第9章教案 以预防为导向的健康照顾
以预防为先导的健康照顾
糖尿病 心血管疾病
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累 ；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就 医等
脑卒中
预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异 常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等
◆强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识， 通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积 极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。
◆社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患 关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生 服务的质量和水平
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生
临床预防医学服务
临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病 和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下 第一级预防和第二级预防的结合
目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预
7、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益 、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消 耗和 伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全 性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高 社会效 益和经济效益。
以预防为先导的健康照顾
· 营造环境
第二十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
· 健康咨询的内容
合理饮食 、适量运动 、戒烟限酒、 疫苗接种、 日常卫生、合理用药。
第二十五页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
2.筛检试验
· 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者 ，可疑患者或高危因素的人
第十三页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防— 临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施 ， 防止病情恶化 ，预防并发 症和病残 ，康复训练,提高病人生活质量.
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三级预防原则与策略
第三十二页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
Ⅱ型糖尿病筛检
Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群
· 糖耐量受损史 · 年龄≥45岁 · 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） · 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm
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针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活 、生产环境 食品卫生
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（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防— 临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
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次
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乳腺癌高危人群 · 明显乳腺癌遗传倾向
· 重度不典型增生或小叶原位癌
《全科医学概论》第5章 以预防为导向的健康照顾
第五章 以预防为导向的健康照顾
学习目标
掌握
➢临床预防的概念与内容 ➢常见的临床预防服务方法
熟悉
➢临床预防的特点 ➢全科医生在临床预防中的优势 ➢健康教育与健康促进的概念与作用
了解
➢社区常见疾病的临床预防
目录
CONTENTS
01
临床预防
常见的临床预防服务方法 02
03 社区常见疾病的临床预防
先做调查研究（诊断），对需求进行评估，并分析各种有利及不利因素，以确定该做什么和如何 去做。确定之后再充分利用各种支持条件，如政策、法规及组织手段等努力完成（执行）。
2. 知—信—行模式
知、信、行之间有因果关系。知道了增进健康的知识，才会有对健康的信念，才会有健康促进的 行为。
3. 健康信念模式
健康信念模式是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在充分估计到可 能遇到的困难的前提下，鼓励人们努力改变不良行为和生活方式。
这种连续性服务贯穿了人生的各个阶段，照顾了人的一生。
四、全科医生在临床预防中的优势
经济上的优势
04
全科医生有条件同时为患者和社区居民提供三级预防服
务，能更好地节约卫生资源。
医患关系上的优势
05
全科医生更容易与患者及其家庭建立良好的医患关
系，对患者及其家庭开展深入细致的健康教育。
服务时间上的优势
06
四、全科医生在ห้องสมุดไป่ตู้床预防中的优势
服务地域上的优势
01
全科医生立足于社区，与社区居民接触最为密切，除增加
了社区居民机会性就医外，也增加了许多机会性预防服务。
专业水平上的优势
02
全科医生既掌握临床知识和技能，又掌握预防保健知
第七章以预防为导向的健康照顾
预防导向健康照顾的实践
建立健康档案
为每个个体建立健康档案，记 录其基本信息、生活习惯、家 族史等，以便进行个性化的健
康指导。
定期健康检查
定期进行全面的健康检查，发 现潜在的健康问题，及时进行 干预和治疗。
健康教育
社区合作
与社区合作，共同开展健康照顾活动，提高社区 居民的健康水平。
家庭护理
鼓励家庭成员参与照顾病人，提供家庭护理服务 。
长期照护
为需要长期照顾的病人提供服务，包括生活照料 、医疗护理等。
03
预防导向健康照顾的实践案例
案例一：糖尿病预防与控制
总结词
通过生活方式的干预，控制血糖水平，减少并发症的风险。
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校 等，加强公共卫生宣传和教育，提高公众 的健康意识和自我保健能力。
发展数字化健康管理
促进跨学科合作与交流
利用现代信息技术，如大数据、人工智能 等，开发数字化健康管理工具，帮助个人 和社区更好地管理自己的健康。
加强不同学科之间的合作与交流，共同研 究和发展以预防为导向的健康照顾理论和 实践。
03
强化社区参与
加强社区宣传和教育，提高社区居民的预防保健意识，同时积极邀请社
区参与预防工作的规划和实施，以获得更多的支持和配合。
05
总结与展望
以预防为导向的健康照顾的成果与贡献
提高生活质量
通过预防疾病和早期干预，能够降低患病风险，提高患者 的生活质量。
减少医疗费用
预防疾病和早期干预可以降低医疗费用，因为治疗疾病的 费用通常高于预防的费用。
详细描述
糖尿病是一种慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者和社会带来巨大的负担。通过预防和治疗，可以减少并发症 的风险和医疗费用。预防措施包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等。同时，对于已经确诊的患者，控制血糖水 平也是预防并发症的关键。
以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾预防为先导的健康照顾，是指通过预防性的方法来保护和维护个人的健康。
与传统的治疗性医疗不同，预防为先导的健康照顾注重的是在人们还没有患病或出现健康问题之前，通过积极的预防措施和生活方式的改变，来降低患病风险，提高个体的健康水平。
因此，预防为先导的健康照顾具有重要的意义和作用，并被广泛应用于健康管理和医疗领域。
在预防为先导的健康照顾中，最重要的一项工作就是健康教育。
健康教育是指通过向个体传授健康知识、提供健康信息和培养健康意识，来使他们了解保持健康的重要性，并且学会自我管理和采取积极的健康行为。
健康教育包括多个方面的内容，如饮食和营养、体育锻炼、心理健康、疾病预防等。
通过提供针对性的健康教育，可以帮助个人了解自身的健康风险和潜在的健康问题，从而采取相应的预防措施和行为，提高健康水平。
除了健康教育，预防为先导的健康照顾中还涉及到其他一些重要的方面。
其中之一是定期进行健康检查。
健康检查可以帮助个人了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并且采取相应的措施进行干预和预防。
常见的健康检查项目包括血压、血糖、血脂、胸部X光等，可以用来检测高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病的风险，并进行及早的预防和干预。
此外，预防为先导的健康照顾还包括积极的生活方式的改变。
生活方式是人们日常生活中的一系列行为和习惯，如饮食、运动、睡眠、情绪等。
通过改变生活方式，可以减少不健康的行为和习惯，如过量饮食、缺乏运动、睡眠不足、长期压力等，从而降低患病风险，提高健康水平。
例如，保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物，减少摄入高脂肪和高糖食品，可以降低肥胖和慢性疾病的风险；适度的锻炼可以增强身体的抵抗力和免疫力，降低心脏病、糖尿病等慢性疾病的风险。
最后，预防为先导的健康照顾还需要注重环境和社会因素的影响。
环境因素包括空气质量、水质、土壤污染等，社会因素包括社会经济地位、教育程度、社会支持等。
通过改善环境和社会因素，可以提供一个有利于个人健康的环境和条件，从而降低健康风险，提高健康水平。
以预防为导向的健康照顾—临床预防(全科医学概论课件)
最大限度地改善病人的生活质量，治病防残。
三级预防
• 主要措施：
临床治疗、康复措施、各种训练等。
01 02 03
以预防为导向照顾的实施原则 高血压的临床预防 糖尿病的临床预防
在医学实践中，我国一直坚持“预防为主”的 卫生工作方针，是传染病得到有效控制。目前威 胁人类健康的主要疾病已转变为慢性非传染性疾 病，这类病大多病程长，目前多无有效的治愈方 法，且治疗费费用高。但他们的 预防手段则相 对简单，且费用低。
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
具有良好的管理和协调能力 （临床预防和临床治疗 结合）
在工作中既着眼于个体的预防，也要具备群体预防 的观念和能力
全科医生在临床预防中的优势
• 2.全科医生的优势
全科医生立足于社区，首诊，可以接触到病人、非 病人，创造了机会性预防服务的条件
健康风险因素评估的目的 借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活
方式和行为,以促进健康。
01 02 03
全科医生应具备的素质 全科医生的优势 全科医生的工作内容
全科医生在临床预防中的优势
• 1.全科医生应具备的素质
掌握相关的临床知识和技能 掌握基本的心理学知识和心理咨询技巧 对预防性服务的作用应有深刻的认识
01
临床预防定义
02
临床预防特点
临床预防定义
疾病的临床预防又称个体预防，是指在临床条件下， 由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供 的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫 生服务。
临床预防定义
它适宜于临床的环境，以医师为主体，强调社会、 家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、 防治结合的预防保健服务。
全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
二、以团队合作为基础
社区护士、公共卫生护士、公共卫生医师、 社会工作者、检验人员、康复医师、 营养医师、口腔医师
社 区 护 士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全
接诊员
接电话/预约 管理档案 协调医患关系
交流有关诊断、治疗、预防和预后 的信息；
对慢性病人提供持续性照顾；
通过筛查、教育、咨询和预防性治 疗来预防疾病和功能丧失。
全科医学的基础性照顾主要表现在：基础医疗保健上！
二.人性化照顾（personalized care）
以人为本的服务
Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care
社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
三、以“五星级医生”为目标
世界卫生组织五星级医生的标准：
A、卫生保健提供者：能根据患者预防、治疗和康复的 总体需要，提供卫生服务。 B、医疗决策者：能从伦理、费用与患者等多方面的情况， 综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。 C、健康教育者：承担健康教育的任务，主动、有效增强 群体的健康保护意识。
胜 任
三.可及性照顾（accessible care）
地理上：接近
关系上：亲切
使用上：方便
结果上：有效
价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
四.持续性照顾
(continuity of care)
以问题为导向健康照顾
职业不良环 境极其健康 问题
社区常见 的健康影 响因素及 问题
四、以问题为导向的个体健康照顾
全科医疗与专科医疗的主要不同点之一是：全科医 生在第一线的医疗服务中，遇到的疾病通常都是初 期的、未分化的、一过性的、并且多数属于心理、 社会层面上的问题。而专科医师遇到的通常是已经 分化了的、进展期的疾病。因此，全科医生在日常 诊疗的理念上应该以解决或协助解决病人的健康问 题为其诊疗目标，即实施以问题为导向的健康照顾， 而非机械地追求确切的生物学诊断以及在明确诊断 基础上才开始治疗。
2. 在实践过程中，全科医生的工作范围 大、内容多、服务方式多样，因此， 要求工作必须有所侧重。强调以问题 为导向，为全科医生指明应该遵循的 工作思路和流程，使其在满足多元化 健康需要的服务过程中，不因任务繁 杂而失去工作重心和方向。
注意：全科医生在实施以问题为导向的健康 照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问 题，分清表象问题和本质问题、普通问题和 重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选 本质问题、关键问题、重点问题，确定并实 施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把 抓”而陷入问题堆中，诊疗不当而又精疲力 尽。
以发现和解决个人、家庭、社区的疾病 与健康问题为导向，综合运用临床医学、预 防医学、心理学与社会学等学科方法，对各 种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响 因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊 疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有 效治疗和照顾。
以问题为导向的健康照顾，是一种以问题的 发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗 和健康照顾过程。 强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发 点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的 健康维护和健康促进目标的实现为落脚点， 并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服 务过程中。
第9章教案以预防为导向的健康照顾
第9章教案以预防为导向的健康照顾【授课内容】第九章以预防为先导的健康照顾【授课对象】五年制临床医学（全科医学方向）【授课学时】4学时【教学目的与要求】1．掌握：个体临床预防医学方法和手段、全科医师的预防医学优势。
2．熟悉：社区健康教育和健康促进的基本内容及方法。
3．熟悉：社区环境卫生、营养与食品卫生、心理行为指导和疾病监测。
4．了解：预防医学二次革命、预防接种与计划免疫、自我保健。
【教学重点与难点】重点：全科医学中的临床预防医学方法和手段难点：筛检试验、定期体格检查与周期性健康检查的关系【板书内容】1．主要内容提纲2．专业英语单词3．必要的示例解释【教学时间安排】1．现代预防医学的两次卫生革命及三级预防的原则与策略（20′）2．全科医生的预防医学优势及预防医学观念(10′)3．社区环境卫生、社区营养与食品卫生、社会心理行为指导、疾病监测（25′）4．临床预防医学的基本概念(10′)5．健康危险因素评价(10′)6．早期发现、早期诊断（35′）7．预防接种与计划免疫（10′）8．健康教育与健康促进（20′）9．自我保健（10′）10．课堂小结和思考（10′）【主要参考书目】：1．吴春容《全科医学基础》1998 第一版北京人民卫生出版社．顾《全科/家庭医学概论》2001第一版北京科学出版社2湲．顾《全科医学概论》2001第一版北京人民卫生出版社3湲4．余海《全科医学导论》2001 第一版成都四川科学技术出版社5．万方数据库、中国学术期刊网、MEDLINE数据库、Internet 中相关资料等第九章以预防为先导的健康照顾一、名次解释1．周期性健康检查2．筛检试验3．临床预防4．健康促进5．健康信念模式二、选择题1．以下哪一项不是二级预防A. 子宫颈防癌涂片检查B. 给老年人注射流感疫苗C. 对内科所有就诊者测量血压D. 对慢性肝炎患者定期检查甲胎蛋白E. 给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划2．对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（）A. 加强基础学科的研究B. 深化对健康和疾病的认识C. 改善康复治疗条件，提高康复水平D. 动员全社会参与健康促进和预防保健E. 加强临床监测技术，引进先进治疗手段3．临床预防方法不包括A: 健康教育B: 筛检C: 免疫预防D: 化学预防E: 临床治疗4．关于周期性健康检查不正确的是A: 有利于早期发现常见疾患B: 针对性强，个体化倾向C: 计划表中的项目应固定不变D: 有利于合理利用卫生资源E: 检查项目和时间间隔都预先经过科学评价5．对临床预防，理解不正确的是A: 临床预防又可称为个体预防B: 临床预防由公共卫生人员负责执行C: 预防对象包括患者、健康者D: 临床预防包括了疾病前期的早期诊断与治疗E: 临床预防是全科医疗服务中一项重要的工作内容四、问答题1．简述临床预防主要有哪些方法？全科医生实施临床预防的优势有哪些？2．周期性健康检查较其他定期健康检查更具有哪些优点？3．谈谈全科医生在社区居民自我保健中的主要作用。
中医全科以预防为导向的卫生服务教案
中医全科以预防为导向的卫生服务教案本课是为老师上课而设计的关于中医全科以预防为导向的卫生服务教案，旨在帮助学生了解中医在卫生服务中的重要性以及如何预防常见疾病。
以下是教案的详细内容：教学目标：1. 了解中医全科以预防为导向的卫生服务的概念与重要性；2. 了解中医常用于预防常见疾病的方法；3. 掌握中医养生的基本原则和方法；4. 培养学生的健康意识和养生习惯。
教学内容：1. 中医全科以预防为导向的卫生服务的基本概念；2. 中医预防常见疾病的方法；3. 中医养生的基本原则和方法。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 引导学生思考：你知道什么是中医全科以预防为导向的卫生服务吗？2. 让学生发表自己的观点，并探讨中医在预防常见疾病中的作用。
二、讲解（15分钟）1. 讲解中医全科以预防为导向的卫生服务的概念：中医全科是指中医作为一门综合医学学科，以全面服务人的身体和心理健康为目标，通过预防来维护人体的健康。
2. 讲解中医预防常见疾病的方法：中医认为，预防疾病应从调整饮食、锻炼身体、保持良好的作息习惯、缓解压力等方面入手。
可以通过讲解具体的方法和案例来帮助学生理解。
3. 讲解中医养生的基本原则和方法：中医养生注重“防”字，通过调整饮食、锻炼身体、保持良好的心理状态等来维护健康。
可以结合实际案例和养生常识进行讲解。
三、示范与实践（15分钟）1. 通过示范和实践活动，让学生亲身体验中医养生的方法，如常按揉穴位、合理安排饮食、进行适当的运动等。
2. 引导学生分享自己在养生过程中的感受和体会。
四、讨论与总结（10分钟）1. 引导学生讨论：你觉得中医全科以预防为导向的卫生服务对你的健康有什么影响？2. 总结中医全科以预防为导向的卫生服务的重要性及帮助学生养成良好的健康习惯的作用。
五、作业布置（5分钟）1. 布置作业：每天记录自己的饮食、运动和作息情况，以及注意健康的心得体会。
2. 鼓励学生在家庭中与家人分享养生的方法和知识。
以预防为先导的健康照顾(1)
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
全科医学第九章
临床预防
③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度
第二节
• 筛检的目的
临床预防
将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处 于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者 或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断 和及时治疗
第一节
预防医学的策略
一、预防医学（Preventive Medicine）的概念 （一）预防医学的概念
以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、 基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环 境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措 施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
第一节
预防医学的策略
（二）预防医学的特点 • （1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者 • （2）自然环境、社会环境、心理环境因素 → 健康 • （3）对策：三级预防策略 • （4）研究方法：多学科技术和方法 • 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合 • （5）目标：促进和维护健康 • 预防疾病 • 提高生命质量 • 延年益寿
不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊
• 筛检的作用
及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源
第二节
临床预防
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食 戒烟限酒
适量运动
心理平衡 改变人的行为是预防疾病 最有效的方法
对话比体格检查更重要
第二节
实施病人教育的时机和原则
[教育]以预防为导向的健康照顾
![[教育]以预防为导向的健康照顾](https://img.taocdn.com/s3/m/090ff3cfbdeb19e8b8f67c1cfad6195f302be872.png)
第二节 临床预防服务的概念及方法
30
一、临床预防的概念和特点
（一）预防医学内涵的演变
预防观念的转变
疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变 医学重心的转变 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有
个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共 卫生措施将难以奏效
预防医学任务再次转变
群体预防——个体与群体相结合 生物学预防——生物-心理-社会预防 独立预防——综合性预防 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 被动接受——主动参与
服务对象 个人、家庭、人群
3.研究内容
研究影响人群健康状况的环境因素 研究预防疾病、保护人群健康的策略 研究疾病的分布及其影响因素和资料的收集、
整理与分析 研究疾病防治的组织和科学管理的方法
预防医学思维方式
一种公共卫生模式.doc
4.预防医学的任务和目的
任务
1.研究影响健康和造成疾病的各种因素 2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群
健康教育包括：个体健康教育、群体健康教育 病人教育：指以病人的健康为中心，针对病人
或健康人的健康需求和健康问题开展的教育 活动与过程。
1.健康教育与健康咨询
病人教育的目标： ➢ “知信行”的统一
传授知识、改变态度、相信科学、行为转变
➢ 行为转变是最终目的
1.健康教育与健康咨询
病人教育实施的原则：
三早—— 一般疾病 五早 —— 传染病
早期发现
三早
早期诊断
疫情早报告
早期治疗
患者早隔离
二级预防服务措施
筛检试验 定期健康检查 周期性健康检查 高危人群和重点人群健康项目检查 自我检查和自我发现 疾病早期的及时治疗 疾病早期的心理疏导 社区的规范和合理用药
以预防为导向的健康照顾
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
以预防为先导的健康照顾(1)
整理ppt
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第二级预防：临床前期预防或发病期预防
在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊 断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈 而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性 疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果， 如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期 发展。
整理ppt
17
4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。
整理ppt
15
三、全科医生的预防医学优势
目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍 将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益 目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常 造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、 交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较 长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的 时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至 于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾 及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则 将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为 主的服务原则，无论其工作性质，还是其服务范 围，都体现了提供预防医学服务的独特优势。
第九章 以预防为先导的健康照顾
整理ppt
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学习提要
预防医学是现代医学的重要组成部分，疾 病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
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一、三级预防原则与策略
以问题为导向的健康照顾
第八章以问题为导向的健康照顾3h主要知识点及重点与难点1.实施以问题为导向的目的和意义2.社区常见健康问题的特点3.以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾4.以问题为导向的哲学思考5.常见健康问题的诊断策略和处理原则第一节什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性,针对性,有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康。
二、社区常见健康问题特点①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段;②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性;④系统性和联系性;⑤广泛性.三、以问题为导向的个体健康照顾下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾。
以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。
从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。
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【授课内容】
第九章以预防为先导的健康照顾
【授课对象】
五年制临床医学（全科医学方向）
【授课学时】
4学时
【教学目的与要求】
1．掌握：个体临床预防医学方法和手段、全科医师的预防医学优势。
2．熟悉：社区健康教育和健康促进的基本内容及方法。
3．熟悉：社区环境卫生、营养与食品卫生、心理行为指导和疾病监测。
4．了解：预防医学二次革命、预防接种与计划免疫、自我保健。
【教学重点与难点】
重点：全科医学中的临床预防医学方法和手段
难点：筛检试验、定期体格检查与周期性健康检查的关系
【板书内容】
1．主要内容提纲
2．专业英语单词
3．必要的示例解释
【教学时间安排】
1．现代预防医学的两次卫生革命及三级预防的原则与策略（20′）
2．全科医生的预防医学优势及预防医学观念(10′)
3．社区环境卫生、社区营养与食品卫生、社会心理行为指导、疾病监测（25′）
4．临床预防医学的基本概念(10′)
5．健康危险因素评价(10′)
6．早期发现、早期诊断（35′）
7．预防接种与计划免疫（10′）
8．健康教育与健康促进（20′）
9．自我保健（10′）
10．课堂小结和思考（10′）
【主要参考书目】：
1．吴春容《全科医学基础》1998 第一版北京人民卫生出版社
．顾《全科/家庭医学概论》2001第一版北京科学出版社
2湲
．顾《全科医学概论》2001第一版北京人民卫生出版社
3湲
4．余海《全科医学导论》2001 第一版成都四川科学技术出版社
5．万方数据库、中国学术期刊网、MEDLINE数据库、Internet中相关资料等
第九章以预防为先导的健康照顾
一、名次解释
1．周期性健康检查
2．筛检试验
3．临床预防
4．健康促进
5．健康信念模式
二、选择题
1．以下哪一项不是二级预防
A. 子宫颈防癌涂片检查
B. 给老年人注射流感疫苗
C. 对内科所有就诊者测量血压
D. 对慢性肝炎患者定期检查甲胎蛋白
E. 给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划2．对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（）
A. 加强基础学科的研究
B. 深化对健康和疾病的认识
C. 改善康复治疗条件，提高康复水平
D. 动员全社会参与健康促进和预防保健
E. 加强临床监测技术，引进先进治疗手段
3．临床预防方法不包括
A: 健康教育
B: 筛检
C: 免疫预防
D: 化学预防
E: 临床治疗
4．关于周期性健康检查不正确的是
A: 有利于早期发现常见疾患
B: 针对性强，个体化倾向
C: 计划表中的项目应固定不变
D: 有利于合理利用卫生资源
E: 检查项目和时间间隔都预先经过科学评价
5．对临床预防，理解不正确的是
A: 临床预防又可称为个体预防
B: 临床预防由公共卫生人员负责执行
C: 预防对象包括患者、健康者
D: 临床预防包括了疾病前期的早期诊断与治疗
E: 临床预防是全科医疗服务中一项重要的工作内容
四、问答题
1．简述临床预防主要有哪些方法？全科医生实施临床预防的优势有哪些？2．周期性健康检查较其他定期健康检查更具有哪些优点？
3．谈谈全科医生在社区居民自我保健中的主要作用。