有机磷农药中毒教育知识讲座

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有机磷农药中毒概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭 气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
• 阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 70--50%；中度： 50--30%；重度：30%； ）
1
中毒的途 径和机制
WORK SUMMARY
2
临床表现和 中毒分级
EXISTING PROBLEM
3
诊断和中 毒救治
CORRECTIVE MEASURE
4
护理预防及 健康教育
FUTURE E X P E C TAT I O N S
01
中毒的途径和机制
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。
02
临床表现和中毒分级
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临床表现和中毒分级
中毒后的临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
词
2.按其毒性程度分类：
剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。
高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。
中毒类：敌百虫、乐果等。
低毒类：马拉硫磷等。
CONTENT
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，从而释放出自由的 AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成 “老化酶”之前使用。目前常用的复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以 肌注，使用安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在碱性液体中 可生成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物伍用。
机磷酸脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，
引起乙酰胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果
显示：世界每年有20万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自
关 键
杀目的而口服农药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒约 有10万人，AOPP占一半以上，死亡率平均为10%左右。
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以Байду номын сангаас样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般 为50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模 糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
应用特效解毒剂
抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。
- 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。
① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药， 直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
诊断和中毒救治
应用特效解毒剂
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
03
诊断和中毒救治
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（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
诊断和中毒救治
中毒救治
1.首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 同时建立静脉通路维持血压。
2.充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒精， 防止进一步皮肤吸收。 3.导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠， 加速毒物排出。
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率
加快，血压 高；骨骼肌神 经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导 致呼吸衰竭。
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为主的征候群，临 床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支所支配的肌肉受累的表现，如 声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧 致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷；严重者呼吸、
循环中枢抑制而死亡。
临床表现和中毒分级
中毒后的临床表现
4、迟发性多发性神经病：
多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体末端，表现为指、 趾端麻木、疼 痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ， 称为有机磷中毒迟发性多发性神经病。
中毒的途径和机制
1.中毒的途径
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高，主要由肾脏排出。
2.中毒的机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积对受体过度 激动，就产生了中枢和外周强烈的胆碱能效应，即中毒的临床表现。