单病种高质量控制管理系统记录簿本(电子版).doc

实用文档
单病种
质量管理与持续改进记录本
科室：妇科
年度： 2015 年
单病种
质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有质控员，负责监督管理本科室单病种质量信息上报工作。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。

3、科室根据医院的要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容。

对变异、退出病例进行记录及讨论。

4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。

5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。

6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。

单病种
质量管理小组成员及职责
一、科室单病种质量控制小组成员名单：
组长：赵光阳
质控员：田维莉赵光阳
成员：赵光阳田维莉贺婕周小容黎大惠韦洁罗灿英马红伟邓容李玲玲程志红方婵
二、具体职责：
1、负责单病种相关资料的收集、记录和整理；
2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表；
3、结合单病种实施情况，提出单病种质量控制表的修订建议；
4、参与单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据单病种实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

2015年度科室单病种质量控制计划
1.科室对单病种开展质量监控。

2.质量考核与督查的控制指标：
（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15 日内再住院率。

（3）效率指标：平均住院日。

（4）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。

3.质量控制的主要措施：
（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。

（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。

（3）合理用药，控制院内感染。

（4）加强危重患者和围手术期患者管理。

（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。

（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。

4.由单病种质控小组主要负责定期检查单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

5.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。

每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每季度定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。

2015 年 1-12 月份单病种入径患者名单
抗菌药物应手术部位非预期非计划患者是否
编性年住院用术前住并发症与合
再手术30 日内住院药品患者转
满意
单病
姓名
别龄住院号
院天数
感染发生
费用
死亡率
归情况
号天数并症费用
种
药名天数率率再住院度
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2015 年 1-12 月份单病种变异、退出汇总记录单
姓名住院号入院日期住院天数离径时间诊断变异、退出原因*是否单病种*原因：
A.患者／家属因素
A1 病情变化 ( 含并发症 ) A2入院即合并有其它疾病A3 要求其它治疗 ( 或会诊 ) A4无法配合医护指导
A5其它：无入径患者
B.医生／护士因素
B1医嘱延迟
B2执行医嘱延迟
B3会诊延迟
B4主治医师决定手术耗材
B5主治医师决定药物
B6 其它 ______________
C.系统因素
C1设备故障
C2 排定之检查 ( 验 ) 延迟
C3 检查 ( 验) 报告延迟
C4手术室排刀问题
C5没有合适病床供转出使用
C6部门休假致延迟
C7 其它 ______________
D.出院计划因素
D1患者／家属拒绝出院安排
D2家属无法依预出时间接患者出院
D3经济问题不愿接患者出院
D4 其它 ______________ 2015 年 1-12 月份科室单病种变异、退出讨论记录
1-12
月份单病种工作管理效果评价表
并发症
出院 30
抗菌药 符合路
进入人 退出人 变异人 入组完 平均住 平均住 平均药 治疗有 及合并
非预期
天内再 物应用
病种
数
数
数
成率
院日
院费用
品费用
效率
死亡率
再手术
径人数
症发生
住院率
平均天
率
率
数
科室单病种质量管理与持续改进记录
检查日期检查人员
主要检查内容
存在问题（包括患者姓名、
住院号、存在问题、相关责
任人等）
改进措施
效果评价
科主任签字质控员签字
年月日年月日。