显微外科术后血管危象的观察和护理
断指再植术后血管危象的预防和护理
断指再植术后血管危象的预防和护理目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。
方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。
结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。
结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。
标签：断指再植术；血管危象；术后护理断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。
断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。
再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。
1 临床资料本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。
2 结果术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。
3 血管危象产生的原因3.1 疼痛疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。
3.2 吸烟香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。
此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。
3.3 情绪紧张患者由于意外创伤，担心术后患指功能恢复不良，以及在医院不适应等情况都会影响患者心境，产生恐惧、焦虑、紧张的情绪。
情绪紧张使交感神经兴奋性增强，血管收缩增强而发生痉挛。
3.4 低温和寒冷低温直接可以引起小动脉的痉挛，手指血管阻力增加，血流减慢，是动脉危象的诱因[4]。
3.5 体位过早下床活动或者患侧卧位可使血流动力学发生变化，出现反射性血管痉挛，引起动脉供血不足或静脉回流受阻，进而指端血流障碍发生血管危象。
指再植术后血管危象临床表现及护理方法
指再植术后血管危象临床表现及护理方法断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。
再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。
所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。
本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：1.临床资料本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。
致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。
术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。
进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。
病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。
成人断指再植术后血管危象的预防与护理
成人断指再植术后血管危象的预防与护理摘要】血管危象，即显微外科手术中，缝合肢体或组织小血管后发生动静脉循环障碍的一种病理改变，临床上主要包括动脉危象和静脉危象。
本文对血管危象的临床表现，从保暖、体位、疼痛、循环血容量、饮食、用药等方面分析了血管危象的原因，针对诱因探讨了血管危象的预防和护理对策，降低血管危象的发生率，提高断指再植术的成功率。
【关键词】断指再植；血管危象；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）03-0199-02随着工业化发展，手指断指伤的发生率也逐年上升。
尽管断指再植术随着显微外科技术的发展已逐渐走向成熟，但血管危象作为断指再植术后最常见及最严重的并发症之一，也经常影响着断指再植术的成功率。
有文献报道，断指再植术后血管危象发生率达20%[1]。
既往研究也表明血管危象的发生与护理人员的合理护理有着密切的关系[2]。
因此术后血管危象的预防及护理，对提高断指再植成功率起着至关重要的作用。
现将血管危象的预防及护理对策综述如下。
1.血管危象的护理评估血管危象指的是显微外科中肢体或组织发生动静脉循环障碍所引起的一种病理变化[3]，临床上包括动脉危象和静脉危象。
1.1 动脉危象的表现[4]动脉危象又可分为动脉痉挛和动脉栓塞。
其临床表现为患侧指体苍白、灰暗，患侧抬高时皮肤呈花斑，皮纹加深，毛细血管充盈时间延长，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出或缓慢渗出暗红色血液。
1.2 静脉危象的表现患侧指体发紫，患肢抬高时无花斑，皮纹变浅或消失并有水泡，毛细血管回充盈时间缩短，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液。
2.血管危象的预防及护理2.1 注意保暖手指血管对冷热反应敏感，低温和寒冷会导致血管危象，温度过高则加速耗氧代谢。
故室温应适宜，温度要求保持在24～26℃，相对湿度为50%～60%，病房应保持通风、阳光充足；术后患指应用60W烤灯保暖，距离35～45cm，持续约一周，改善末梢血液循环。
显微外科手术血管危象的处理(一)
显微外科手术血管危象的处理(一)血管危象的原因1.血循环量不足2.血肿压迫3.位置异常4.机械刺激5.疼痛、寒冷刺激6.药物刺激——血管痉挛——血栓形成血栓形成的条件1.血管壁结构的改变2.血液动力学的改变3.血液成分的改变血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反应——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集血流动力学的改变Poiseulle公式F=πr4(P1-P2)/ηl1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比对策1.使用口径大的血管2.避免使用高压返流的受区血管3.减少的长度4.避免血管的扭曲、压迫血管危象的预防血管痉挛的预防1.良好的麻醉2.补足血容量3.恒定的室温（25℃）4.减少对血管的刺激5.避免缩血管药物应用6.彻底清创冲洗炎性渗出物7.保持血管操作时的湿润抗凝药物的应用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐：分子量: 为20000-40000作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量5.减低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周围循环阻力，改善微循环低分子右旋糖酐•作用特点：作用迅速，持续时间长•用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量肝素：强力的抗凝剂1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-Ⅲ提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质显微外科术后抗凝药物应用肝素•成分：是一种异原性粘液多糖•作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用•剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射一次50mg，每4～6小时一次50mg或100mg放入5％葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在15～30滴之间阿斯匹林•作用：1.抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶的聚集2.抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因子(血小板第四因子)释出，改善微循环3.同时有退热与止痛作用•用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次口服•作用机制：•用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次口服潘生丁•机理：1.抑制二磷酸腺苷2.减少血小板聚集和血小板Ⅳ因子的释放3.扩张血管，能使平滑肌松驰4.潘生丁与阿斯匹林合用，有增强抗凝作用•用法：每日3～4次，每次25mg，口服•复方丹参：扩血管药物•应用：2～10ml，放在低分子右旋糖酐中作静脉点滴血管危象的治疗术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激2.提高室温3.检查有无尿潴留3.局部用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量5.血管表面点滴2％利多卡因或6.25％硫酸镁6.节段性液压扩张以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛:1.检查血管吻合口有无狭窄2.缝合的张力是否过大3.血管有没有受压血管早期栓塞的处理征象:反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环暂时好转，又突然苍白 有初步血栓形成的可能处理:早期一般在吻合处发生，一经证实，则需取出栓子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合血管危象的分类血管危象可分为静脉回流受阻及动脉供血不足动脉供血不足（痉挛）•时间：术后1-3天•处理：1.提高室温2.止痛3.肌注罂素碱60mg20—30分钟缓解，若无效，应怀疑为栓塞，手术探查：血管表面应用罂素碱顽固性痉挛：外膜剥离、对抗牵引或液压扩张供血不足（血栓）原因：1.血管清创不彻底2.血管吻合质量差3.血管张力大4.血肿压迫5.局部感染6.持续性痉挛探查1.良好麻醉2.拆除缝线，检查吻合口3.栓塞段血管作外膜剥离，上下3mm，清创血管4.取出栓子，冲洗血管腔5.仔细吻合血管，或血管移植•动脉以白栓为主，静脉以红栓为主•吻合口附近：白栓——混合栓•吻合口以远：红栓——混合栓•白栓：血小板沉积纤维蛋白粘附特点：粘附力强，易向近端延伸，大段血管缺损，尽早探查•红栓：核心为白栓，外为红细胞粘附，近端与管壁粘附牢，远端红栓与血管脱离，栓尾长•取栓子：两把镊子交替取栓子•肝素生理盐水反复冲洗•高质量吻合血管（血管移植）血管栓塞发生的时间时间:血栓形成均在术后3～10小时预后:若时间超过48小时，则血栓形成范围广泛，累及整条动脉或静脉或二者均有广泛的血栓形成血管栓塞发生的预后重新血管吻合™恢复血循环，但亦有部分病例仍有形成血栓的倾向超过48小时™缺血时间延长™组织肿胀严重™移植组织的成活率®血管栓塞后的处理提高组织对缺血的耐受性和成活率—伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴—已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附—别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基断指再植静脉血栓•术后3天内静脉栓塞，无感染—探查•术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg +9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h）•因感染造成的栓塞，探查无效。
显微外科手术血管危象的处理(二)
显微外科手术血管危象的处理(二)显微外科术后处理全身情况的观察1. 血容量不足2.急性肾功能衰竭3.脂肪栓塞4.水与电解质平衡失调5.血浆蛋白过低6.感染7.其它脏器的损害。
全身情况的处理血容量不足：密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血急性肾功能衰竭：原因：• 1.长时间的低血压• 2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积• 3.清创不彻底造成严重感染•急性肾功能衰竭防止的方法：• 1.清创要彻底• 2.及时补充血容量以纠正休克状态• 3. 预防性深筋膜切开改善肢体微循环• 4.利尿剂、甘露醇• 5.碱化尿液脂肪栓塞症状与体征1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭3.神志不清，谵妄、昏迷4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭5.血液、尿液有游离脂肪滴6.血浆酯酶增高(超过1毫克)7.胸部摄片见下雪状阴影8.脑电图异常脂肪栓塞治疗• 1.应用肝素加速血内脂肪水解• 2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞• 3.激素• 4.持续吸氧• 5.大剂量抗菌素全身情况的处理原则保证病人全身情况的稳定局部情况的处理1.室温：维持在20～25℃2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W3.维持在10～14天左右体位问题• 1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。
但也不宜过高，否则影响动脉供血• 2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流• 3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流局部血循环的观察•皮肤的颜色及指腹的形态•肤色红润，弹性好，说明血循环良好•动脉供血不足则肤色苍白•静脉回流差，皱纹减少或消失，弹性加大，后期出现水泡。
根据颜色变化可分为四期：发红→红紫→紫红→紫黑局部血循环的观察干扰因素• 1.光线的明亮程度• 2.皮肤色素、色泽• 3.消毒剂影响肿胀程度•移植组织轻微肿胀“—”•组织肿胀，皮纹尚在“+”•肿胀明显，皮纹消失“++”•极度肿胀，出现水泡“+++”肿胀程度干扰因素移植组织肿胀很少受外界因素影响较为可靠变化规律•动脉供血或栓塞时——组织干瘪•静脉回流受阻或栓塞时——肿胀明显•动静脉同时栓塞时——肿胀程度变化不大毛细血管返流情况正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指2～3秒内转红或粉红•如动脉供血欠佳，则充盈时间延长•动脉血供停止，充盈缓慢或消失•静脉阻塞—淤血—早期加快，后期减慢•动静脉同时栓塞—毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降干扰因素• 1.皮肤色素，色素深者不易观察•组织部位：足趾移植易观察，腹部皮瓣不易观察——毛细血管充盈不够准确，不很可靠局部情况的观察•较准确的指标（相同环境条件与健侧）•每l～2小时测试一次•患肢与健肢皮温相同或低1℃左右，移植皮瓣有时亦可高于健肢1℃左右•若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术探查皮温注意事项• 1.测量部位恒定• 2.测量先后次序与时间恒定• 3.测量时压力恒定（压力大，接触面广）干扰因素•室温•烤灯•受区创面的大小•组织的渗液、渗血变化规律•平行曲线：移植组织与健侧相差0.5-2 ℃——动静脉吻合口通畅•骤降曲线：温差突然相差3 ℃以上——动脉栓塞，立即探查•分离曲线：二者相差逐渐增大，24-48小时后温差3 ℃以上，静脉栓塞血循环观察指标的可靠性应用范围足趾移植（断指/肢再植）及皮瓣移植。
显微手外科术后监护与处理
德州手足外科医院
皮温：
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1—2℃, 如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍。易受以下因素干扰： ➢ 室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，
断指（足趾移植）的观察： 色泽：
正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 ➢ 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，
可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。 ➢ 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时
可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症 状。
德州手足外科医院
显微外科术后护理
一般护理：
➢ 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内， 温度23—25℃，湿度50—60%。监测生命体征至平稳， 卧床7—10天，患手抬高约30℃，使患手略高于心脏水平， 以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减 低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为 40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。病 区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
德州手足外科医院
用药后观察及处理
➢ 抗生素：观察刀口愈合情况，根据伤口表面细菌培养结 果评估所用抗生素的效果。
➢ 抗凝解痉药物：应用此类药物，易发生出血不良反应， 如伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑 等。预防发生严重的不良反应，应及时化验检查血常规 及凝血四项是否在正常范围内。禁用血管收缩药物，如 去甲肾上腺素，以防血管痉挛。
德州手足外科医院
55例血管危象探查术后血循环观察与护理
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５ ５例 血 管 危 象 探 查 术 后 血 循 环 观 察 与 护 理
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｒｉｓｉｓ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ
【摘 要】 对 ２００４年 ４月 一 ２００７年 １２月 ５５例 行 血 管 危 象 探 查 术 患 者 的 术 后 护 理 进 行 总 结 。 观 察 动 静 脉 危 象 的 不 典 型 变 化 ，加 强 夜 间 血循 环 观 察 、术 后 病 房 适 宜 的温 湿 度 管 理 、疼 痛 护 理 、小 儿 护 理 、心 理 护 理 等 可 及 时 防 治 血 循 环 危 象 。５５例 病 例 中 ，再 植 坏 死 ２例 ，再 造 坏 死 １例 ，游 离 皮 瓣 坏 死 １例 ，成 活率 为 ９２．７３ 。血 管 危 象 探 查 术 后 的严 密 观察 和护 理是 提 高 血 管 危 象 探 查 术 后 成 活 率 的 重 要 保 证 。
１ 临床 资 料
２００４年 ４月－２００７年 １２月我 院显 微外科术 后发 生血管危象患者 ５５例行手 术探查 ６３次 。男性 ４３例 ， 女性 ｌ２例 ，年龄 ５～５８岁 ，平 均年龄 ２６．４岁。其 中再 植 ２９例 ，再造 １７例 ，游离皮瓣 ８例 ，双侧指动脉吻合 １ 例 。发生血 管危 象 时 间为术 后 ０．５～ １４７ｈ，其 中术 后 ２４ｈ内 ３８例 ，术后 ２４～４８ｈ １３例 ，术后 ４８～７２ｈ ３例 ， ７２ｈ以上 １例。发生动脉危象 ４４例 ，静脉危象 ９例 ，动 静脉均发 生危象 ２例 。本 组 ５５例发 生血 管危象 的组
显微外科手术护理[1]
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最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为 30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度 在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致 小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。 要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放 心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病 员创造良好的医疗环境。
实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
动脉危象好发于术后l~7天内，多发于术后1~3天内。 完全性离断再植术后，因远端已失神经控制，所以 断指部分的动脉处于松弛状态，一般不会导致痉挛， 血管痉挛大部分发生于近端，近端的动脉痉挛导致 断指供血中断，从而出现危象。对于有指神经相连 的不完全断指再植术后由于远、近两端血管均受神 经控制，所以远近两端均易发生动脉痉挛。实践证 明有神经相连的不完全性断指再植术后，其动脉痉 挛发生率比完全性断指高，所以要特别引起注意。
三、血管危象的观察与处理方法
动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
动脉 静脉
皮色 苍白 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性
由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干 后尖端套上皮套，装入专用盒内。
动静脉血管危象应急预案及程序
动静脉血管危象应急预案及程序
【应急预案】
血管危象是指缝接吻和的血管发生血液通路受阻，从而危及移植皮肤及再植肢（指）体成活的病理现象。
血管危象一般发生在术后72h内，术后24h尤其多见。
一、观察患肢皮肤颜色、皮温情况、指腹张力、毛细血管充盈时间、创切口出血情况。
二、做好病情评估，分析血管危象原因。
三、防止血管痉挛，应用抗凝药物，解除血管外压迫因素（去除敷料、拆除过紧的缝线），补充血容量。
四、如1h不缓解，果断手术探查。
五、严密观察病员情况，做好记录，避免再次出现血管危象。
【程序】
观察患肢情况→病情评估→应用抗凝药物→解除血管外压迫因素→用药不缓解果断手术探查→做好记录→严密观察。
血管危象的观察与护理Microsoft Word 文档 (3)
血管危象的观察与护理肢体或组织的动静脉循环障碍所引起的一系列病理和生理改变称为血管危象。
一原因分析1 血管吻合质量及组织损伤程度患者自身组织损伤严重，血管吻合条件差，血管吻后术后极易发生血管危象。
2 机械卡压局部组织受卡压后，引起局部血液回流障碍，血栓形成并发动静脉血管危象。
3 血管口径吻合血管口径越小，术后并发血管危象可能性越大。
4 血液高凝状态患者血液呈高凝状态，吻合血管易发生栓塞。
5 循环血管不足患者术前术中失血过多，血压低，全身循环血量不足，血容量不足很容易导致血管痉挛和吻合口栓塞。
术后并发血管危象可能性增大。
6 环境困素不适当的室温如寒冷、低温可引起动脉痉挛，烟中尼古丁可使血管收缩及损伤血管内膜，甚至导致血液循环危象。
嘈杂的环境，不良的语言暗示，可影响患者的休息和睡眠，特别是对自残患者更易引起情绪上的波动以致造成血管危象的发生。
7 精神紧张焦虑可引起交感神经兴奋，血管痉挛，造成吻合口血流缓慢致血栓形成，导致血管危象。
8 体位的改变患者术后7-10天应绝对卧床，如坐起、下床或患侧卧位压迫血管吻合处供血的大动脉处，影响血流动力造成血管危象的发生。
9 疼痛导致机体的应激反应，引起血管痉挛，并且通过神经体液因素使机体释放许多损伤因子如茶酚胺，前列腺素使小血管强烈收缩诱发血管危象。
二血管危象的分类1静脉回流受阻:患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
三血管危象的预防及护理1 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。
2 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持23～25℃，相对湿度55%～65%，3术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。
血循环的观察和血管危象的处理
苏州大学附属瑞华医院手外二科 王本元 2017-04-24
一、血循环的观察 二、血管危象的处理
血循环观察的要求
1.患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。 2.室内要求有空调装置，随时调节室温，维持在
23~25°C，湿度50%~60%。 3、病区内严禁吸烟，以防止血管痉挛。
血循环的观察时间
5）小切口湿敷及放血 该指标是血运观循环障碍所引起的一系 列病理、生理改变，血管危象是显微血管术后最常见的并 发症，亦是显微血管后最重要的监护内容。
血管危象
原因
1、全身因素：基础疾病，血液与血流因素等 2、局部因素：血管因素，血管外因素等 3、外部因素：精神及环境因素，其他因素
2）皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指 ，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需 立即查明原因 。
3）皮肤张力：患指术后轻微肿胀，是手术创伤所致， 一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回 流受阻。
4）毛细血管反应时间：用一小棉棒或针尖按压指腹， 颜色即转为白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常， 如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大 于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需 立即处理。
血管原因
血液与血流因素
血管外原因
精神环境因素
其它因素
血管危象分类
1、动脉危象 2、静脉危象 3、复杂血管危象
动脉危象
动脉危象表现： 指体苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力
下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱 或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。
动脉危象
静脉危象
吻合术后1-3ｈ内多见 突起，变化快
苍白 瘪陷 下降 延长或消失 减少或不出血
术后血管危象的判断及处理方法PPT课件
血管危象概念
▪ 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是 指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而 危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种 病理现象。血管危象是显微外科血管术后最 严重的并发症。
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血管危象分类
▪ 血循危象按发生部位分动脉危象与静脉危象，按病理表现分 血管痉挛与血管栓塞。
▪ 按发生时间分为术中危象，血管痉挛与栓塞共存；术后早期 危象发生在术后24小时内以血管栓塞为主，应手术探查及时 处理吻合口；术后晚期危象发生在术后48小时后，以血管痉 挛为主，应积极进行抗凝解痉治疗，手术应谨慎。 上海医科大学华山医院 顾玉东
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断肢再植的顺序
顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静 脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动 脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。 逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神 经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合---指背静脉缝合----指背皮肤缝合。
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肌腱的修复
根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车 处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节 与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固 定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
20
屈肌腱
原则：一期修复，深、浅肌腱同时修复包括腱鞘及 滑车。在中节指骨中段至末节止点离断只修复指深 屈腱； 在中节指骨基底近侧则应依次修复深、浅肌腱。张 力先调整好再缝合，呈手静息位。严重创伤可单一 修复指深腱或二期修复。
结论：凡两侧修复－－指痛、温、触觉恢复快，两 点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合 差。
显微外科手术的护理
显微外科手术的术后护理
• 指端侧方切开出血试验 在指端侧方用尖刀做一深3mm、长5mm的皮 肤切口，当即有鲜血流出，说明循环正常。如切开后不流血，挤压指腹 可挤出少许血液，说明有动脉供血障碍。若切开后3-5s在切口缓慢溢出 暗红色液，说明有动脉堵塞。如切开后立即流出暗紫色血液，不久指体 由暗紫变红润，说明有静脉回流障碍。如切开后流出少许暗红血液后不 再有血液流出仅有一些血浆液溢出，说明断指已发生了静脉危温 张力 小切口出血 毛细血管充盈
动脉 苍白 低 低
少或不出
缓慢
静脉 暗紫 高--低 高 多呈暗紫色 快—慢
动静脉 暗 低
低
危象
少、暗紫色 慢
血管危象的处理 • 血管痉挛与血栓形成
• 动脉危象 • 静脉危象
血管痉挛
• 包括动脉和静脉痉挛，根据其发生的原因首先的处理要祛除其因 • 1 温度的因素要保温。 • 2 疼痛和机械刺激要适当给镇疼剂，加强制动。 • 3 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 • 4 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 • 5 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 • 6 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 • 7 吸烟引起的，快速静滴罂粟碱解痉
血栓形成
• 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口 张力过大及血管痉挛未能及时解除，一旦形成，应 及时进行手术探查。
动脉危象的处理办法
• 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应 检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫 伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有 发现应立即排除，同时适当升高室温，给予 肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态 观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无 明显改善则必须立即行手术探查，根据情况 作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大 多静脉用，但一定注意副作用）
显微外科手术后4例动静脉危象早期观察与护理
显微外科手术后4例动静脉危象早期观察与护理
那岩;田玮;韩风山;关晓璐
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1995(000)005
【摘要】我科自1992年8月以来,采用显微血管外科技术行各类显微外科手术共32例;其中4例术后初期出现动静脉危象,由于及时发现和处置,保证了移植组织的成活。
1 临床资料4例中男3例,女1例,年龄19～34岁。
上肢手术和下肢手术各2例。
动脉危象2例,均发生于术后6 h,表现为皮瓣进行性苍白,皮温下降,多普勒监测动脉血流音微弱,以至消失。
1例经拆线减张和解痉治疗后危象解除,另1例经手术探查,取出动脉血栓,重新吻合动脉后恢复血运。
2例静脉危象,发生
【总页数】1页(P474-474)
【作者】那岩;田玮;韩风山;关晓璐
【作者单位】第205医院烧伤整形科;第205医院烧伤整形科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.听神经瘤显微外科手术后的早期NICU护理策略 [J], 王胜文;吴珍;谢巧;郭梦颖
2.显微外科术后血管危象46例的观察及护理 [J], 李艳华;杨红梅
3.显微外科微血管吻合术后血管危象期的观察与护理 [J], 齐红岩;杨晓辉;狄晓娜
4.显微外科术后血管危象的观察及护理 [J], 朱金华
5.显微外科术后血管危象的观察及护理 [J], 刘玉香;李艳华;郭美云
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动静脉血管危象观察护理
02
溶栓药物： 如尿激酶、 链激酶等， 用于溶解 血栓
03
抗血小板药 物：如阿司 匹林、氯吡 格雷等，用 于预防血栓 形成
04
血管扩张药 物：如硝酸 甘油、硝普 钠等，用于 缓解血管痉 挛
05
降压药物： 如利血平、 卡托普利 等，用于 控制血压
手术治疗
01
手术目的：解 除血管危象， 恢复血流
02
手术方法：血 管成形术、支 架植入术、血 管搭桥术等
04
避免皮肤摩擦，防止皮肤 损伤
05
及时处理皮肤问题，如皮 疹、瘙痒等
健康宣教
疾病知识普及
动静脉血管 危象的概念
动静脉血管 危象的常见 症状
动静脉血管 危象的预防 措施
动静脉血管 危象的治疗 方法
动静脉血管 危象的康复 护理
动静脉血管 危象的注意 事项
生活方式指导
饮食：均衡饮食，避免 高脂肪、高胆固醇食物
2. 抬高床头15-30度，以减轻心脏 负荷
3. 避免长时间保持同一体位，定时 翻身，防止压疮
4. 保持肢体功能位，防止关节僵硬 和肌肉萎缩
5. 观察皮肤颜色、温度、感觉等变 化，及时发现异常情况
皮肤护理
01
保持皮肤清洁，避免感染
02
定期检查皮肤，观察皮肤 颜色、温度、湿度等变化
03
保持皮肤湿润，避免干燥
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：观察红细胞、 白细胞、血小板等指标
02
生化检查：观察电解质、血 糖、血脂等指标
03
凝血功能检查：观察凝血因 子、纤维蛋白原等指标
04
血气分析：观察酸碱平衡、 氧分压等指标
05பைடு நூலகம்
血管危象护理
断肢（指）再植手术后护理：有发生血管危象的可能血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
1.血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：①血管本身条件；②血管清创、吻合及术后处理；③血液粘滞性增高；④心理反应及情绪变化。
2.血管危象的表现⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
⑵静脉危象表现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
3.护理措施(1)防止血管痉挛参考"护理问题4"有关的内容。
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。
1小时后如不缓解，应果断进行手术探查。
⑶血循环危象的处理①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。
但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。
静浦济素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。
病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。
因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注留粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。
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显微外科术后血管危象的观察和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的回顾总结显微外科术后并发血管危象的观察与护理经验，指导临床应用。
方法通过对我院显微外科2008年～2011年收治的不同程度断指、断掌病人137例128指9掌进行断指断掌再植术后出现血管危象的临床观察和护理。
结论断指断掌再植术后血管危象精心的观察与护理，及时发现并处理，是断指断掌再植成活的重要保障。
【关键词】显微外科断指断掌血管危象观察与护理
血管危象是显微外科断指断掌再植术后常见并发症，是因动静脉循环障碍发生的一系列病理、生理改变。
包括动脉危象、静脉危象和混合性危象。
通过精心观察和护理，及时发现并迅速处理，使再植术成功率明显提高。
临床资料
2008年～2011年我院显微外科行断指断掌再植术137例，断指再植128例，断掌再植9例。
男性104例，女性33例。
年龄18～57岁，平均年龄37.5岁。
本组病例均为完全离断，行急诊手术。
术后发生血管危象43例，动脉危象27例，静脉危象11例，混合性危象
1例。
非手术治疗后17例好转，手术探查26例，21例好转，5例坏死。
术后血管危象的原因
再植术后发生血管危象的原因复杂多样，有患者的自身体质因素、组织损伤的程度、手术操作熟练程度、机械卡压因素、神经生理因素、疼痛因素、精神情绪因素、体位变化、寒冷、吸烟以及术后过早活动等，均能诱发血管危象的发生[1]。
血管危象的观察
血管危象的观察要做到全身观察和局部组织观察和结合。
全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。
局部组织的观察要做到一看二摸三试验，即：一看皮肤颜色和肿胀；二摸张力、动脉搏动和温度；三毛细血管充盈试验和小切口渗血试验。
动脉危象：临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞。
静脉危象：临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。
混合性危象表现为动脉危象和静脉危象同时出现，因预后较差应特别注意[1]。
如出现血管危象应及时通知医生处理。
对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，24～72小时每1小时观察1次。
血管危象的护理措施
1.病房布置因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。
病房温度要求在23℃～25℃之间，并劝导病人以及探视人员保持病房安静。
为预防感染，病房要干净整洁，每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。
2.心理护理再植术后的病人因对病情的担心和环境的变化，会产生紧张、恐惧等心理变化，护理上要观察病人的情绪变化，及时安慰疏导病人的不良情绪，赢得病人的信任并帮助建立战胜疾病的信心。
3.体位护理再植术后的病人要求平位卧床7～10天，避免剧烈活动。
患指高于心脏水平10～15cm，外展30°，以免压迫血管影响血运发生血管危象。
患指妥当制动，防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。
向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响，争取病人的配合。
4.绝对禁烟烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象[2]。
对于吸烟的病人，应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。
5.疼痛护理术后疼痛可以影响病人的情绪，还可诱发血管痉挛，发生血管危象。
观察病人对疼痛的反映，及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。
6.血液循环护理血管危象多发生在术后72小时，特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准，做好护理记
录。
如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发病因素。
7.功能锻炼护理术后在不影响患指的情况下，鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。
8.饮食护理指导患者进食三高食物：高热量、高蛋白、高维生素饮食。
鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。
小结
血管危象是再植术后常见并发症，往往能导致严重后果。
通过护理人员的精心护理，去除发生的因素，细心观察并及时发现迅速处理，是使手术成功的重要要保证。
参考文献
[1]范启申主编.断指再植.现代手外科显微手术学.1996.
[2]陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志,2003,2：88-90.。