慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭护理查房PPT课件
PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 按病程分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）
6
呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤 肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等 胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效 的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引 起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或 几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现 发热，胸闷，喘息等症状。
13
氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性 发作并发 呼吸衰竭
1
病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发 性红细胞增多症
2
病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
14
低流量系统--无控制性氧疗
6
呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤 肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等 胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效 的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引 起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或 几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现 发热，胸闷，喘息等症状。
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氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性 发作并发 呼吸衰竭
1
病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发 性红细胞增多症
2
病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
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低流量系统--无控制性氧疗
慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房PPT课件
21
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
41
CSIS的诊断标准
22
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
23
4、深呼吸训练
49
3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义 ？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量 扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻， 肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得 到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒 、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物 、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和 治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外 出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神 状态。
35
5.长期家庭氧疗（LTOT）:
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
41
CSIS的诊断标准
22
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
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4、深呼吸训练
49
3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义 ？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量 扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻， 肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得 到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒 、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物 、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和 治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外 出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神 状态。
35
5.长期家庭氧疗（LTOT）:
2型呼吸衰竭的护理ppt
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状等； 严重时可出现意识障碍、昏迷、抽搐 等。
诊断
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即PaO2＜60mmHg、PaCO2＞ 50mmHg。
02
CATALOGUE
护理评估与监测
评估患者状况
评估患者的病史和病情，了解 呼吸衰竭的原因和严重程度。
观察患者的生命体征，包括呼 吸频率、心率、血压、体温等 指标，以及意识状态和皮肤颜 色。
2型呼吸衰竭的护理
contents
目录
• 2型呼吸衰竭概述 • 护理评估与监测 • 基础护理措施 • 并发症预防与护理 • 营养与康复护理 • 心理与社会支持
01
CATALOGUE
2型呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
2型呼吸衰竭是指由于通气功能障 碍或弥散功能障碍，导致PaO2下 降、PaCO2升高，从而引起一系 列生理和代谢紊乱的临床综合征 。
建立社区护理服务网络，提供便捷、专业的护理服务，满足患者的 日常护理需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸功能 训练、运动训练等，促进患者的康复。
社会支持组织
建立社会支持组织，为患者提供交流、互助的平台，帮助患者获得更 多的社会支持和资源。
THANKS
感谢观看
饮食护理
根据患者的病情和饮食习 惯，制定个性化的饮食计 划，确保营养均衡。
饮食调整
对于存在吞咽困难的患者 ，应选择软食或半流质食 物，避免坚硬、刺激性食 物。
康复训练与呼吸功能锻炼
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当 的康复训练，如肢体运动、呼吸
操等，以改善心肺功能。
2型呼吸衰竭护理查房ppt
06
护理效果评价与改进
护理效果评价
患者满意度
通过调查问卷或访谈了解患者对护理 服务的满意度，包括护理技术、态度 、沟通等方面的评价。
护理目标实现情况
评估护理计划中设定的目标是否达成 ，如患者的呼吸功能改善、生活质量 提高等。
并发症发生率
统计患者接受护理期间的并发症发生 情况，如肺部感染、心脏疾病等。
其他并发症预防与处理
褥疮预防与处理
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，以预防褥疮发 生。
静脉血栓预防
营养与饮食护理
根据患者的营养状况和医生的建议， 提供适当的营养和饮食护理，以满足 患者的营养需求。
鼓励患者进行适当的活动，促进血液 循环，降低静脉血栓形成的风险。
05
健康教育与康复指导
完善设备设施
根据实际需要，完善病房设施和设备，提高 护理工作的便利性和安全性。
个案分享与经验总结
要点一
个案介绍
选取典型案例进行介绍，包括患者基本信息、病情状况、 护理过程和效果等。
要点二
经验总结
总结个案中的成功经验和教训，为今后的护理工作提供借 鉴和参考。
THANKS
皮肤黏膜
实验室检查
观察患者的皮肤黏膜状况，判断是否有发 绀、出血点、黄染等异常表现。
根据需要，进行必要的实验室检查，如血 气分析、血常规、尿常规等，以了解患者 的具体病情和生理状态。
03
护理措施与操作
氧疗护理
总结词
氧疗是2型呼吸衰竭的重要护理措施 ，能够提高患者血氧饱和度，缓解呼 吸困难。
详细描述
指导患者调整生活方式和饮食习惯，以 改善呼吸功能。
VS
详细描述
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
，提高患者的心理健康水平。
对未来工作启示
加强专科护理培训
针对慢阻肺合并呼衰等专科疾病，应加强对护理人员的专科培训，提高护理人员的专业 素质和技能水平。
完善护理流程和制度
结合本次病例讨论的经验和教训，应进一步完善护理流程和制度，明确护理人员的职责 和操作规范，确保患者得到安全、有效的护理。
强化团队协作和沟通
并发症预防与处理
80%
预防呼吸道感染
加强病房通风换气，保持空气新 鲜；协助患者有效排痰；定期进 行口腔护理等，以预防呼吸道感 染。
100%
处理呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应及 时给予氧疗、机械通气等支持治 疗，以维持患者的生命体征稳定 。
80%
防范多器官功能衰竭
慢阻肺合并呼衰患者易发生多器 官功能衰竭，应密切监测各器官 功能，及时发现并处理相关并发 症。
心理护理与健康指导
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理疏导和支 持。
健康指导
向患者及家属讲解慢阻肺合并呼衰的相关知识，指导其掌握正确的呼吸技巧、 排痰方法和氧疗注意事项等。同时，鼓励患者进行适当的康复锻炼，以增强身 体素质和抵抗力。
03
护理方案讨论
慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理PPT演示课件
度评价、疾病进展、预后及
治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
主讲人：XXX
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等
IV. 感染
V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是
治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
主讲人：XXX
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等
IV. 感染
V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是
慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理PPT专题教学
化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱
（如胆碱能神经受体分布异常）。
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
临床表现
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
➢ 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
基本参数设置
① 给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适
用浓度24- 40%。
② 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。
③ 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者
逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。
④
吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并
⑤ 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，
轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;
重度病变：25-30cmH2O.
撤机标准
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
1. 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 2. 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量
增多，可有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或
上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐 加重。是COPD的标志性症状。 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠来。我一共买了三只仓鼠，一只白，一只灰，一只黄。它们有乌黑发亮、水灵灵、圆溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齿，小小的舌头 4. 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出 现喘息
（如胆碱能神经受体分布异常）。
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
临床表现
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
➢ 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
基本参数设置
① 给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适
用浓度24- 40%。
② 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。
③ 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者
逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。
④
吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，并
⑤ 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，
轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;
重度病变：25-30cmH2O.
撤机标准
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
1. 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 2. 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量
增多，可有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或
上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐 加重。是COPD的标志性症状。 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠来。我一共买了三只仓鼠，一只白，一只灰，一只黄。它们有乌黑发亮、水灵灵、圆溜溜的小眼睛，又尖又小的耳朵，小小的鼻子，小小的牙齿，小小的舌头 4. 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出 现喘息
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理 ppt课件
•9
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
19
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2019/8/8
20
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
21
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
31
泡沫贴（八字型） or
泡沫贴(蝶翼型)
8/8/2019
32
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。
2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
8/8/2019
33
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
28
人机对抗的判断【5】：
患者机械通气的过程中出现烦 躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼 吸动度不规则
2
1
血氧饱和度下降
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
19
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2019/8/8
20
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
21
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
31
泡沫贴（八字型） or
泡沫贴(蝶翼型)
8/8/2019
32
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。
2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
8/8/2019
33
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
28
人机对抗的判断【5】：
患者机械通气的过程中出现烦 躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼 吸动度不规则
2
1
血氧饱和度下降
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前
治疗 82 35 0.67 71.1 37
236
后
138
25
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
护理疑难病例讨论
1
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
2
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
3
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
2019/8/8
18
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
•9
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•7
气道
COPD病理气结道构
炎症
改变
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
提高 IL-8, TNF, LTB4
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
8
肺实质破坏
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•10
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
11
12
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通
19
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2019/8/8
20
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
21
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
16
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg
治疗后
17
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
5
呼吸系统解剖
6
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
4
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
156mg/L 147g/L
22
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
14
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
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无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
气？
13
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
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定制食谱
24
营养支持前后对照
项 目
前后
体重 (kg)
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋 白(35-
53g/L)
血清前白 蛋白(100-
400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗 80 30 0.56 56 28.3 156
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