降纤酶治疗急性脑梗死-PPT课件
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5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
降纤酶联合血栓通治疗急性脑梗死120例临床观察
降纤酶联合血栓通治疗急性脑梗死120例临床观察急性脑梗死是我国北方常见的脑血管病之一，其发病与血浆纤维蛋白原、血液流变学改变有关。
我科自2008年2月-2010年2月收治的急性脑梗死病人120例随机分成两组，分别为治疗组降纤酶联合血栓通治疗60例，对照组血栓通治疗60例。
比较两组治疗效果治疗组优于对照组，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：治疗组60例，其中男34例，女26例，年龄46-75岁，平均61.5岁；对照组60例，其中男36例，女24例，年龄45-76岁，平均62.2岁。
两组年龄及病程差异均无显著性（p>005）。
1.2 选择病例：第一次发病，颈动脉系统脑梗死，发病时间72小时内，头部ct证实排除颅内出血。
排除病例：患者发病血压超过200/120mmhg。
意识障碍、出血史或者胃溃疡手术史不超过1年，以及最近手术史，心、肝、肾功能障碍者。
治疗方案：治疗组：第一天应用降纤酶10单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点，第二天降纤酶5单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点，第三天降纤酶5单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点。
共用3天，用血栓通0.5加入5%葡萄糖注射液250毫升静滴日1次，14天为一疗程。
对照组：血栓通0.5加入5%葡萄糖注射液250毫升静滴日1次，14天为一疗程。
治疗组及对照组患者应用胞二磷胆碱0.5加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点。
血压高患者根据病情应用甘露醇注射液250毫升静点。
治疗组与对照组患者治疗前后都检查血常规、尿常规、血糖、肾功能、肝功能、凝血四项、心电图。
疗效判定标准：依据全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床功能缺损评分标准：①治愈：症状缓解，肌力0-1级恢复到4-5级，生活自理；②显效：症状缓解，肌力0-1级恢复到3-4级，生活基本自理；③无效：肌力无明显恢复，体征无变化。
2.结果2.1 临床疗效：治疗组治愈率显著高于对照组（p<001），（见表1）。
降纤酶脑活素治疗急性脑梗死50例临床分析
（６００ 郑淑 霞 谢 垒华 ４ ２０ ）
文献标识码 ： Ｂ
柳 志 强
中图分类号 ： ５ Ｒ
我们应用 降纤酶 、 活素治疗急性脑梗死 ５ 脑 ０例 ， 现总结如
下：
１４ 其它检查 ： ． 治疗前及 治疗 １ ４天后化验血小板 ， 血流变学 指标 ， 凝血酶原时间。 １５ 统计方法 ： ． 采用 ｔ 检验 ， ｘ 橙验 ， ｄｔ Ｒｉｉ分析。
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现代 医药卫生 ２ ０ ０ ２年 第 蝎 卷 第 ５期
表２
两组患者治疗结果 （ 例
防止左室扩张 。加用 Ｂ受体 阻滞剂后 ． 由于改善左室重构 ， 使 左 室内径 明显缩小 ， 治疗纽 和对照组 比较差异有显著性 。 本组病例经过半年的观察治疗 ．其 治疗 组患者心功能和血
注： 阿组治疗前后 比较（ Ｐ＜ｏ０）有 显著差异。 １．
够的时间增加受体 的数量 ，故一般 用药 ４ 周后 才能收到明显效 果 ；３ 选择性 Ｂ受体 阻滞剂 以倍他乐克为安全、 （） 方便。
参 考 文 献
中华心血瞢病杂志 ．
３ 讨 论
Ｂ 体阻滞剂治疗一 衰 ， 受 Ｌ － 可改善症 状， 高 Ｌ Ｆ 左室射 提 ＶＥ （ 血分数） 但在用药后 ２性药 理学 效应与长期效应完全不 同的现象 ，被 认为是心肌本身的效应 改善心室重构的结果 是 Ｓ ｂｂ ｂ ｅ ａ等
２
结果
２ １ 两组疗 效比较 ： ． 观察组总有 效率 ９ ％， ２ 显效率 ７ ％； ８ 对 照组总有效率为 ６ ％， ８ 显效率 ３ ％。 Ｒｉｉ分析 ２ 经 ｄｔ 两组差异 有 显著性 （ Ｐ＜０ Ｏ ） １。
２ ２ 治疗前后实验室指标变 化观察组较对照组 的血小板 、 ． 凝
国产降纤酶治疗急性脑梗死的临床研究
ｃ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓｗａ ｔｔｓｉａｌ ｎ ｙ ｅ ｎ ｔｅ ｂ ｓｓｏ ｙ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ｓｓａｉｔｃ ｙ ａ ａ ｓ ｄ ｏ ｈ ａ ｉ ｆＮＤＦ ｓ ａｅ ａ ｄ Ｂ ｒｈ ｌｉｄ ｘ ｓ ｌ ｌ ｃ ｎ ａ ｔｅ ｎ ｅ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｏ ｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｌ ｓ ｌｓ ｈ ｂ ｅ ｔｏ ｒｕ ｖ
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降纤酶
治疗前 治疗后 P
表4将治疗组及对照组分为轻、中、重三组，再次比较，表明治疗 组重型及中型评分下降较对照组更有意义。与国内文献报道接近。
表4 不同病情治疗前后神经功能缺损评分（x±S）
轻 型 中 治疗组 对照组 治疗组 n＝14 n＝12 n=21 8.92±2.89 8.50±4.64 21.35 ±4.31 13.85±8.91 型 对照组 n=22 22.63±4.99 15.0±9.47 重 型 治疗组 对照组 n=10 n=5 37.00±4.83 34.2±13.65 29.2±10.49 27.60±7.30
表1 表明治疗前两组比较，性别、年龄、发病时间均无 差异，P>0.05。 表1 治疗前两组各种指标比较（t或x2检验） n 性别 年龄 发病时间 男 女 36 13 30 11 >0.05 3h 6h 12h 4 21 29 4 16 24 >0.05
治疗组 49 对照组 41 P
60.87±9.45 59.00±10.76 >0.05 (19)
(32)
结
论
• 降纤酶为高效单组分抗栓、溶栓制剂， 它具有分解纤维蛋白原的作用，并可引 D-二聚体的变化，促进t-pA的释放，抑 制血小板及红细胞的聚集，降低血管阻 力，从而降低血液粘稠度。 • 与对照组相比，血纤维蛋白含量下降明 显，凝血酶原时间延长，血D-2 聚体含 量增高，说明降纤效果有效，肯定。 •
给药方法
治疗组应用降纤酶治疗，于发病第1、3、5天分别 给予10Bu、5 Bu、5 Bu加入生理盐水250ml静点， 同时根据病情应用脱水、降压药物，对照组用安 慰剂治疗,用药期间避免应用其它抗凝、溶栓、抗 血小板药物如东菱克栓酶 、速避凝、蚓激酶、 Ticlid等药物。
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死60例临床疗效观察
依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死60例临床疗效观察摘要目的：观察依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的临床疗效及平安性。
方法：将60例患者随机分为两组，分别采用单用降纤酶及依达拉奉联合降纤酶治疗。
以疗程14天神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数评分为标准观察疗效。
结果：两组疗程14天神经功能缺损评分及3个月时Barthel指数差异有显著性意义。
结论：依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死平安有效，能显著改善患者的预后。
关键词依达拉奉降纤酶急性脑梗死年1月～年2月采用依达拉奉联合降纤酶治疗急性缺血性卒中患者，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法年1月～年2月收治急性缺血性卒中患者60例。
入选标准：①在24小时以内的急性脑梗死；②经头颅扫描排除出血性卒中；③伴有明确的肢体瘫痪（肌力N级及以下）；④年龄35～80岁；⑤血浆纤维蛋白原（FIB）>1.5g/L。
排除标准：①合并意识障碍患者；②有明显出血倾向或血小板180/120mmHg且经治疗持续不降；④严重心、肝、肾功能障碍；⑤心房纤颤；⑥可疑为短暂性脑缺血发作；⑦有出血史、消化道溃疡或血液系统疾病；⑧合并妊娠；⑨过敏体质。
将上述患者随机分为两组，A组30例，男16例，女14例，年龄48～75岁；前循环综合征28例，后循环综合征2例；治疗开场时收缩压150.5±26.5mmHg，舒张压95.7±15.9nunHg；神经功能缺损计分18.2±11.5，其中轻型17例，中型10例，重型3例。
B组30例，男17例，女13例，年龄46～73岁；前循环综合征29例，后循环综合征1例；治疗开场时收缩压150.0±15.2mmHg，舒张压95.9±14.6mmHg；神经功能缺损计分17.9±10.8，其中轻型18例，中型9例，重型3例。
两组以上指标经统计学检验无显著性差异。
治疗方法：A组给予依达拉奉联合降纤酶治疗。
《降纤酶治疗脑梗死》课件
栓塞是由于心脏或其他部位的栓子脱 落，随血液循环进入脑部血管，阻塞 血管，导致脑组织缺血、缺氧。
血栓形成
血栓形成是脑梗死的常见原因之一， 由于动脉粥样硬化斑块破裂，形成血 栓并阻塞血管，导致脑组织缺血、缺 氧。
脑梗死的病理生理
缺血性坏死
由于血管阻塞，导致脑组织缺血 、缺氧，引起脑细胞代谢障碍和 功能受损，最终导致脑细胞死亡 和脑组织坏死。
降纤酶的生物活性
降纤酶具有降低血纤维蛋白原水平的 作用，能够抑制血栓形成，改善血液 循环。
降纤酶还能激活纤溶系统，促进血栓 溶解，缓解脑梗死症状。
降纤酶的药理作用
降纤酶通过抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，改善脑梗死患者的血流动力学状 态。
降纤酶能够减少脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞，减轻脑梗死引起的神经功能 缺损。
调节血小板活性
降纤酶可以调节血小板活 性，抑制血小板的过度激 活，从而减少血栓形成。
降纤酶对血栓形成的影响
抑制血栓形成
降纤酶可以抑制血栓形成，通过抑制 凝血酶和纤维蛋白原的反应，减少血 液凝集和血栓形成。
促进纤溶系统活性
降纤酶可以促进体内纤溶系统的活性 ，加速血栓的溶解和清除，从而改善 脑部血液循环。
禁忌症
有严重肝肾功能不全、出血倾向、过 敏体质、妊娠及哺乳期妇女等患者禁 用降纤酶治疗。
05
降纤酶治疗脑梗死的展 望
降纤酶在脑梗死治疗中的前景
降低纤维蛋白原水平
降纤酶能够降低血液中纤维蛋白原的水平，从而改善脑部血液循 环，减轻脑梗死的症状。
预防血栓形成
通过降低纤维蛋白原，降纤酶可以预防血栓形成，减少脑梗死的复 发风险。
降纤酶治疗脑梗死
目录
• 降纤酶简介 • 脑梗死概述 • 降纤酶治疗脑梗死的作用机制 • 降纤酶治疗脑梗死的临床研究 • 降纤酶治疗脑梗死的展望
降纤酶静脉注射治疗急性脑梗死疗效观察
后 随 访 ３个 月 。所 有 患 者 治 疗 期 间。 １ ３ 疗效 评 定 标 准 治 愈 ： 嘶 消 失 ， 查 声 带 无 残 余 病 变 ． 声 检 组 织 ， 门 闭合 良好 。有 效 ： 嘶 好 转 ， 查 声 带 病 变 组 织 范 声 声 检 围 缩 小 ， 门闭 合 欠 佳 。 无 效 ： 嘶 无 好 转 ， 查 声 带 病 变 组 声 声 检
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 斌 全 ， 向斌 ， 育 同 ．中西 医 结 合 治 疗 嗓 音 疾 病 的 Ｉ 体 １ 柴 杨 Ｉ 蠡床
中 ， 愈 ２ 例 ， 均 痊 愈 时 间 （． ８ １７ ） ； 照 组 ５ 痊 ９ 平 ８６ 士 ．０天 对 Ｏ例
中， 愈 １ 例 ， 均痊 愈时 间（０７士１９ ） 痊 ５ 平 １ ． ３ ． ８ 天 经 ｔ 验 ， 检
副 作 用 发 生 诸 药 合 用 具 有 行 气 逐 瘀 ， 结 利 咽 之 功 效 ， 散 减
雾化 罐 中 （ 海 四菱 医 疗 器 械 厂 生 产 ） 经 超 声 雾 化 吸 入 咽 上 ，
喉 ， 次 ２ ｉ， 丑 ２ 。对 照 组 ： 生 理 盐 水 ５ 加 庆 每 ０ｒ ｎ 每 ａ 次 用 Ｏｍｌ
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２ ０ 年 第 １ 第 ４期 ０７ ９卷
蛇志 Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬＯＦ Ｓ ＮＡＫＥ
Ｖｏ．９Ｎ ． 。０ ７ １１ ｏ ４ ２ ０
用现代工艺制成的纯中药雾化剂 ， 要组方 为玄参 、 冬 、 主 麦 薄
荷 、 大 海 、 蝴蝶 等 ） 每 次 ３ ， 于 ４２型 超 声 雾 化 仪 胖 木 ， Ｏｍｌ置 ０
大霉 素 ８万 单 位 加 地 塞 米 松 ２ｍｇ 置 于 ４ ２ 超 声 雾 化 仪 雾 ， ０型 化 罐 中 ， 超 声雾 化 吸 入 ， 次 ２ ｉ， 丑 ２次 。 两 组 均 以 经 每 ０ｒ ｎ 每 ａ ７天 为 １疗 程 ， 疗 ２个 疗 程 ， 隔 ３天 复 查 １ ， 程 结 柬 治 每 次 疗
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 斌 全 ， 向斌 ， 育 同 ．中西 医 结 合 治 疗 嗓 音 疾 病 的 Ｉ 体 １ 柴 杨 Ｉ 蠡床
中 ， 愈 ２ 例 ， 均 痊 愈 时 间 （． ８ １７ ） ； 照 组 ５ 痊 ９ 平 ８６ 士 ．０天 对 Ｏ例
中， 愈 １ 例 ， 均痊 愈时 间（０７士１９ ） 痊 ５ 平 １ ． ３ ． ８ 天 经 ｔ 验 ， 检
副 作 用 发 生 诸 药 合 用 具 有 行 气 逐 瘀 ， 结 利 咽 之 功 效 ， 散 减
雾化 罐 中 （ 海 四菱 医 疗 器 械 厂 生 产 ） 经 超 声 雾 化 吸 入 咽 上 ，
喉 ， 次 ２ ｉ， 丑 ２ 。对 照 组 ： 生 理 盐 水 ５ 加 庆 每 ０ｒ ｎ 每 ａ 次 用 Ｏｍｌ
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２ ０ 年 第 １ 第 ４期 ０７ ９卷
蛇志 Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬＯＦ Ｓ ＮＡＫＥ
Ｖｏ．９Ｎ ． 。０ ７ １１ ｏ ４ ２ ０
用现代工艺制成的纯中药雾化剂 ， 要组方 为玄参 、 冬 、 主 麦 薄
荷 、 大 海 、 蝴蝶 等 ） 每 次 ３ ， 于 ４２型 超 声 雾 化 仪 胖 木 ， Ｏｍｌ置 ０
大霉 素 ８万 单 位 加 地 塞 米 松 ２ｍｇ 置 于 ４ ２ 超 声 雾 化 仪 雾 ， ０型 化 罐 中 ， 超 声雾 化 吸 入 ， 次 ２ ｉ， 丑 ２次 。 两 组 均 以 经 每 ０ｒ ｎ 每 ａ ７天 为 １疗 程 ， 疗 ２个 疗 程 ， 隔 ３天 复 查 １ ， 程 结 柬 治 每 次 疗
降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察
第４ 期
胡武仁： 降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察
参 考 文献 ：
第２ 卷 １
心律 失常药物具有重要 的临 床意义 ［。室性早 搏发 生频率和 ２ ］ 复杂性 随年龄增长而 相应增加 ， 能与隐匿性冠 心病 、 可 左室肥 厚扩张 、 啦浆中儿茶酚胺浓度 增加及 Ｑ— 间期延长有 关 ， Ｔ 而部 分人 即使存在 心律 失常却无 明显症状 动 态 － ５电图检 查有助 于 明确室 性早搏 的发病 情况 ， 于临 床诊 断及 治疗具 有一 定 对
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ １月至２ ０ ３月在我院住院急性脑梗死 患 ０２年 ０ ６年 者９ ｏ例均符合 １ ９ ９ ５年全 国第 四届脑血 管病学 术会议 制定 的 诊断标准 ［ ， １ 并经颅脑Ｃ ］ Ｔ或 ＭＲＩ 确诊 。入选 标准 ： ①发病 ６ ～
发症评分 为 ５８ ３２对 照组 男 ２ ．士 ．； ９例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ～颅Ｃ ４ Ｔ或 ＭＲ 检查 、 电图 Ｉ 心
检查 、 肾功 能、 肝 电解质、 血糖 、 血脂及血 尿常规 检查 。用药前 及用药后第 １ ３ ７ １ ， ，，４天 ， 查血小板计数 （ Ｌ ， 检 Ｐ Ｔ） 凝血酶原时
［ 责任编辑
邓德灵
王 慧瑾］
降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 的临床疗效观察
胡 武 仁
（ 玉林 市卫生 学校 附属 医院 ， 西 玉林 广
关 键词 ： 急性脑梗死 ； 降纤酶 ； 奥扎格雷钠 中图分类号 ： ４ 。 ３ Ｒ７ ３ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：１ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ９ —３ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —６ １０
胡武仁： 降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察
参 考 文献 ：
第２ 卷 １
心律 失常药物具有重要 的临 床意义 ［。室性早 搏发 生频率和 ２ ］ 复杂性 随年龄增长而 相应增加 ， 能与隐匿性冠 心病 、 可 左室肥 厚扩张 、 啦浆中儿茶酚胺浓度 增加及 Ｑ— 间期延长有 关 ， Ｔ 而部 分人 即使存在 心律 失常却无 明显症状 动 态 － ５电图检 查有助 于 明确室 性早搏 的发病 情况 ， 于临 床诊 断及 治疗具 有一 定 对
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ １月至２ ０ ３月在我院住院急性脑梗死 患 ０２年 ０ ６年 者９ ｏ例均符合 １ ９ ９ ５年全 国第 四届脑血 管病学 术会议 制定 的 诊断标准 ［ ， １ 并经颅脑Ｃ ］ Ｔ或 ＭＲＩ 确诊 。入选 标准 ： ①发病 ６ ～
发症评分 为 ５８ ３２对 照组 男 ２ ．士 ．； ９例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ～颅Ｃ ４ Ｔ或 ＭＲ 检查 、 电图 Ｉ 心
检查 、 肾功 能、 肝 电解质、 血糖 、 血脂及血 尿常规 检查 。用药前 及用药后第 １ ３ ７ １ ， ，，４天 ， 查血小板计数 （ Ｌ ， 检 Ｐ Ｔ） 凝血酶原时
［ 责任编辑
邓德灵
王 慧瑾］
降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 的临床疗效观察
胡 武 仁
（ 玉林 市卫生 学校 附属 医院 ， 西 玉林 广
关 键词 ： 急性脑梗死 ； 降纤酶 ； 奥扎格雷钠 中图分类号 ： ４ 。 ３ Ｒ７ ３ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：１ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ９ —３ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —６ １０
降纤酶治疗急性脑梗死-PPT.
•研 究 意 义 • 1.产品质量控制：在卫生部及药政部门领导下， 经过几年的工作，目前已分离提纯单一精纯制 剂—降纤酶，与国外同类产品标准相比，有些指 标更优越。卫生部药控所对研究用药定期抽检及 鉴定。 • 2.对降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性的结 果评估包括适应症、用药剂量、 疗程等，提出 有效、安全的治疗方案， 从而为我国广大城乡 医疗单位提供指导意义。
1.随机、双盲、多中心大样本的研究 本研究是我国神经科进行首次规模的研究， 并列入卫生部研究课题计划 ，有 4 家组织单位 （全国脑防办、中华医学会临床药物评价委员会、 中国蛇毒临床应用协作组、中华神经科杂志）由 全国41家医院参研（必须有神经科、有相应的影 像条件及实验室条件），并由中国药品生物制品 检定所进行药品质量控制。
终止标准
1．发生严重不良反应，并怀疑与用 药有关者 2．病情进展严重，或其它严重情况
降纤酶重要作用机理及临床应用
国外 1963 Reid 马来西亚 950例 1967 Esnofp 凝血酶样物 (TLE) -Arvin WHO-Ancrod 1970 WHO Ancord 马来西亚红口蝮蛇， Reptilase 美国 Batroxobin 巴西矛头蝮蛇() Defibrose 德国
国内 1967 TLE 1978 1981 1983 1984 1986 1988 1996
台湾大学
(thrombin-like enzyme)
昆明动物研究所 TLE 尖吻蝮蛇毒去纤酶（SVAT1号） 江浙蝮蛇毒抗栓酶（SVAT2号） 东北白眉蝮蛇毒清栓酶 精制蝮蛇毒抗栓酶（SVATE3号） 北京白眉蝮蛇毒消栓灵 降纤酶（卫生部）
病例选择标准
1．症状发生于24小时内 2．经头部CT除外出血者 3．既往有过卒中但无后遗症者 4．非昏迷患者 5．瘫痪肢体肌力在0-4级者 6．年龄35～80岁 7．血小板>8万/mm 8．治疗方案征得患者或家属同意
降纤酶治疗急性脑梗死40例
关键 词
降 纤 酶 ； 梗 死 ； 疗 脑 治
畸形 ， 剖宫产 ； 行 １例 中度 妊 高 征 ， ３ 于 １周 胎 死 宫 内 ． 剖 宫 行 产 ， 者 病 情 稳 定 后 行 ＢＣ 患 － Ｓ手 术 治 疗 。 ６例 分 娩 后 确 诊 的 ＢＣＳ患 者 ， — Ｉ型 １例 ， 产 ；Ⅱ型 １例 ， 月 分 娩 ； ａ型 ２ 早 足 Ⅲ
态 及 下 腔 静 脉 血 流 缓 慢 ． 能 是 致 围 产 期 ＢＣ 可 － Ｓ形 成 的 因 素 。 ２ ２ 围产 期 Ｂ Ｃ ． － Ｓ对 孕 妇 和 胎 儿 的 影 响 Ｂ Ｃ － Ｓ患 者 均 有 典
１２ 治 疗 方 法 试 验 组 用 降 纤 酶 １ （ 阳 药 科 大 学 集 琦 ． ０ｕ 沈 药 业 公 司 生 产 ） 入 生 理 盐 水 ２ ０ｍｌ 脉 滴 注 ． ０ ９ ｎ 加 ０ 静 ６ ～ ０ｍｉ
性腹 水 ， 采用腹 水浓 缩 回输 。术后 给 予抗 生 素 预 防感染 ， 可
降 纤 酶 治疗 急性 脑 梗 死 ４ ０例
李清杰
正 阳县 人 民 医 院 内科 正 阳 ４ ３ ０ ６６０
低 分 子 右 旋 糖 酐 、 肝 药 物 等 。 口 服 肠 溶 阿 司 匹 林 片 半 年 保
例 ， 产 １ ， 月 分 娩 １例 ； 早 例 足 Ⅲｂ型 ２例 ， 早 产 ； 均 ６例 患 者 所生新生儿均正 常。
本 院 自 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ０年 １ ２月 用 降 纤 酶 治疗 脑 梗
死４ ０例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 所 有 病 例 均 符 合 １ ９ ． ９ ５年 全 国 第 ４届 脑 血
应用两种不同剂量降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察及护理
维普资讯
ｏ ａ ｔｃ ｌＮｅ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｖ ２ ２． ０ ． ｏ． ｆＰｒｃ ａ ｒ ｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓＮｏ ∞ ｉ Ｖ １５Ｎ ６
程中根据 呼吸频率 、 度调 整输入速 度。 强 １１３ 肺 部 感 染 的 可 能 ： 身 机 体 抵 抗 力 下 降 ， 嗽 反 射 无 力 ， ．＿ 全 咳 清 理 呼 吸 道 无 效 ， 可 引 发 肺 部 感 染 。 故 要 经 常 保 持 室 内通 风 ， 均 紫 外 线 消 毒 （ 气 消 毒 ）控 制 探 视 人 员 ， 重 控 制 有 上 呼 吸 道 感 空 、 严 染的 家属进 入 ， 格无 菌操 作进行 吸痰 ， 予雾 化 吸入 ， 严 给 以稀 释 痰液 ， 于 清理 ， 防感染 。 便 预 １ １４ 营 养 摄 入 的 不 足 ： 者 处 于 意 识 模 糊 或 昏 迷 状 态 ， 口 ．． 患 张 进 食 困 难 ， 鼻 饲 给 予 足 够 的 营 养 和 水 分 ， 给 予 静 脉 高 营 养 疗 应 或
法。
１ １５ 自理 能 力 缺 乏 ： 者 呈 被 动 体 位 ， 能 自主 翻 身 ， 能 控 ．． 患 不 不 制 排 泄 ， 能 洗 漱 。 因此 ， 予 生 活 护 理 ， 助 翻 身 ， 持 皮 肤 及 不 给 协 保 口腔 清 洁 ， 予 口腔 护 理 和 皮 肤 护 理 。 给 １１６ 皮 肤 完 整 受 损 ： 便 失 禁 刺 激 皮 肤 、 动 体 位 、 身 受 限 ．． 二 被 翻 易 形 成 褥 疮 。 故 要 注 意 保 持 床 单 整 洁 ， 单 、 套 和 患 者 衣 裤 发 床 被 现 被 污 物 弄 脏 要 及 时 更 换 ， 持 皮 肤 干 燥 ， 身 时 注 意 托 起 病 人 保 翻 身 体 ， 不 可 生 拉 硬 拽 ， 成 摩 擦 损 伤 ， 别 要 注 意 受 压 部 位 的 切 造 特 皮肤按 摩 ， 善局部血液循 环。 改 １２ 康 复 期 的护 理 诊 断 病 情 得 到 控 制 ， 命 体 征 平 稳 ， 肿 ． 生 血 逐 渐 吸 收 ， 识恢 复 ， 体 进 入 康 复 阶 段 ， 新 估 计 病 情 后 ， 止 意 机 重 停， 定相应 的护理计划 ， 士运用 自 制 护 己 的 知 识 充 分 估 计 了病 重 期 可 能 出 现 的 问 题 ， 采 取 预 见 性 的 并 护 理 措 施 ， 效 地 防 止 并 发 症 的 发 生 ， 入 康 复 期 后 根 据 新 的 问 有 进 题 制 定 康 复 期 护 理 ， 快 了康 复 进 程 ， 以往 护 士 机 械 地 执 行 医 加 变 嘱 为 主 动 执 行 医 嘱 ， 挥 了护 士 的主 观 能 动 作 用 。 发 纵 观 护 理 事 业 的 发 展 进 程 ， 护 理 诊 断 尚没 提 出 以 前 ， 理 在 护 只是 医疗 的一 种 补 助 形 式 ， 就 是 说 ， 理 存 在 的 前 提 ， 是 为 也 护 就 了医 疗 服 务 ， 现 在 护 理 活 动 中 ， 士 只 是 消 极 地 执 行 医 嘱 ， 表 护 是 医生 的 附 庸 ， 医 嘱 几 乎 构 成 了护 理 工 作 的全 部 内容 。 “ 合 医 而 配 生 的工 作 ， 理 病 人 就 是 护 理 ” 看 法 在 人 们 的 头 脑 中依 然 根 深 料 的 蒂 固 ， 且 我 国 绝 大 多 数 中 小 医 院 的 护 理 工 作 日前 仍 停 留 于 执 而
ｏ ａ ｔｃ ｌＮｅ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｖ ２ ２． ０ ． ｏ． ｆＰｒｃ ａ ｒ ｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓＮｏ ∞ ｉ Ｖ １５Ｎ ６
程中根据 呼吸频率 、 度调 整输入速 度。 强 １１３ 肺 部 感 染 的 可 能 ： 身 机 体 抵 抗 力 下 降 ， 嗽 反 射 无 力 ， ．＿ 全 咳 清 理 呼 吸 道 无 效 ， 可 引 发 肺 部 感 染 。 故 要 经 常 保 持 室 内通 风 ， 均 紫 外 线 消 毒 （ 气 消 毒 ）控 制 探 视 人 员 ， 重 控 制 有 上 呼 吸 道 感 空 、 严 染的 家属进 入 ， 格无 菌操 作进行 吸痰 ， 予雾 化 吸入 ， 严 给 以稀 释 痰液 ， 于 清理 ， 防感染 。 便 预 １ １４ 营 养 摄 入 的 不 足 ： 者 处 于 意 识 模 糊 或 昏 迷 状 态 ， 口 ．． 患 张 进 食 困 难 ， 鼻 饲 给 予 足 够 的 营 养 和 水 分 ， 给 予 静 脉 高 营 养 疗 应 或
法。
１ １５ 自理 能 力 缺 乏 ： 者 呈 被 动 体 位 ， 能 自主 翻 身 ， 能 控 ．． 患 不 不 制 排 泄 ， 能 洗 漱 。 因此 ， 予 生 活 护 理 ， 助 翻 身 ， 持 皮 肤 及 不 给 协 保 口腔 清 洁 ， 予 口腔 护 理 和 皮 肤 护 理 。 给 １１６ 皮 肤 完 整 受 损 ： 便 失 禁 刺 激 皮 肤 、 动 体 位 、 身 受 限 ．． 二 被 翻 易 形 成 褥 疮 。 故 要 注 意 保 持 床 单 整 洁 ， 单 、 套 和 患 者 衣 裤 发 床 被 现 被 污 物 弄 脏 要 及 时 更 换 ， 持 皮 肤 干 燥 ， 身 时 注 意 托 起 病 人 保 翻 身 体 ， 不 可 生 拉 硬 拽 ， 成 摩 擦 损 伤 ， 别 要 注 意 受 压 部 位 的 切 造 特 皮肤按 摩 ， 善局部血液循 环。 改 １２ 康 复 期 的护 理 诊 断 病 情 得 到 控 制 ， 命 体 征 平 稳 ， 肿 ． 生 血 逐 渐 吸 收 ， 识恢 复 ， 体 进 入 康 复 阶 段 ， 新 估 计 病 情 后 ， 止 意 机 重 停， 定相应 的护理计划 ， 士运用 自 制 护 己 的 知 识 充 分 估 计 了病 重 期 可 能 出 现 的 问 题 ， 采 取 预 见 性 的 并 护 理 措 施 ， 效 地 防 止 并 发 症 的 发 生 ， 入 康 复 期 后 根 据 新 的 问 有 进 题 制 定 康 复 期 护 理 ， 快 了康 复 进 程 ， 以往 护 士 机 械 地 执 行 医 加 变 嘱 为 主 动 执 行 医 嘱 ， 挥 了护 士 的主 观 能 动 作 用 。 发 纵 观 护 理 事 业 的 发 展 进 程 ， 护 理 诊 断 尚没 提 出 以 前 ， 理 在 护 只是 医疗 的一 种 补 助 形 式 ， 就 是 说 ， 理 存 在 的 前 提 ， 是 为 也 护 就 了医 疗 服 务 ， 现 在 护 理 活 动 中 ， 士 只 是 消 极 地 执 行 医 嘱 ， 表 护 是 医生 的 附 庸 ， 医 嘱 几 乎 构 成 了护 理 工 作 的全 部 内容 。 “ 合 医 而 配 生 的工 作 ， 理 病 人 就 是 护 理 ” 看 法 在 人 们 的 头 脑 中依 然 根 深 料 的 蒂 固 ， 且 我 国 绝 大 多 数 中 小 医 院 的 护 理 工 作 日前 仍 停 留 于 执 而
尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死的疗效观察
尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死的疗效观察目的探讨尤瑞克林联合降纤酶治疗急性进展型脑梗死患者的临床疗效。
方法将近年来我院收治的90例急性进展型脑梗死患者随机分为研究组与对照组各45例，对照组采用尤瑞克林治疗，研究组采用尤瑞克林联合降纤酶治疗，观察比较两组患者治疗前后神经功能损伤情况及不良反应。
结果治疗后两组患者的神经损伤情况均得到改善，且NIHSS得分与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对90例患者均予控制血压、调节血脂、减轻脑水肿、使用抗感染药物等常规治疗。
对照组在此基础上予尤瑞克林0.15 PNAU，溶于氯化钠注射液（0.9%，100 mL），静脉滴注，1次/d，连用14 d；研究组在对照组的基础上予降纤酶，以无菌生理盐水溶解至250 mL，静脉滴注，1次/d，10 U/次，连用3～4 d。
1.3 观察指标①记录两组患者治疗前、治疗后第14天、治疗后第28天的神经功能损伤评分（利用美国国立卫生研究院规定的卒中量表[2]，NIHSS）。
②对两组患者行血常规、尿常规以及肝肾功能检查。
③不良反应。
1.4 评价标准[3]①基本痊愈：患者的NIHSS得分较治疗前减少90%以上，且病残的程度为0级；②显效：患者的NIHSS得分较治疗前减少50%以上；③有效：患者的NIHSS 得分较治疗前减少15%~50%；④无效：患者的NIHSS得分减少<15%或得分有所增加。
总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内采用F检验，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者神经功能损伤评分的对比治疗后，两组患者的神经损伤情况均得到改善，且NIHSS得分较治疗前均有统计学意义。
研究组的NIHSS得分明显低于对照组。
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降纤酶
凝血酶
纤溶酶 溶解血栓
降解 A 肽 (单 体 )
可溶性纤维蛋白 ⅩⅢa ⅩⅢ C a ++
交联纤维多聚体（不溶性）
[α β γ ］ 2
网状内皮系统 纤溶系统
分 解 (F D P )
消失、排泄
抑制血栓、改善血液循环
药理作用
1．抗血栓作用 类凝血酶 促纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白（单体、
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病例选择标准
1．症状发生于24小时内 2．经头部CT除外出血者 3．既往有过卒中但无后遗症者 4．非昏迷患者 5．瘫痪肢体肌力在0-4级者 6．年龄35～80岁 7．血小板>8万/mm 8．治疗方案征得患者或家属同意
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排除标准
1．妊娠 2．血压>180/120mmHg，经用药后持续（24h内）不降者 3．短暂脑缺血发作（TIA） 4．有明显出血倾向者（皮肤粘膜、消化道、某些内科疾病） 5．昏迷（Glasgow 量表睁闭眼试验<2分者） 6．有明显的可以引起混淆的神经系统疾病（包括以往
1.随机、双盲、多中心大样本的研究 本研究是我国神经科进行首次规模的研究， 并列入卫生部研究课题计划，有4家组织单位 （全国脑防办、中华医学会临床药物评价委员会、 中国蛇毒临床应用协作组、中华神经科杂志）由 全国41家医院参研（必须有神经科、有相应的影 像条件及实验室条件），并由中国药品生物制品 检定所进行药品质量控制。
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•研 究 意 义
• 1.产品质量控制：在卫生部及药政部门领导下， 经过几年的工作，目前已分离提纯单一精纯制 剂—降纤酶，与国外同类产品标准相比，有些指 标更优越。卫生部药控所对研究用药定期抽检及 鉴定。
• 2.对降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性的结 果评估包括适应症、用药剂量、 疗程等，提出 有效、安全的治疗方案， 从而为我国广大城乡 医疗单位提供指导意义。
台湾大学 (thrombin-like enzyme)
昆明动物研究所 TLE 尖吻蝮蛇毒去纤酶（SVAT1号） 江浙蝮蛇毒抗栓酶（SVAT2号） 东北白眉蝮蛇毒清栓酶 精制蝮蛇毒抗栓酶（SVATE3号） 北京白眉蝮蛇毒消栓灵 降纤酶（卫生部）
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作用机理
血纤溶酶原 t-PA
纤维蛋白原
[α (A)β (B)γ ］ 2
禁用药物：溶栓类：尿激酶、链激酶，
抗凝类：肝素，
抗血小板制剂：Ticlid、肠溶阿斯匹林等。
5.全部患者均于治疗前后测定血纤维蛋白原含量，凝 血酶原时间及活动度、肝肾功能，部分患者复查头 部CT及MRI观察有否大面积脑水肿，梗死后出血及 再次梗死灶。
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12
国内
1967 TLE
1978 1981 1983 1984 1986 1988 1996
致残性卒中） 7．近期作过大手术创面末愈合者 8．一月内应用纤溶药物（如尿激酶、链激酶、重组型纤溶
酶原激活剂，东菱克栓酶等） 9．有药物、食物过敏者 10．严重心肝肾功能障碍及休克者 11．心源性脑梗死
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终止标准
1．发生严重不良反应，并怀疑与用 药有关者
2．病情进展严重，或其它严重情况
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降纤酶重要作用机理及临床应用
降纤酶治疗急性脑梗死
梅河口新华医院
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1
关键词
降纤酶
急性脑梗死 纤维蛋白原
Ancrod Defibrase Acute cerebral infarction Fibrinagen
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2
研究目的
国产蛇毒制剂开始用于治疗脑梗死至 今已有近二十余年历史，目前在国内比 较广泛应用，特别在许多基层医院，已 成为治疗脑梗死的常用药物。但以往数 千例临床报道中，所用制剂来源、病例 选择、用药剂量、途径及疗程等都不尽 相同，由此所得出的对疗效、安全性、 副作用等评估结果也不尽一致。因此， 需要对以往的经验、对该药的治疗作用 得出科学的实事求是的再评价。
-
6
2．研究分为预试验和正式试验两个阶段 预试验 1997.6-1997.12 全国114例 (8家医院)，本院完成12例 正式试验 1998.1-1999.8 全国2400例 (41家医院)，本院完成90例
3．治疗方法 治疗组：降纤酶于发病第1、3、5天分别 给予10Bu、5Bu、5Bu加入生理盐水250ml 静点（2-3h内） 对照组：应用安慰剂治疗
•
-
4
3.支持民族工业发展，扩大国产药物的 应用和研究。
1996年 中国医大制药厂首先从蛇毒 中提纯降纤酶制剂，为振兴我国民族医 药业迈出了可喜的一步。
1996.12 卫生部提出国产降纤酶为 公疗药物，让国内厂家有制序生产和扩 大使用范围。
1998.4列为国家基本药物品种，为公 疗药物。
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5
研究方法
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15
4．抗血小板聚集作用
纤维蛋白原是血小板的主要连接物，纤维蛋
白原 血小板聚集
降纤酶 血管上皮细胞产生、分泌前列环素
血管扩张
5．对血小板及其它凝血因子的影响
血小板计数，凝血因子ⅡⅣⅨⅤⅦⅧ等无明
显 影响
6．神经生长因子
神经生长因子(是一种神经细胞营养因子)
促进神经元修复、 神经元发育、分化，维持
其正常功能
目前已证实降纤酶含有神经生长因子
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临床应用
1．闭塞性脑血管病：急性期、恢复期、TIA 2．冠心病，不稳定性心绞痛、心肌梗死 3．其它多种动静脉血栓﹝脉管炎、肺栓塞、
下肢深静脉血栓﹞ 4．高凝症（高血压、肺心病、糖尿病、类风湿等） 5．血液高凝状态 6．其它，突发性耳聋、肾小球肾炎 7．体外循环抗凝治疗 8．预防人工瓣膜 、人工血管替代品中血栓形成
国外 1963 Reid 马来西亚 950例 1967 Esnofp 凝血酶样物 (TLE) -Arvin
WHO-Ancrod 1970 WHO Ancord 马来西亚红口蝮蛇，
Reptilase 美国 Batroxobin 巴西矛头蝮蛇() Defibrose 德国
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4.合并用药：以上两组治疗期间均可使用其它脱水、 降压药物，如甘露醇、速尿等，并可应用其它治疗 缺血性脑血管病药物如复方丹参、川穹嗪、尼莫通、 胞二磷胆硷、脑活素等。
多聚体） 血纤维蛋白降解产物（FDP） 血纤维蛋白原（降纤作用） 血栓形成障碍（抗
凝作用）
2．溶栓作用 降纤酶 tPA 血纤溶酶原 血纤溶酶 （溶栓作用） 纤维蛋白单体 (缺A肽）
3．降低血液粘度，改善微循环作用 高纤维蛋白 血液粘度 心、脑血流量 透过血管内皮细胞 沉积于动脉壁上 动脉 粥样硬化