尼可地尔治疗顽固性心绞痛疗效观察

尼可地尔治疗顽固性心绞痛疗效观察【摘要】目的：探讨尼可地尔治疗顽固性心绞痛的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2010年12月收治的顽固性心绞痛患者48例为观察对象，在常规治疗的基础上加用尼可地尔，观察临床治疗效果。结果：48例顽固性心绞痛患者经常规基础措施联合尼可地尔治疗后，临床症状均得到缓解，其中显效16例（33.33%），好转32例（66.67%）。结论：尼可地尔作为一种新型扩张冠脉药，对于治疗顽固性心绞痛，能起到很好的临床治疗作用，值得临床应用。

【关键词】顽固性心绞痛；尼可地尔

中图分类号 r972 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0111-01

由于生活水平的提高以及高脂类食物的过多摄入，心血管疾病的发病率逐年上升，而心绞痛是常见的一类心血管疾病，主要与冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足有关，它导致心肌暂时性的缺血、缺氧引起心前区疼痛。心绞痛依据表现形式不同，临床分型较多，其中有一类心绞痛发作频繁、疼痛持续时间延长或进行性加重而经一般内科积极治疗无效，称之为顽固性心绞痛，如何有效治疗，缓解疾病症状给临床带来挑战，笔者所在医院在常规治疗的基础上结合尼可地尔这一新型药物进行治疗，疗效甚好，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月-2010年12月收治的顽固性心绞痛患者48例为观察对象，男27例，女21例，年龄46～72岁，平均59岁，其中60岁以上者29例。其他合并症：高血压21例，血脂代谢异常5例，糖尿病11例。

1.2 方法

1.2.1 一般措施避免各种诱发因素，避免情绪激动、饱餐等，注意保暖。避免油腻饮食，禁烟酒，减轻精神负担，给予吸氧。

1.2.2 常规药物治疗抗血小板药物阿司匹林每日口服100～300 mg，待病情改善后改为每日100 mg。如有不适改为氯吡格雷，每日口服75 mg。营养心肌和改善心肌代谢药如辅酶q10、atp、ctp （三磷酸胞昔）和1，6-二磷酸果糖（fdp）。包括静滴低分子右旋糖酐，应用活血化瘀中药如冠心苏合丸、救心丸以及静滴丹参酮注射液等。

1.2.3 新型扩张冠脉药尼可地尔（nicoradil）5～10 mg，3次/d，口服，症状改善不明显时可增加至最大剂量30 mg，2次/d。必要时静注，每次5 mg。

2 结果

48例顽固性心绞痛患者经常规基础措施联合尼可地尔治疗后，临床症状均得到缓解，其中显效16例（33.33%），好转32例

（66.67%）。

3 讨论

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型，前者指发病相对稳定，均由劳累诱发，后者包括变异性心绞痛、劳力性心绞痛等等，主要特点是疼痛发作不稳定、持续时间长，易演变成心肌梗死。

经内科积极治疗无效的心绞痛，临床多表现为以往有心绞痛发作病史，最近发作频繁，虽经内科积极治疗但仍不能缓解，且胸痛发作频率及程度均较前加重，持续时间延长，应用常规药物如硝酸酯类缓解较以往困难，心电图表现上有明显的缺血样改变。

尼可地尔由n-2（2-羟乙基）烟酰胺维生素和有机硝酸酯的部分结构连接而成的化合物。为作用于平滑肌的钾通道开放剂。可解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，不影响血压、心率及传导。口服吸收快而完全，生物利用度为75%，服药后0.5～1 h血药浓度达峰值，t1/2约为1 h，有效作用时间约为12 h。

心绞痛的病理机制是在多年动脉硬化基础上，加上一定诱因使心脏负荷及氧耗增加引起的一系列生物化学、电生理改变。心绞痛是各类冠心病的发病基础。实践中笔者发现，顽固性心绞痛指按常规内科治疗，包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等等均难以控制，因而该病也称为难治性心绞痛，由此可见，顽固性心绞痛往往是冠脉病变加重和急剧恶化的一种表现。笔者在实践中使用

尼可地尔这一新型扩张冠脉药，由结果看出起到了很好的疗效。尼可地尔是一种新型血管扩张剂，既有硝酸盐类药物的特性，又有增加细胞膜对钾离子通透性的作用，是首个用于临床的atp敏感的钾离子通道开放剂，临床研究证实，它适用于各类型心绞痛，而且能显著减少心血管事件发生风险，改善预后，与硝酸酯一样，尼可地尔可激活细胞质鸟苷酸环化酶，从而导致细胞内环磷酸鸟苷升高和细胞内钙的降低，同时引起血管平滑肌松弛，增加钾离子从细胞内的流出，导致血管平滑肌松弛和血管舒张，起到间接的钙通道阻断作用，减少了atp的消耗[1]，临床试验证明一次口服尼可地尔可延长心绞痛患者运动至心绞痛发作和心电图st段下降至1 mm的时间，且用药量与延长的时间呈正相关，疗效可维持6 h左右。

该药禁用于心源性休克，伴有低充盈压的左心室衰竭和特异性体质的患者，对于正在服用具有磷酸二酯酶5阻断作用的勃起障碍治疗剂如枸橼酸西地那非的患者也应禁用。

综上，尼可地尔作为一种新型扩张冠脉药，对于治疗顽固性心绞痛，能起到很好的临床治疗作用，值得应用。

参考文献

[1]常超，朱洁莹，信栓力，等.尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用[j].心血管康复医学杂志，2009，18（3）：266-268.

（收稿日期：2012-10-30）

（编辑：王春芸）