第八章 以预防为先导的健康照顾

21
•
• 疾病预防控制机构和妇幼保健机构应根据机构编
制部门和卫生行政部门的意见，将适宜社区承担 得公共卫生服务工作交给社区卫生服务机构，并 对其进行业务指导和技术支持。 社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任 务包括：卫生信息管理、健康教育、传染病防治、 慢性非传染病防治、精神卫生、妇女保健、儿童 保健、老年保健、社区康复和计划生育技术服务 共10大类24项。
15
三、全科医生的预防医学优势
• 目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，
仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主 要效益目标，加上空间环境的限制及管理水 平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂 号、检查、化验、交费和取药等排队等候过 程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊 室的医生，却只能用较短的时间询问病史， 开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、 患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者 如何采取预防保健措施。而全科医生则将为 病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预 防为主的服务原则，无论其工作性质，还是 16
6
• 随着社会发展以及和谐社会的建设，人们认识到
影响健康的因素不仅仅是物质环境，也暴扣社会 因素，若单靠卫生部门推动健康促进工作已难胜 任。为此，提出了从社区层面上解决公共卫生问 题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、 以多部门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术 为切入点，采取疾病控制和临床预防医学相结合 的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的 技术路线，才能有效地提供连续性、协调性、综 合性的卫生服务。
3
• 临床医学和公共卫生是不可分的，只有开
展以健康为中心、以预防为导向、以社区 适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满 足社区居民不断增长的卫生需求，也只有 通过社区卫生服务才能有效地提供以人为 本的服务。
4
第一节 以预防为先导的服务概述
5
• 传统的预防wenku.baidu.com学：
以人群为对象，研究环境因素对健康 的影响和疾病在人群中的分布规律， 从而制定预防与控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性 学科，主要由卫生防病部门负责，执 行公共卫生执法、预防医学措施和健 康教育。
32
6.其他常见传染病的防治
⑪根据季节和传染病流行特征，进行相关 预防控制知识宣传 ⑫指导传染病患者家庭进行居住环境和废 弃物消毒 ⑬指导恢复期传染病患者定期复诊，或对 其进行定期随访
33
7.爱国卫生运动
协助指导辖区有关单位和居民开展病媒生 物控制和环境卫生整治
34
四、慢性非传染病的防治
1.重点慢性病筛查
以预防为先导的健康照顾
1
学习提要
• 预防医学是现代医学的重要组成部分，疾
病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
7
一、三级预防原则与策略
• 第一级预防（primary prevention）：
病因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素 对健康的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体 预防与社区预防并重。其中个体预防科 采取增进健康和做我保健措施，包括：
8
• 1.建立和培养良好的生活方式 • 2.保持良好的社会心理状态 • 3.合理营养与平衡膳食 • 4.创造良好的劳动条件和生活环境 • 5.进行适量体育运动等
17
4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。 5 全科医生社会工作能力较强，能充分利用 社区内外部各种资源，提供包括公共卫生、 临床预防在内的协调性医学服务。
18
第二节
社区人群疾病预防和控制
19
预防医学实践的两大趋势
2
• 基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊
疗和护理工作外，还应该开展临床预防医 学、健康教育和健康促进、社区居民自我 保健的组织和管理以及以预防为导向的慢 性病社区综合防治，真正成为居民健康的 “守门人”。鉴于全科医学的学科性质和 社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保 健和公共卫生服务方面，临床预防医学体 现了二级预防和一级预防，掌握其基本方 法也是全科医疗服务的基本功。
45
定义
• 临床预防服务：是通过临床场所对
疾病发病和损伤危险因素的评价和 预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的患者采取的个体化预防措 施，是在临床环境下的一级和二级 预防的结合。
12
• 第三级预防：临床预防或发病后期预防
对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化， 预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身 患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、 功能性康复、调整性康复和心理康复等，来 促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。
13
二、全科医生的预防医学观念
• 全科医生在社区卫生服务中是否建立了预
14
1.
2.
3. 在研究对象上，能否着眼于社区人群和健 康问题，开展以人为本、家庭为单位、社 区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。 4. 在服务方式上，能否开展健康诊断，发现 社区人群的主要健康问题，制订预防保健 计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、 康复和计划生育技术指导一体化的卫生服 务，有效地解决个体、家庭和社区的健康 问题。
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、 早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病， 其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。
11
早期发现包括：筛检试验、定期健康检 查、高危人群重点健康项目检查、周期 性健康检查、专科门诊、群众自我检查； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药和 社区康复等。
⑪对辖区居民进行个体及群体健康管理。通过咨 询、讲座等提供宣传材料，播放影音资料以及板 报、橱窗等有组织的传播方式，开展预防保健常 识、心理健康知识宣传，指导居民纠正不利于身 心健康的行为和生活方式。 ⑫配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法 规以及突发公共卫生事件应对的宣传教育。 ⑬结合主题宣传日，开展有关宣传活动。
28
2.预防接种
⑪负责辖区适龄儿童预防接种登记与管理 ⑫开展适龄儿童预防接种和补种 ⑬协助开展应急接种和强化免疫 ⑭及时向上级疾病预防控制机构报告预防 接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查 处理 ⑮负责辖区居民免疫接种的统计和报表
29
3.结核病防治
⑪对发现的肺结核可疑症状者进行 登记并及时转诊 ⑫在结核病防治机构指导下，对辖 区非住院结核病人进行规范化治疗 和管理
9
• • • • • • • •
社区预防可通过采取特殊预防措施，包括： 1.健康教育 2.预防接种和计划免疫 3.妇女与儿童保健 4.高危人群保护 5.环境保护与环境污染治理 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监 护 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
10
• 第二级预防：临床前期预防或发病期预防
22
•
社区卫生机构的疾病控制工作职责和任 务：
一、卫生信息管理 二、社区健康教育 三、传染病防治 四、慢性非传染病防治 五、精神卫生 六、妇女保健 七、儿童保健 八、老年保健 九、社区康复 十、计划生育服务
23
一、卫生信息管理
1.社区诊断
⑪调查并掌握辖区居民总体健康状况、主 要健康问题及影响健康的主要危险因素。 ⑫针对巨门主要健康问题及危险因素，制 订和协助实施社区健康促进计划。 ⑬社区诊断每3-5年开展一次。
30
4.性病艾滋病防治
⑪对一般人群开展性病、艾滋病防治基本 知识的宣传教育，并提供咨询 ⑫对高危人群开展安全性行为教育和行为 干预 ⑬在定点医院指导下对艾滋病患者提供家 庭治疗，并开展心理和健康行为干预 ⑭协助开展艾滋病患者、感染者及其家属 社区关怀
31
5.地方病、寄生虫病防治 配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关 危险因素监测并协助开展有关防治工作。
26
2.重点人群及重点场所健康教育
⑪对妇女、儿童、青少年、老年人、 流动人口等重点人群以及重点疾病高 危人群开展针对性健康教育。 ⑫定期到辖区中小学校、托幼机构、 工地等重点场所开展健康教育。
27
三、传染病防治
1.疫情报告和监测
⑪报告传染病病例和突发公共卫生事件 ⑫协助开展疫情流行病学调查和传染病漏 报调查 ⑬协助开展传染病及其传播媒介监测
防医学观念和贯彻预防为主的思想原则， 其判断标准有： 对健康与疾病的认识上是否以人的健康为 中心，认识健 康与疾病的概念。即能否 以预防为导向和防治相结合的技术路线来 解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗 和康复技术。 对病因和发病机制认识上，能否自觉采用 生物-心理- 社会医学模式见就健康危险因 素，而不仅局限于单纯的生物学因素。
4.妇女常见病筛查
⑪配合开展妇科常见病的筛查 ⑫相关疾病的随访
39
‹#›
2.婴幼儿保健
⑪开展婴幼儿生长发育监测和评价，提供 营养指导、心理咨询 ⑫指导常见病预防、五官保健、意外伤害 预防 ⑬开展儿童早期教育的咨询与指导 ⑭对体弱儿实行病例管理 ⑮配合开展托幼机构卫生保健指导
41
八、老年保健
老年保健
预防医学的优势
1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以 接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者， 提供预防服务的机会较多。 2 全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的 健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良 的行为生活方式。 3 以家庭为单位，提供连续性、协调性和综合性卫 生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景， 能全面评价影响健康的危险因素，其朋友式的医 患关系也有利于制订适当的预防计划。
24
2.健康档案的建立和管理
⑪为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善 管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及 卫生服务记录。 ⑫逐步实行健康档案的计算机管理和信息共享。
3.日常信息的采集
据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、 妇幼保健等有关卫生信息。
25
二、社区健康教育
1.卫生知识普及
20
公共卫生和预防医学的工作内容
• 公共卫生和预防医学的工作内容一般是指以
健康为中心的群体预防，如提供安全饮用水、 改善环境卫生设施、保障食品安全和预防传 染病流行等都属于这些范畴。 社区卫生服务机构应该提供以下公共卫生服 务：卫生信息管理，健康教育，传染病、地 方病、寄生虫病预防控制，慢性病预防控制， 精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年 保健，残疾康复指导和康复训练，计划生育 技术咨询指导，发放避孕药具，协助处置辖 区内的突发公共卫生事件，政府卫生行政部 门规定的其他公共卫生服务。
开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查
2.重点慢性病病例管理
为辖区已确诊的重点疾病（高血压、糖尿 病、冠心病、脑卒中等）患者建立健康档 案。定期随访，给予针对性指导
35
36
五、精神卫生
1.重型精神病患者管理
⑪为辖区已确诊的重型精神病患者进行登 记、建卡和报告 ⑫在专科医疗机构指导下对在家居住的建 卡患者进行治疗督导、康复和管理
⑪指导老年人进行疾病预防控制和自我保 健 ⑫指导老年人进行常见伤害的预防、自救 和他救
42
九、社区康复
社区康复：残疾康复
⑪对辖区残疾人进行登记 ⑫指导残疾人进行家庭和社区康复训练以 及生活环境改造
43
十、计划生育服务
计划生育服务
开展计划生育指导和咨询，配合发放避孕 药具
44
第三节
临床预防医学服务
预防医学实践中，已经形成了将服务分为 以人群为基础和以个体为中心的两大趋势。 前者包括：传染性疾病和慢性非传染性疾 病的预防控制、生存环境的保护、预防保 健的提供和人群重大疾病的群防群治，具 体由预防保健部门实施。 后者的预防工作主要体现在临床服务过程 中，由医生、护士或其他服务团队成员分 工协作组织实施。
37
六、妇女保健
1.孕前保健
开展孕前卫生咨询与指导
2.孕产期保健
⑪为辖区孕早期妇女建立保健手册，并指导其进 行定期产前检查和孕期保健 ⑫提供产后家庭访视 ⑬为孕产妇提供产后保健、营养、心理、康复以 及计划生育等方面的咨询与指导
38
3.更年期保健
为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识 的咨询和指导