四藤四物汤”治疗痹证

四藤汤合四物汤加味辨证治风、寒、湿邪侵袭后致肝肾亏损、气血两虚、腰膝酸软、关节疼痛的痹证,疗效满意。现将临床资料36例分析如下。

所有病例都经过西药治疗,用消炎止痛药、激素等效果并不显著。本组病例一般都有关节痛、腰膝酸软90d以上,多为白天工作时间长或久坐痛为甚,腰痛时腿从髋部主足底部,以及牵引患侧坐骨神经痛,甚时可影响全身等,一般突然出现下肢疼痛,急性发作,沿线麻木疼痛难忍,不能行走等,观察局部无红肿,两腿温度无明显差别,胃纳一般,面色苍白,口唇无华,月经量少,倦怠乏力,有时失眠,大便溏薄,小便清长,脉沉细而紧。

治疗方法：服用四藤汤合四物汤加味。

处方：忍冬藤15g,海凤藤12g,鸡血藤30g,椿根藤15g,当归10g,白芍15g,川芎10g,熟地黄20g,川牛膝15g,细辛4g,黄芪15g,肉桂心4g,防风10g,杜仲15g。

治疗及观察方法

治疗方法：治疗组给予中药煎剂（四藤饮合四物汤：雷公藤15 g 青风藤20 g 忍冬藤20g 鸡血藤30g 桑枝30g 白芍30g 知母8g 露蜂房12g 淫羊藿15g 川芎15g 地龙12g 全蝎10g 桑寄生15g 当归10g 熟地15g ）水煎服，1日2次。对照组给予甲氨喋呤15mg (上海医药有限公司信谊制药总厂，批号31020644)。每周1次，加双氯灭痛25 mg，每日3次。2个月为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。

讨论

RA（风湿关节炎）属中医“痹证”范畴，中医认为，素体虚弱，正气不足，腠里不密，卫外不固是其内因；外感风、寒、湿、热之邪，阻遏经络、肌肉、关节之间，使气血运行不畅为其外因。故治疗上以清热利湿、活血通络止痛为主.。肝主筋，肾主骨，痹证日久则累及肝肾，耗伤气血，故需补肝肾，养气血。〈〈素问. 逆调论〉〉亦云：“营气虚则不仁，

卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”故治疗痹证养血活血很重要，也符合“治风先治血，血行风自灭”之意。

方中雷公藤性凉，味辛苦，功能清热除湿，舒筋活络，消肿止痛。具有免疫抑制作用。青风藤具有祛风散寒、除湿止痛、通经活络等多种作用。青藤碱为其主要成分，能镇痛、消炎、调节免疫等。地龙、全蝎虫类药，透骨搜风剔邪，活血通络止痛。淫羊藿、熟地培补肝肾。合忍冬藤、桑枝清热利湿、通筋活络以缓解关节红肿热痛，配伍川穹、鸡血藤、地龙、全蝎、蜂房活血逐瘀、通络止痛以改善关节晨僵、屈伸不利。桑寄生、淫羊藿、白芍、知母补益肝肾，养筋壮骨以防止关节骨蚀筋萎。

四物汤以熟地、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎相配，具有补血行血之功并能补益肝肾，从而达到活血止痹，强骨柔筋之用，使痹证自除。同时四物汤因能养血柔肝，具有保肝作用。四物汤还是治疗血虚证的主方，具有促进骨髓造血和升高外周血象的作用。故四物汤与甲氨喋呤合用，能够减少甲氨喋呤的肝毒性，并能减少甲氨喋呤对血液系统尤其是白细胞的损害。

上肢痛为主加羌活、片姜黄；湿甚、四肢困重加苍术、防己、土茯苓、威灵仙；久痛不缓加白芥子、乳香、没药、土鳖；脾虚纳差加白术、党参。四藤饮合四物汤煎剂具有抗炎镇痛、免疫抑制和免疫调节作用，体现了中药整体、多途径、多环节作用于人体的优势。我们采用四藤饮和四物汤治疗RA取得了明显的疗效。中西医结合治疗RA可相互取长补短，减轻副作用，此法有待于临床验证。

附：

舒筋汤（又名通气饮）

治臂痛不以举，及肩背诸病。

片子姜黄（四两）甘草（炙）羌活（各一两）赤芍药海桐皮（去外皮）白术当归（各二两）每服五钱，姜水煎，临服磨入沉香少许，腰以下食前服，腰以上食后服.