第七章以问题为导向的健康照顾
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第七章以预防为导向的健康照顾
以预防为导向的健康照顾 模式关注全人群的健康需 求，通过公共卫生手段促 进健康公平性。
预防导向健康照顾的实践
建立健康档案
为每个个体建立健康档案，记 录其基本信息、生活习惯、家 族史等，以便进行个性化的健
康指导。
定期健康检查
定期进行全面的健康检查，发 现潜在的健康问题，及时进行 干预和治疗。
健康教育
社区合作
与社区合作，共同开展健康照顾活动，提高社区 居民的健康水平。
家庭护理
鼓励家庭成员参与照顾病人，提供家庭护理服务 。
长期照护
为需要长期照顾的病人提供服务，包括生活照料 、医疗护理等。
03
预防导向健康照顾的实践案例
案例一：糖尿病预防与控制
总结词
通过生活方式的干预，控制血糖水平，减少并发症的风险。
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校 等，加强公共卫生宣传和教育，提高公众 的健康意识和自我保健能力。
发展数字化健康管理
促进跨学科合作与交流
利用现代信息技术，如大数据、人工智能 等，开发数字化健康管理工具，帮助个人 和社区更好地管理自己的健康。
加强不同学科之间的合作与交流，共同研 究和发展以预防为导向的健康照顾理论和 实践。
03
强化社区参与
加强社区宣传和教育，提高社区居民的预防保健意识，同时积极邀请社
区参与预防工作的规划和实施，以获得更多的支持和配合。
05
总结与展望
以预防为导向的健康照顾的成果与贡献
提高生活质量
通过预防疾病和早期干预，能够降低患病风险，提高患者 的生活质量。
减少医疗费用
预防疾病和早期干预可以降低医疗费用，因为治疗疾病的 费用通常高于预防的费用。
详细描述
糖尿病是一种慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者和社会带来巨大的负担。通过预防和治疗，可以减少并发症 的风险和医疗费用。预防措施包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等。同时，对于已经确诊的患者，控制血糖水 平也是预防并发症的关键。
预防导向健康照顾的实践
建立健康档案
为每个个体建立健康档案，记 录其基本信息、生活习惯、家 族史等，以便进行个性化的健
康指导。
定期健康检查
定期进行全面的健康检查，发 现潜在的健康问题，及时进行 干预和治疗。
健康教育
社区合作
与社区合作，共同开展健康照顾活动，提高社区 居民的健康水平。
家庭护理
鼓励家庭成员参与照顾病人，提供家庭护理服务 。
长期照护
为需要长期照顾的病人提供服务，包括生活照料 、医疗护理等。
03
预防导向健康照顾的实践案例
案例一：糖尿病预防与控制
总结词
通过生活方式的干预，控制血糖水平，减少并发症的风险。
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校 等，加强公共卫生宣传和教育，提高公众 的健康意识和自我保健能力。
发展数字化健康管理
促进跨学科合作与交流
利用现代信息技术，如大数据、人工智能 等，开发数字化健康管理工具，帮助个人 和社区更好地管理自己的健康。
加强不同学科之间的合作与交流，共同研 究和发展以预防为导向的健康照顾理论和 实践。
03
强化社区参与
加强社区宣传和教育，提高社区居民的预防保健意识，同时积极邀请社
区参与预防工作的规划和实施，以获得更多的支持和配合。
05
总结与展望
以预防为导向的健康照顾的成果与贡献
提高生活质量
通过预防疾病和早期干预，能够降低患病风险，提高患者 的生活质量。
减少医疗费用
预防疾病和早期干预可以降低医疗费用，因为治疗疾病的 费用通常高于预防的费用。
详细描述
糖尿病是一种慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者和社会带来巨大的负担。通过预防和治疗，可以减少并发症 的风险和医疗费用。预防措施包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等。同时，对于已经确诊的患者，控制血糖水 平也是预防并发症的关键。
全科医学概论-以问题为导向的健康照顾
第二篇全科医学的基本方法第七章以问题为导向的健康照顾第一节什么是以问题为导向的健康照顾一、实施以问题为导向的健康照顾的意义二、社区常见健康问题的特点三、以问题为导向的个体健康照顾四、以问题为导向的群体健康照顾第二节以问题为导向的哲学思考一、症状与病因诊断的相互关系二、症状在疾病诊断中的意义三、实施症状治疗的意义与方法四、病因在问题诊断和治疗中的意义第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则一、常见的健康问题二、常见健康问题的诊断策略三、以问题为导向的全科医疗服务处理原则第四节以问题为导向的临床策略一、透过问题分析、诊断和处理病因的能力二、掌握对个体、家庭和社区问题进行诊断和处理的技能学习提要本章重点围绕以下内容展开:以问题为导向的健康照顾的基本概念、内涵及其在全科医学实践中的意义。
重点分析了社区常见健康问题的特点，探讨了以问题为导向的个体健康照顾和群体医疗照顾的联系和区别。
通过探讨疾病症状和本质的关系及其在实践中的意义，提出了社区常见健康问题诊断和处理的基本原则和策略。
第二节以问题为导向的哲学思考一、疾病症状与疾病本质必然联系症状病因偶然联系表象：外显性标本质：内隐性本复杂而多变相对稳定疾病发展过程中：从属地位疾病发展过程中：支配地位一种症状可由多个疾病引起治标：缓解问题一种疾病可引起多个症状治本：根除问题治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治二、症状在疾病诊断中的意义准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。
案例分析：某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病人，病程3个月至27个月不等，双肺无哮鸣音。
长期误诊为呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管内膜结核等，经多种抗生素治疗无效……三、实施症状治疗的意义与方法•关注对各种症状的临床思考并帮助其建立一套行之有效的正确思维方法•和探索路径是全科医学亟待探索的一个重要领域。
以问题为目标的健康照顾ppt课件
• 男性62岁，退休工人，因便血就诊。 据患者称，近一个月来粪便外染有 鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史， 亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。 医师给予“痔疮锭”纳肛，并嘱用 高锰酸钾化水坐浴。
• 案例三（二） • 半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。 其后数月，一直按内痔治疗，便血时多 时少，终未痊愈。病后半年，便血不止 并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发 现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查 证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。
案例二（三）
医生：那么您应该做一次胃镜检查， 不过您得先验一次血，检查是否有 乙肝携带的情况，然后在为您安排 做胃镜检查。 病人：医生，我上腹痛。 医生：等检查清楚，才能对症下药 啊，回去吧。 次日凌晨病人因上腹痛向右下转移 诊为急性阑尾炎穿孔，急诊入院手 术治疗。
• 案例三（一）
.
• .
第二节
以问题为导向的哲学思考
.
• .
疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系
• 症状就是身体因发生病变而表现出来的异 常状态。疾病的本质是导致疾病出现的根 本性的原因。 • 病因是本，而症状是标。 • 症状与疾病的区别不是绝对的而是相对的。
症状在问题诊断中的意义
• 症状包括自觉症状与他觉症状，是机体有 了疾病时的外在表现，是诊断的依据。
“以问题为导向健康照顾”的意 义
• .
“以问题为导向健康照顾”的意义 续
• 全科医生最重要的作用是对病因做出诊断，因此 必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程 和临床表现方面的知识，以确保及时发现疾病和 准确诊断。
• 避免出现只见疾病不见人，只见树木不见 森林的现象。
• 案例三（二） • 半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。 其后数月，一直按内痔治疗，便血时多 时少，终未痊愈。病后半年，便血不止 并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发 现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查 证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。
案例二（三）
医生：那么您应该做一次胃镜检查， 不过您得先验一次血，检查是否有 乙肝携带的情况，然后在为您安排 做胃镜检查。 病人：医生，我上腹痛。 医生：等检查清楚，才能对症下药 啊，回去吧。 次日凌晨病人因上腹痛向右下转移 诊为急性阑尾炎穿孔，急诊入院手 术治疗。
• 案例三（一）
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第二节
以问题为导向的哲学思考
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疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系
• 症状就是身体因发生病变而表现出来的异 常状态。疾病的本质是导致疾病出现的根 本性的原因。 • 病因是本，而症状是标。 • 症状与疾病的区别不是绝对的而是相对的。
症状在问题诊断中的意义
• 症状包括自觉症状与他觉症状，是机体有 了疾病时的外在表现，是诊断的依据。
“以问题为导向健康照顾”的意 义
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“以问题为导向健康照顾”的意义 续
• 全科医生最重要的作用是对病因做出诊断，因此 必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程 和临床表现方面的知识，以确保及时发现疾病和 准确诊断。
• 避免出现只见疾病不见人，只见树木不见 森林的现象。
全科医学概论课件7第七章-以问题为中心的健康照顾
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基 本技能
5.运用流行病学方法建立诊断假设，进行 初步诊断
6.掌握对诊断假设进行验证的基本方法
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
三、以问题为导向的处理原则
• 尽可能准确掌握问题之所在的原则 • 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
您看，我们是不是都应该学会看病，要不像我 表哥似的碰上几位铁路警察 ——— 各管一段式的医 生，您不是活没辙吗？作为医生，按说除了熟知自 己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头 痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮肤科？ 骨科？ 内科
1.老人和儿童 2.思维迟钝或欠条理者 3.不便启齿者 4.病情复杂者
全科医学概论课件7第七理技 能
1.对个体问题的诊断与处理技能 2.对家庭问题的诊断与干预技能 3.对社区问题的诊断与干预技能
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
• 全科医生日常诊疗的目标应该是：解 决或协助解决病人的健康问题
• 见104页的案例1
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
病人
就医 目的 期望 情感
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
表哥的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、 爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去 年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮 肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身 都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起 来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老 了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按 摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事， 人也日渐虚弱。 全科医学概论课件7第七章-以问题
4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基 本技能
5.运用流行病学方法建立诊断假设，进行 初步诊断
6.掌握对诊断假设进行验证的基本方法
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
三、以问题为导向的处理原则
• 尽可能准确掌握问题之所在的原则 • 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
您看，我们是不是都应该学会看病，要不像我 表哥似的碰上几位铁路警察 ——— 各管一段式的医 生，您不是活没辙吗？作为医生，按说除了熟知自 己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头 痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮肤科？ 骨科？ 内科
1.老人和儿童 2.思维迟钝或欠条理者 3.不便启齿者 4.病情复杂者
全科医学概论课件7第七理技 能
1.对个体问题的诊断与处理技能 2.对家庭问题的诊断与干预技能 3.对社区问题的诊断与干预技能
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
• 全科医生日常诊疗的目标应该是：解 决或协助解决病人的健康问题
• 见104页的案例1
全科医学概论课件7第七章-以问题 为中心的健康照顾
病人
就医 目的 期望 情感
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
表哥的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、 爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去 年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮 肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身 都是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起 来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。表哥只当是人老 了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按 摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事， 人也日渐虚弱。 全科医学概论课件7第七章-以问题
第七章以预防为导向的健康照顾
第二节 健康促进及健康教育
1995 年 WHO 西太区办事处发表《健康新地
平线》指出 " 健康促进是个人与其家庭、社区
和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强
人们改进和处理自身健康问题的能力。" 综上所述，健康促进是指包括健康教育在 内的，能促使行为、环境改变的组织、法律、 政策、社会支持的一切活动的全部过程。
预防医学的定义
以环境-人群-健康为模式 以人群为主要研究对象 用预防为主的思想针对人群疾病发生发 展的规律 运用基础科学、临床医学和环境卫生科 学的理论和方法来探查自然和社会环境 对人群健康和疾病作用的规律；
预防医学的特点
工作对象包括群体和个体 着眼于健康和无症状患者 研究重点为人群健康与环境（工作、生 活、社会环境）的关系 采取的对策更具积极的预防作用和更大 的效益 研究方法注重微观和宏观相结合
学习内容
第一节 第二节 第三节 全科医生应树立预防医学的观念 健康促进和健康教育 临床预防医学
第一节 全科医生应树立预防医学的观念
一．预防医学的定义 是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响 疾病在人群中的分布规律，以及制订预防与控制疾 病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合 性学科。 是一门研究如何通过采取适当的干预措施而达 到防止疾病发生、控制疾病发展、尽可能地维护和 恢复机体的功能、最终维护和促进个体和人群健康 之目的的医学学科。
四．全科医生的预防医学优势
2、全科医生在提供连续性服务的过程中，有 机会了解个人、家庭、社区的完整背景，充分 了解个人、家庭、社区的健康状况，能进行全 面的健康危险因素评价，有利于制订规划性的 预防医学计划，对维护和促进个人、家庭、社 区的健康极为有利。
12.以问题为导向
2
常见问题特点 问题诊断策略 处理原则 优势 鉴别
BATHE 问诊方法： B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素 A（affect）情感，了解病人的情绪状态 T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度 H（handling）处理，了解病人的自我管理能力 E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持 记录的问题一般指过去影响了现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容：已明确的疾病、社会问题、家庭问题、 行为问题、经济问题、其他危险因素。
问答主要问题目录
版权所有，侵权必究，本版权归属 中国双飞网 独家所有，禁止打印、复印。
ห้องสมุดไป่ตู้
1
以问题为导向
问答病情流程表：以列表的形式描述病情在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、和检查，将资料做一图表化的总结回顾， 概括病情轮廓，制定计划。
版权所有，侵权必究，本版权归属 中国双飞网 独家所有，禁止打印、复印。
以问题为导向
以问题为导向 定义 意义 内涵 始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：基本资料、问题目录、问题描述、病程流程表。 围绕问题为中心开展活动、使工作有所偏重、指明工作思路和流程、分清现象和本质、及时和准确诊断。 以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学和 社会学等学科的方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实 现对疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 多数健康问题处于早期、有很大的变异性和隐蔽性、具有多维性和多层次性、系统性和联系性、广泛性。 充分利用健康档案资料、利用社区服务进行跟踪和考察、医患沟通获取健康问题、进行初步诊断分类技能、建立诊断假设、验证 假设。 以人为中心、尽可能准确掌握问题所在、遵循全面性和系统性、急则指标缓则治本标本兼治、动态渐进处理问题。 1.全科医生与病人及其家庭、社区人群之间存在良好的关系基础 2.全科医生对病人及其家庭存在持续的照顾 3.全科医生为居民提 供协调的健康照顾。 症状（现象） 外显性 治标缓解问题 复杂多变 从属地位 一种症状可以多种疾病 问诊方式 病因（本质） 隐蔽性 治本根除问题 稳定 支配地位 一种疾病可以多种症状
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
08第7章_以问题为导向的健康照顾1
▲全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法； 2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策 临床问题。
▲全科医生与专科医生的不同
全科医生比专科医生：
涉及范围更广泛； 工作独立性更强； 缺少高技术辅助手段。
一、以问题为导向的临床思维模式
二、以问题为导向的健康照顾及其意义
— 6—
一、以问题为导向的临床思维模式
一
（一）全科医生的诊断思维模式 （二）全科医生的诊疗流程 （三）基于以问题为导向的疾病症状与疾病本质
（四）以问题为导向的个体健康照顾
（五）以问题为导向的群体健康照顾
— 7—
一、以问题为导向的临床思维模式 ▲医生的基本任务之一：判断患者的疾病和问题
治标不是全科医生的最终目标，若想最终消除疾病症状，
必须以治本为目标和手段。当危及患者健康的急性症状
得到有效控制后，应及时将病因治疗放在首位。减轻和
消除疾病症状的最根本的手段是标本兼治。
— 23 —
（四）以问题为导向的个体健康照顾
全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协助解决病 人的健康问题为其诊疗目标，即实施以问题为导向的健康照
▲与专科医生主要以分解、还原论为主导的思维模式不同，全科医生更 多地从系统的思维模式出发，更好地践行现代医学模式的要求。
▲
全科医学要求运用辩证思维，全面地认识、处理各种疾病和健康问题， 运用动态、发展的眼光来看待各种疾病现象。不仅如此，要求全科医 生的诊疗必须将个体与其健康密切相关的工作环境、生活环境、社会 环境等因素联系起来。
生物学的诊断、而漠视了病人的问题
以问题为导向的健康照顾
— 4—
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
从三个案例说起导向的健康照顾的意义
全科医学实施“以问题为导向” 的健康照顾，强调以 问题 为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上， 将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
医学概论
第二篇 全科医学的基本方法
第七章 以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
4
以问题为导向的临床思维
— 2—
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义 二、社区常见健康问题的特点 三、以问题为导向的个体健康照顾 四、以问题为导向的群体健康照顾
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
从三个案例说起导向的健康照顾的意义
全科医学实施“以问题为导向” 的健康照顾，强调以 问题 为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上， 将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
医学概论
第二篇 全科医学的基本方法
第七章 以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
4
以问题为导向的临床思维
— 2—
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义 二、社区常见健康问题的特点 三、以问题为导向的个体健康照顾 四、以问题为导向的群体健康照顾
全科医学：以问题为导向的健康照顾
多维性举例
有一男子死于肺癌，医生认为其病因是： 吸烟过多； 而吸烟过多则是由于神经质； 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁； 夫妻不和的原因是因为三代人同住一室，夫妻常因
为对老人、孩子的态度不同而引起争吵； 三代人同住一室是因为住房拥挤。
其生物学诊断是“肺癌”，心理学诊断是“神 经质”，家庭诊断是“夫妻不和”，社会学诊断 是“住房拥挤”。
健康问题具有很大的变异性和隐蔽性2
全科医生服务对象是整个社区人群，病人只是 其中的一少部分，而多数是亚临床、亚健康和健 康人群。
全科医生对问题的诊断、处理策略和手段具有 广泛性、灵活性以及适应性。
健康问题具有多维性、系统性和关联性
现代疾病谱中的很多疾病既不是纯生 物性的，也不是纯心理社会性的，而 是生物、心理、社会诸因素不断交叉 积累、相互作用的结果。
16
17
Unemployment And Health
.
举例
以头痛为例： 先确定问题：
脑肿瘤、脑血管痉挛、紧张等健康问题。 了解症候群： 分析背景资料：
从心理社会医学等方面分析，比如感冒及背景问题。
社区常见健康问题的临床特点
（一）多数健康问题尚处于早期和未分化阶段（undifferentiated stage）（比如肝炎是否转变为肝癌？）
以问题为导向的健康照顾的出发点和落脚点
强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出 发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体 的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点 ，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个 服务的过程中。
如何理解“以问题为导向的健康照顾”？
Ø 对病人的健康照顾应以问题为目标 Ø 对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标 Ø 临床问题不仅仅指疾病，更加强调的是病人主诉
以问题为导向的健康照顾(2015-5)
一、实施以问题为导向健康照顾的意义
• 1.有助于全科医生在提供医疗服务过程中，自始自 终围绕问题这一个中心环节；
• 2.有助于全科医生在满足多元化健康需要的服务过 程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向；
• 3.有助于全科医生解决早期未分化阶段的，不属于 疾病的范畴的健康问题；
二、社区常见健康问题的特点
常观察不到，必须借助于多种实验检查方方法从整体水水 平到器官、组织乃至至分子子水水平去深入入探究。 • 病因是本，在疾病发展过程中居于支支配地位，决定着 各种病症的表现和转变；症状是标，受个体特征及外 界环境影响而而呈现多样化。
• 症状？
？？？
• 疾病？
• 病因？
• 什么是医生要关注的“本”？
案例二
• 男性52岁，教师，因觉中上腹部隐痛就诊。 以前患过胃病，粪便颜色有点发黑，最近没 有做过胃镜检查，医生检查未发现明确的压 痛部位，建议患者先验血，然后安排做胃镜 检查。
案例二
• 次日日凌晨病人人因上腹部疼痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入入院手手术治疗。
案例三
• 男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，近一 个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔， 亦曾有过此种情况，但3-5天就自愈。医生给与“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。半个月后， 并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查，发现俯卧位 8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续 治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少， 终未痊愈。
四、以问题为导向的群体健康照顾
• 以问题为目标的健康照顾不仅限于发生 健康问题的个人，也适用于家庭、社区 的人群；其中家庭或社区的“问题”应 该由全科医生去发现。
第二节 以问题为导向的哲学思考
全科医学 02以问题为目标的健康照顾
健康与疾病的移行地带--亚健康
疾病态
医学上找到 可测量的异 常改变和确 定的病因时， 临床上才可 判断个体已 经进入疾病
状态
亚健康状态
健康状态
生理、心理 及社会适应 三个方面全 部良好的一 种状况，而 不仅仅是指 没有生病或 者体质健壮
WHO用健康新概念划分亚健康
1 躯体亚健康 2 心理亚健康 3 社会适应性亚健康 4 道德方面的亚健康
分值 5 2 5 3 3 2 5 8
实验室检查及辅助检查等
5
相关心理测验等其他评估
2
评价（A）25分
主要诊断
8
存在的危险因素与健康问题
10
并发症或其他临床情况
4
患者的依从性
2
家庭可利用的资源
1
处置计划（P）35分 进一步诊查计划
6
治疗计划：1.药物治疗及相关问题
10
2.非药物治疗----行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注 15
引起亚健康的主要原因
生活或工作节奏加快，竞争日趋激烈，过度
1 紧张和压力造成心理失衡
2 个体不良生活方式和习惯
环境污染，不良社会事件给予的精神、心理
3 因素刺激等
亚健康是疾病的早期表现
国人健康状况堪忧！
知识分子---抑郁/过劳死 青少年---豆芽菜和小胖墩,近视 中年人---亚健康增多 白领阶层---过劳死
充分沟通，选择措施：
• 处理计划（P：Plan）：针对问题提出诊疗、预防、保 健、康复和健康教育计划。
项目
评分标准
主观资料（S）
格式：按主要健康问题逐一描述
内容：1.主诉
2.主要症状描述、病情演变
3.诊治过程及结果
以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的健康照顾在日常生活中，我们都面临着各种各样的健康问题。
为了保持健康，我们需要以问题为导向，积极采取措施来照顾自己的身体和心理健康。
本文将探讨一些常见的健康问题，并提供相应的解决方案。
1. 睡眠问题睡眠对于身体和心理健康至关重要。
然而，很多人在现代社会中面临睡眠问题，比如难以入睡或频繁醒来。
要解决这个问题，有几种有效的方法：首先，保持规律的作息时间，尽量每天都在相同的时间上床睡觉，并在早晨起床后立即离开床铺。
其次，创造一个适宜的睡眠环境。
确保房间安静、黑暗和凉爽，使用舒适的床垫和枕头。
最后，避免在睡前过度刺激。
避免饮用含咖啡因的饮料，避免剧烈运动和使用电子设备。
2. 饮食问题饮食是维持健康的重要方面。
然而，由于忙碌的生活方式和不健康的饮食选择，很多人面临营养不良和肥胖等问题。
要解决这个问题，我们可以采取以下措施：首先，建立一个均衡的饮食计划。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少高糖和高脂肪食品的摄入。
其次，控制食物的摄入量。
使用小盘子和碗，注意分量大小，避免过度进食。
最后，培养健康的饮食习惯。
定期进食，避免吃零食和快餐，尽量选择自制的健康食物。
3. 运动问题缺乏足够的运动会对健康造成负面影响。
然而，现代生活方式往往导致人们变得久坐不动。
要解决这个问题，我们可以尝试以下方式：首先，制定一个合理的锻炼计划。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并进行力量训练。
其次，找到适合自己的运动方式。
可以选择跑步、游泳、瑜伽等有趣的运动项目，以增加运动的乐趣。
最后，改变生活习惯，增加日常活动。
走楼梯代替乘坐电梯，选择步行或骑自行车代替开车。
4. 压力问题现代生活中的压力是导致身心健康问题的主要原因之一。
长期的压力可能导致焦虑、抑郁和其他心理健康问题。
为了应对压力，我们可以采取以下方法：首先，学会有效的应对策略。
尝试深呼吸、冥想和放松技巧，以缓解压力和焦虑。
其次，建立有效的时间管理技巧。
优化工作和休息的时间安排，确保拥有足够的休息和娱乐时间。
7、第七章 以问题为导向的健康照顾(x)
第七章
第一节
以问题为导向的健康照顾
什么是以问题为导向的健康照顾
二、社区常见健康问题的特点 (一)多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段
在疾病和健康问题出现早期，很多人只是感觉不适或有一些轻微 症状，或表现为心理、情绪不佳、记忆力减退、疲倦等症状。对于疾 病诊断来说，由于症状不典型和非特异，此时很难在临床表现与疾病 之间建立明确的逻辑联系，而且很多问题也无法以疾病的概念来定义 或作出明确的诊断。而相对于问题的处理而言，这一阶段却往往是全 科医生实施治疗和干预的最佳时期，所花费的成本最小，但收效最大 。因此，全科医生应特别关注对早期未分化健康问题的及时发现和及 时处理，并努力掌握相关的知识和基本技能。其中最重要的2种技能为 ：一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过性、轻微 的疾患中鉴别出来；二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康 问题进行诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社 会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预。
第七章 第一节
以问题为导向的健康照顾 什么是以问题为导向的健康照顾
一、实施以问题为导向健康照顾的意义 优先策略：在实践工作中，全科医生的工作范围大、
内容多、服务方式多样的特点要求工作必须有所侧重。强调以 问题为导向，可以为全科医生工作指明其必须遵循的工作思路 和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务 繁杂而失去工作重心和方向。但是，全科医生在实施以问题为 导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分 清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关 键问题，学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实 施优先干预策略，避免由于眉毛胡子一把抓而陷入问题堆中， 诊疗不当而又精疲力竭。
第七章
以问题为导向的健康照顾共92页
以问题为导向的健康照顾
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
பைடு நூலகம்
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
பைடு நூலகம்
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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家庭结构、 功能及家 庭生活周 期健康问 题
职业不 良环境 及其健 康问题
社区创 建健康 一项因 素及健 康问题
三、以问题为导向的个体健康照顾
• 病因的多维性、复杂性• 问题 • •—— 原因
生物遗传因素 社会心理因素 行为生活方式因素 医疗卫生服务因素
• 从三个案例说起 案例一：精神紧张与头痛 案例二：慢性消化性溃疡与急性阑尾炎穿孔
查、头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。
• 常见的15种诊断：一般医疗检查、急性上呼
吸道感染、高血压、软组织损伤、急性扭伤、 出生、抑郁或焦虑、缺血性心脏病、糖尿病、 皮炎或湿疹、退行性骨关节病、泌尿系统感 染、肥胖、急性下呼吸道感染、非真菌性皮 肤感染。
• 我国人民群众就诊时的主诉或常见的诊断与 国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、 腹胀、食欲不振等为主诉的不少。慢性胃炎、 胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、 慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。
案例三
• 病后半年，便血不止并大便次数增多，经纤 维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块， 活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切 除术。
• 共同特点：忽视疾病自然史中的多因多 果现象，忽视同一症状的多因性及同一 疾病的多果性等。在解决健康问题中均
采取“以疾病为中心的临床思维方式”，
而不是采取“以病人为中心”、“以问
案例三
• 男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，近一 个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔， 亦曾有过此种情况，但3-5天就自愈。医生给与“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。半个月后， 并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查，发现俯卧位 8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续 治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少， 终未痊愈。
题为导向”的照顾方式。
四、以问题为导向的群体健康照顾
• 以问题为目标的健康照顾不仅限于发生 健康问题的个人，也适用于家庭、社区
的人群；其中家庭或社区的“问题”应
该由全科医生去发现。
第二节 以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质
• 症状：身体因发生病变而表现出来的异常状态。
• 疾病的本质：常常是潜隐的，其病理变化人们肉眼通 常观察不到，必须借助于多种实验检查方法从整体水 平到器官、组织乃至分子水平去深入探究。 • 病因是本，在疾病发展过程中居于支配地位，决定着
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题 病人
病人的健康问题：生物、心理、 社会 1.生命周期变化及健康问题； 2.健康危险因素、不良行为和 环境； 3.高危人群及健康问题； 4.主要健康问题及影响因素。
健康相关问题
健康人、亚 健康、亚临 床人群
导致疾病和健康 问题产生的环境 因素及其问题
家庭 单位 社区 人群
常发现。医生遂以脑动脉硬化、脑血供不足作为诊断，
给服丹参片之类，然而不能解决问题。
案例二
• 男性52岁，教师，因觉中上腹部隐痛就诊。
以前患过胃病，粪便颜色有点发黑，最近没
有做过胃镜检查，医生检查未发现明确的压
痛部位，建议患者先验血，然后安排做胃镜
检查。
案例二
• 次日凌晨病人因上腹部疼痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。
• 疾病症状与疾病本质的关系 （现象与本质）
• 专科医疗：“治病必求其本”、“没有正确
的诊断就没有正确的治疗”
面对这些问题该怎么办？
• 早期的、未分化的，难以达到明确的生物学 诊断； • 心理或社会层面所属的疾患（illness）而 非疾病（disease）。
第三节 常见健康问题及其诊断策 略与处理原则
疾病的范畴的健康问题；
二、社区常见健康问题的特点
• 1.多数健康问题处于早期和未分化阶段
• 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
• 3.健康问题具有多维性、系统性和关联性 • 4.健康问题具有广泛性（疾病问题、健康相关问题、 导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题） • 5.健康问题的分类特征：健康问题多于疾病、常见 病多于罕见病。
第七章 以问题为导向的健康照顾
主要内容
• 一、什么是以问题为导向的健康照顾 • 二、以问题为导向的哲学思考 • 三、常见健康问题及其诊断策略与处理原则 • 四、以问题为导向的临床策略
第一节 什么是以问题为导向 的健康照顾
• 定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的 疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、 预防医学、心理学与社会学等学科方法，对 各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影 响因素，确定健康需要，制定和实施相应的
案例三：痔与直肠癌
案例一
• 某男56岁，出版社编辑，因觉头痛就诊。患者称其经 常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲
劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压140/84mmHg
心肺正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。 眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻 腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血 流图检查及颅脑CT检查除轻度供血不足外未有其他异
一、常见的健康问题
• 任何一个人就医时必定有他的动机——就是要
解决他的健康问题： • （1）自己觉得不适； • （2）担心健康会出问题；
• （3）希望避免健康出问题。
• 国外有人统计在一个全科医师的诊所中，下 列15种主诉及15种诊断要占其工作量的60%左 右。常见的15种就诊目的：腿部不适、咽喉 痛、腰痛、咳嗽、要求作体格检查、关于药 物的咨询、感冒、手臂问题、腹痛、妊娠检
各种病症的表现和转变；症状是标，受个体特征及外
界环境影响而呈现多样化。
必然联系
症状 偶然联系
表象：外显性 标 本质：内隐性 本
病因
复杂多变
疾病发展过程中：从属地位
相对稳定
疾病发展过程中：支配地位
一种症状可由多个疾病引起
治标：缓解问题
一种疾病可引起多个症状
治本：根除问题
治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治
诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的
有效治疗和照顾。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义
• 1.有助于全科医生在提供医疗服务过程中，自始自
终围绕问题这一个中心环节；
• 2.有助于全科医生在满足多元化健康需要的服务过
程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向；
• 3.有助于全科医生解决早期未分化阶段的，不属于