段支气管以上的 肺癌，直接征象为肺门区肿块和受累支 气管狭窄或闭塞
超过第二前肋以上者为大量积液
包裹性积液
叶间积液
气胸：气体进入胸膜腔内，表现为肺体 积缩小，脏层与壁层胸膜之间出现无肺 纹理结构的低密度气体带
液气胸：胸膜腔内同时有气体与液体， 有气液平面。
胸膜肥厚、粘连及钙化：轻度者表现为 侧肋膈角变钝，明显者表现为侧或后壁 内圆条带状致密影，可有钙化
典型病例：右侧中等量胸腔积液，左侧 少量积液，同时可见右肺下积液和少量 心包积液
主肺动脉窗层面解剖 上为主动脉弓 下 为左肺动脉弓
左肺动脉层面
右肺动脉干层面
四腔心层面
轨道征 见于支气管扩张及慢性支气管炎 伴发的支气管扩张
印戒征
树芽征 末梢细支气管炎伴有肺泡结节样 渗出，结节直径2-4mm，多见于肺结核、 慢性支气管炎。
阻塞性肺气肿 肺组织透亮度增加，肺体 积略增大，肺纹理稀少
肺转移癌：肺脏是转移癌的好发部位，血行转 移最多见，CT表现为两肺多发性大小不等结节 或肿块影，以中下肺野的中外带多见，病灶边 缘清晰，有的可出现囊性病变
急性粟粒样肺结核：即急性血行播散型肺结核，是大 量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血液循环而入 肺导致，典型CT表现为三均匀：1.病灶大小基本一致， 多为直径1-3mm的粟粒样结节，2.结节密度均匀一致， 3.结节在两侧上中下肺野分布较均匀
畸胎瘤：分为囊性畸胎瘤和实质性畸胎 瘤，多在前纵隔中下部，CT表现为圆形 或椭圆形
典型畸胎瘤可见其中脂肪组织、钙化、 牙齿或囊性成分，增强时病灶实质有强 化
畸胎瘤破裂者可见胸腔积液与粘连
中纵隔：常见淋巴瘤、淋巴结核、淋巴转移、 支气管囊肿。淋巴瘤：常累及多组淋巴结，CT 表现为气管旁或气管周围多发或融合的肿大淋 巴结影，往往侵犯前、中纵膈多组淋巴结
支气管与伴行的肺动脉
两侧斜裂
右上支气管层面CT
右上支气管层面解剖
右中间段支气管层面 CT
右中间段支气管层面解剖
右中叶支气管层面CT
右中叶支气管层面解剖
两下肺静脉干层面CT
两下肺静脉干层面解剖
肺段解剖示意图
肺段区分依据为肺段支气管和肺段动脉 分支的走行来区分
肺上叶肺段名称
下部层面：S4右肺中叶外侧段 S5中叶内侧段 S7右 肺下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9下叶外基底段 S10 下叶后基底段
病变周围征象：血管集束征：血管影进 入病灶内部或在病灶边缘截断，或受牵 拉向病灶移位，多见于恶性病变
胸膜凹陷征：肺内肿块与临近的胸膜之 间细线状或条索状连接，胸膜侧尖端可 形成指向病灶的三角形影，多见于恶性 病变，也可见于良性病变如结核球等
结核球也可出现胸膜凹陷征，常伴有广 泛的胸膜肥厚
多发小结节：血源性小结节均匀弥散分 布，并累及胸膜下
淋巴瘤：增强扫描时病变有轻度均匀强 化
后纵隔主要为神经和淋巴组织，最常见的是神 经源性肿瘤：包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节 细胞纤维瘤。CT表现为后纵隔脊柱旁圆形、椭 圆形或哑铃形软组织影，边缘光滑，密度均匀
神经纤维瘤有的可见椎间孔增大
神经纤维瘤有的可见肿瘤跨椎管内外生 长