第八章 以问题为导向的健康照顾 3h
全科医学复习题(附答案)
全科医学复习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、全科医疗的服务内容不包括下列哪项A、不同国家与地区，全科医疗所涉及的内容⽆差异B、全科医疗服务内容因服务地点和场所的不同⽆不同C、全科医疗服务涉及的知识技能在⽆益拓宽D、全科医疗是提供⽆期负责式的医疗服务E、全科医疗服务内容贯穿⽆的⽆命周期正确答案：A2、全科医⽆最常⽆的临床思维⽆法是A、从穷极推理⽆⽆的诊断思维⽆法B、从模型识别⽆⽆的诊断思维⽆法C、从症状⽆⽆的诊断思维⽆法D、从疾病⽆⽆的诊断思维⽆法E、运⽆概率的⽆法进⽆推理和判断正确答案：C3、社区卫⽆机构管理重性精神疾病患者每年进⽆危险性评估次数为A、3 次B、4 次C、6 次D、2 次E、1 次正确答案：E4、世界卫⽆组织（WHO）定的⽆春期的年龄范围是A、12～25 岁B、10～20 岁C、12～18 岁D、10～18 岁E、12～20 岁正确答案：B5、对待患者知情同意权的做法中，错误的是A、对某些特殊急诊抢救视为例外B、⽆家属承诺，即使患者本⽆知情同意也不能给予⽆术治疗C、婴幼⽆可以由监护⽆决定D、做到充分知情E、做到有效同意正确答案：B6、以下哪项不属于第⽆级预防措施A、⽆宫颈涂⽆检查B、给⽆童接种卡介苗C、在内科⽆诊监测所有就诊者的⽆压D、乳腺癌⽆查E、对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺 X 线检查正确答案：B7、患者，⽆，45岁，上腹胀痛 3年，伴嗳⽆，不伴反酸。
查⽆清胃泌素 14pg/ml，胃镜⽆胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性黏膜炎症，伴重度不典型增⽆，最理想的治疗⽆法是A、⽆术治疗B、H2受体阻滞剂C、胰酶制剂D、抗多巴胺受体阻滞剂E、肾上腺⽆质激素正确答案：A8、某⽆区⽆灾现场，从⽆场救出⽆居⽆经判断需⽆即进⽆ CPR。
下哪项符合 CPR 时⽆⽆呼吸的要求A、每次⽆⽆呼吸的时间为 1 秒B、避免迅速⽆强⽆的⽆⽆呼吸C、现场急救仅 1 ⽆⽆ CPR 时，可仅仅施以胸外按压，不必做⽆⽆呼吸D、已有⽆⽆⽆道（如⽆管插管），且有两⽆进⽆ CPR，通⽆频率为 12 次/分E、对于尚有⽆身循环（如可触及脉搏）的成⽆患者，⽆⽆呼吸频率为16 次/分正确答案：B9、以下哪项正确A、社区医疗单位应保证全年昼夜有经过急救技术培训的全科医⽆B、社区医疗单位只需要配备如急救包、急救药品、⽆⽆带、消毒敷料等简单⽆品C、社区医疗单位抢救记录单只需⽆份，⽆以提供给转诊医院的急诊室D、社区医疗单位是初级医疗单位，⽆急救任务，不需要制定急救规程E、社区医疗单位不需要简易⽆罩式呼吸器、体外⽆动除颤仪及洗胃机正确答案：A10、⽆⽆压患者健康管理的对象为辖区（）岁以上原发性⽆⽆压患者A、45 岁B、50 岁C、30 岁D、35 岁E、40 岁正确答案：D11、常⽆呼吸系统疾病的危险因素是A、吸烟B、遗传因素C、职业接触D、过敏因素E、以上都是正确答案：E12、某年轻⽆患者，⽆诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。
以问题为导向的健康照顾
29
对病人的健康照顾应以问题为导向 • 全科医师在日常诊疗的理念上应以解
决或协调解决病人的健康问题为其诊 疗的目标。 • 即实施以问题为导向的健康照顾。
30
四、以问题为导向的群体健康照顾
以问题为导向的健康照顾 不仅适用于发生健康问题的 个人，也适用于家庭和社区 的人群。
— 25 —
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。 据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血， 肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此 种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔 疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 26 —
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点钟方位有内痔， 并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。
尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔 的存在，而且直肠指诊并未触及肿块，所 以便更进一步确认了痔疮的诊断，由于医 师的认定，病人事实上也接受了这一诊断。
其实病人的便血“时多时 少”，这一健康问题一直 都存在着，只是没有引起 病人与医师的重视，直到 便血不止合并大便次数增 多，才做纤维结肠镜检査， 证实直肠癌的存在，诊断 被延误了半年多。
9
• 对全科医生的要求： • 能不断跟踪和动态了解服务社区中的个人、家
庭、社区居民的各方面健康档案和信息； • 了解各种疾病和健康危险因素的流行状态，掌
握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不 同的临床表现方面知识； • 通过多方面知识和技能的掌握，有效应对潜隐、 充满变异和不确定性的健康问题。
10
以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
第二篇全科医学的基本方法第八章以问题为导向的健康照顾
三 以问题为导向的处理原则
1.应尽可能准确掌握问题之所在 2.疾病处理过程中应遵循全面性、 联系性和系统性原则 3.寻求问题的根本性解决，急则 治标、缓则治本、标本兼治原则 4.动态、渐进性的问题处理原则 5.以人为中心的健康照顾原则
第四节 全科医生应积极探究问题 的根源及解决对策
一 以问题为导向的全科医疗强调对 疾病根本问题的诊断 老人和儿童 思维迟钝或欠条理者 不便启齿者 病情复杂者
第八章 以问题为导向的健康照顾
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
是以发现和解决个人、家庭、 社区的疾病与健康问题为导向，综 合运用临床医学、预防医学、心理 学与社会学等学科方法，对各种问 题进行诊断，确定健康需要，制定 和实施相应的诊疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和 照顾。
一 实施以问题为导向健康照顾的意 义 有助于在医疗服务过程中， 围绕问题这一中心环节，更好地 提高全科医疗服务的目标性、针 对性、有效性。
第三节 常见健康问题及其诊断策 略与处理原则
一 常见的健康问题
二 常见健康问题的诊断策略 1.充分利用个人、家庭、社区的健 康档案资料，为诊断提供背景资料和诊 断依据 2.充分利用全科医生服务过程中的 动态性、连续性优势，实现对健康问题 的跟踪观测和考察，进一步完善对问题 的诊断和处理
3.耐心询问、充分交流和沟通是 获取对健康问题诊断的关键 4.掌握对健康问题进行初步诊断 分类的基本技能 5.运用流行病学方法建立诊断假 设，进行初步诊断 6.掌握对诊断假设进行验证的基 本方法
二 社区常见健康问题的特点 1.多数健康问题处于疾病的早期和 未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐 蔽性 3.健康问题具有多维性和多层次性 4.健康问题的系统性和联系性 5.健康问题的广泛性
全科医学：第八章 以预防为先导的健康照顾
目前双能X线吸收法测量骨密度值是公 认的骨质疏松症金标准
根据我国2011版原发骨质疏松症诊治指南， 建议对以下人进行筛检：
①女性65岁以上，男性70岁以上，无 论是否有其他骨质疏松危险因素。
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素。
（8）获得咨询对象明确的承诺
（9）体现人性化的咨询方案——综合运用 多种教育。
（10）团队协作的工作方法——温馨的环 境和融洽的团队有利于获得咨询对象的信 任。
（11）随访与监测
健康咨询的具体方法 1）个体教育法 2）群体教育法 3）文字教育法 4）形象化教育法（实物、示范）
5）电子化教育法
2、健康咨询的内容 重点在于改变咨询对象不良行为和生活方
主要通过直肠指检（DRE)和前列腺特异 性抗原（PSA)鉴于DRE可能影响PSA值，应 在抽血检查PSA后再进行DRE.
我国前列腺癌诊断治疗指南建议： 1、对50岁以上有下尿路症状的男性进
行常规PSA和DRE检查。
2、对有前列腺家族史的男性，应从45 岁开始定期检查、随访。
3、对DRE异常，有骨痛、骨折等或影像学 检查异常的男性也应行PSA检查。
一级预防具体措施
一级预防
1、建立和培养良好的生活 方式。
2、保持良好的社会心理状 态。
3、合理营养，平衡膳食。
4、创造良好的劳动条件和 生活条件
5、适量的体育锻炼
特殊预防措施：
1、健康教育 2、预防接种和计划免疫 3、妇女与儿童保健保健（青春期、经期、 围婚期、围产期、更年期） 4、高危人群保护
二、临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及 死亡率是临床预防服务基本原则（重点做好一、 二级预防）
以问题为导向的健康照顾
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
从三个案例说起导向的健康照顾的意义
全科医学实施“以问题为导向” 的健康照顾，强调以 问题 为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上， 将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
医学概论
第二篇 全科医学的基本方法
第七章 以问题为导向的健康照顾
1
什么是以问题为导向的健康照顾
2
以问题为导向的哲学思考
3 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
4
以问题为导向的临床思维
— 2—
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
1
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义 二、社区常见健康问题的特点 三、以问题为导向的个体健康照顾 四、以问题为导向的群体健康照顾
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学-重点总结
全科重点总结第一章医学应以促进人类的健康为目标1、初级卫生保健的基本内容包括：①健康促进；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。
2、全科医学的服务内容：①预防；②治疗；③康复；④保健；⑤健康教育；⑥计划生育。
第二章全科医学的定义与基本概念1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、WONCA的含义：世界家庭医生学会（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，简称WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亚墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的高级顾问与工作伙伴。
总会每三年召开一次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。
中国于1994年成为WONCA的正式成员国。
3、全科医学的基本原则与特点：①基础医疗保健；②人性化照顾；③综合性照顾；④持续性照顾；⑤协调性照顾；⑥可及性照顾；⑦个体-群体一体化的照顾；⑧以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；⑨以预防为导向的照顾；⑩团队合作的工作方式。
（要求每条能用一句话解释）4、全科医疗与专科医疗的区别和联系：书P21~22（了解，可能会有选择题）第三章全科医学的历史与发展1、全科医学发展简史：通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。
2、全科医学的产生基础：①人口迅速增长与老龄化；②疾病谱与死因谱的变化；③医学模式的转变；④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
第08章 以问题为导向的健康照顾
第八章以问题为导向的健康照顾第一节什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊良断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现观对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题函的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。
现代医学一直遵循着发现疾病、诊断疾病、治疗疾病的脉络而不断发展和壮大起来。
面对众多纷繁擷复杂暸的生命现象，提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的目标性、针对性、有效性。
以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践丁作中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。
强调以问题为导向，为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。
但是，全科医生实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。
学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。
避免由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中，诊疗不当而又精疲力竭。
全科医学全面知识概论-复习资料-珍藏版
全科医学全面知识概论-复习资料-珍藏版第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么样的学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生呢？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有何区别和联系？答：（1）全科医疗与专科医疗的主要区别：（2）全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。
第二章全科医学的基本原则与主要特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）个人-家庭-社区一体化（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）科学、技术与人文相统一（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
第八章 以问题为目标的健康教育
病人：有过。
医师：常犯吗? 病人：不常犯。 (医师按压病人上腹部，未发现明确的压痛部
位。) 医师：大便正常吗?
6
病人：还正常。
医师：粪便的颜色发黑吗? 病人：好像有点发黑。
医师：最近做过胃镜检查吗?
病人：没有。 医师：那么，您应该做一次胃镜检查，不过您
先得验一次血，检查是否有乙肝病毒携带的情 况，然后我们再为您安排做胃镜检查。 病人：医生，我上腹痛。 医师：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。
中普遍存在的健康问题为目标。作出社 区诊断。 包括社区居民总体的健康状况、社区环 境状况等，并进行综合分析以发现社区 人群健康方面的问题所在，然后加以解 决。
22
如：一位全科医生在他工作的社区
中发现不少老年人的营养状况不尽 如人意。进行社区诊断的结果发现: 老年人的营养不良不是由于经济原 因,而是由于牙齿脱落未能很好修复, 以致他们常年只是食用些无须咀嚼 的食物,从而导致营养缺乏。
现象与本质关系
专科医疗：“治病必求其本”、“没
有正确的诊断就没有正确的治疗” 。
25
在全科医疗中许多疾病是早期的、未分 化的，首先接触的是疾病症状, 是机体外 在表现，是疾病问题的表象，而不是问 题的实质，难以明确生物学诊断；还有 许多心理或社会层面所属的疾患而非疾 病，只能以解决病人的问题为目标。
中心
36
第四节
全科医师应主动地探究问题之所在
一、以问题为目标并不排斥对疾病的
诊断
37
最重要的是要弄清问题之根源所在。在多数情
况下,就诊者能够较好地反映其自身的健康问题, 但有时也并非如此,此类情况常见于:
全科医学 02以问题为目标的健康照顾
健康与疾病的移行地带--亚健康
疾病态
医学上找到 可测量的异 常改变和确 定的病因时， 临床上才可 判断个体已 经进入疾病
状态
亚健康状态
健康状态
生理、心理 及社会适应 三个方面全 部良好的一 种状况，而 不仅仅是指 没有生病或 者体质健壮
WHO用健康新概念划分亚健康
1 躯体亚健康 2 心理亚健康 3 社会适应性亚健康 4 道德方面的亚健康
分值 5 2 5 3 3 2 5 8
实验室检查及辅助检查等
5
相关心理测验等其他评估
2
评价（A）25分
主要诊断
8
存在的危险因素与健康问题
10
并发症或其他临床情况
4
患者的依从性
2
家庭可利用的资源
1
处置计划（P）35分 进一步诊查计划
6
治疗计划：1.药物治疗及相关问题
10
2.非药物治疗----行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注 15
引起亚健康的主要原因
生活或工作节奏加快，竞争日趋激烈，过度
1 紧张和压力造成心理失衡
2 个体不良生活方式和习惯
环境污染，不良社会事件给予的精神、心理
3 因素刺激等
亚健康是疾病的早期表现
国人健康状况堪忧！
知识分子---抑郁/过劳死 青少年---豆芽菜和小胖墩,近视 中年人---亚健康增多 白领阶层---过劳死
充分沟通，选择措施：
• 处理计划（P：Plan）：针对问题提出诊疗、预防、保 健、康复和健康教育计划。
项目
评分标准
主观资料（S）
格式：按主要健康问题逐一描述
内容：1.主诉
2.主要症状描述、病情演变
3.诊治过程及结果
以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的健康照顾在日常生活中，我们都面临着各种各样的健康问题。
为了保持健康，我们需要以问题为导向，积极采取措施来照顾自己的身体和心理健康。
本文将探讨一些常见的健康问题，并提供相应的解决方案。
1. 睡眠问题睡眠对于身体和心理健康至关重要。
然而，很多人在现代社会中面临睡眠问题，比如难以入睡或频繁醒来。
要解决这个问题，有几种有效的方法：首先，保持规律的作息时间，尽量每天都在相同的时间上床睡觉，并在早晨起床后立即离开床铺。
其次，创造一个适宜的睡眠环境。
确保房间安静、黑暗和凉爽，使用舒适的床垫和枕头。
最后，避免在睡前过度刺激。
避免饮用含咖啡因的饮料，避免剧烈运动和使用电子设备。
2. 饮食问题饮食是维持健康的重要方面。
然而，由于忙碌的生活方式和不健康的饮食选择，很多人面临营养不良和肥胖等问题。
要解决这个问题，我们可以采取以下措施：首先，建立一个均衡的饮食计划。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少高糖和高脂肪食品的摄入。
其次，控制食物的摄入量。
使用小盘子和碗，注意分量大小，避免过度进食。
最后，培养健康的饮食习惯。
定期进食，避免吃零食和快餐，尽量选择自制的健康食物。
3. 运动问题缺乏足够的运动会对健康造成负面影响。
然而，现代生活方式往往导致人们变得久坐不动。
要解决这个问题，我们可以尝试以下方式：首先，制定一个合理的锻炼计划。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并进行力量训练。
其次，找到适合自己的运动方式。
可以选择跑步、游泳、瑜伽等有趣的运动项目，以增加运动的乐趣。
最后，改变生活习惯，增加日常活动。
走楼梯代替乘坐电梯，选择步行或骑自行车代替开车。
4. 压力问题现代生活中的压力是导致身心健康问题的主要原因之一。
长期的压力可能导致焦虑、抑郁和其他心理健康问题。
为了应对压力，我们可以采取以下方法：首先，学会有效的应对策略。
尝试深呼吸、冥想和放松技巧，以缓解压力和焦虑。
其次，建立有效的时间管理技巧。
优化工作和休息的时间安排，确保拥有足够的休息和娱乐时间。
以问题为导向的健康照顾
再评价
恢复了吗？ 是
已康复
否 转诊给专科医生
全科医生诊疗流程图
第四节 以问题为导向的临床策略
一、全科医疗强调对疾病根本问题的诊断
实施以问题为导向的健康照顾，最重要的是要 弄清问题之根源所在。
二、全科医生应掌握的诊断和处理技能
对个体问题的诊断与处理技能 对家庭问题的诊断和干预技能 对社区问题的诊断和干预技能
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义 二、社区常见健康问题的特点 三、以问题为导向的个体健康照顾 四、以问题为导向的群体健康照顾
第二节 以问题为导向的哲学思考
一、症状与病因诊断的相互关系 二、症状在疾病诊断中的意义 三、实施症状治疗的意义与方法 四、病因在问题诊断和治疗中的意义
2
常见的健康 问题
一般医疗检查、急性上呼吸 道感染、高血压、
急性扭伤、软组织损伤、 泌尿系统感染、抑郁或焦虑、
缺血性心脏病、糖尿病、 皮炎或湿疹、退行性骨关节病、
出生、急性下呼吸道感染、 肥胖、非真菌性皮肤感染
3
病人临床表现 评价/诊断性检查
是急重病人吗？
是
否
开始治疗 是
需要进一步检查吗？ 否
进一步处理
重点分析了社区常见健康问题的特点， 探讨了以问题为导向的个体健康照顾 和群体医疗照顾的联系和区别。
通过探讨疾病症状和本质的关系及其 在实践中的意义，提出了社区常见健 康问题诊断和处理的基本原则和策略。
一、实施以问题为导向 的健康照顾的意义
二、社区常见健康问题 的特点
第一节 什么是以问 题为导向的健康照顾
第三节 常见健康问题及其诊断策略与处 理原则
一、常见的健康问题 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的全科医疗服务处理原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第八章以问题为导向的健康照顾3h
主要知识点及重点与难点
1.实施以问题为导向的目的和意义
2.社区常见健康问题的特点
3.以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾
4.以问题为导向的哲学思考
5.常见健康问题的诊断策略和处理原则
第一节什么是以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义
①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性,针对性,有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案，采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康。
二、社区常见健康问题特点
①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段;②健康问题有很大的变异性和隐蔽性;③多维性和多层次性;④系统性和联系性;⑤广泛性.
三、以问题为导向的个体健康照顾
下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾。
以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。
从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上。
而第二个病例的主要的健康问题是什么？（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了。
第三个病例的主要的健康问题是什么？（便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗，但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在，虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状的重要性，这几要求医生要具有较高的医技水平，也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。
四、以问题为导向的群体照顾
在全科医学中群体的照顾通常都是通过家庭和社区来实现。
而家庭和社区的健康问题都是由全科医生去发现的。
一个家庭是否有健康问题，一个社区是否有健康问题，我们前面都已经在相应章节介绍了他们的健康问题的发现方法。
前面我们介绍的社区中老年人营养不良的案例就是来自于以问题为导向的群体照顾的实例，社区的全科医生抓住了这些老年人的健康问题是牙齿缺损未能修复，并且找到了未能修复的主要原因，从而解决了社区的问题，也就是解决了这些老年人的健康问题。
第二节以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质的含义及相互关系。
症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、恶心、畏寒、不适等。
体征是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音、神经反射异常等。
值得注意的是，某些疾病的早期，可以没有症状和体征，如果进行相应的实验实检查或特殊检查，可能发现异常有助于作出早期诊断。
疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位（器官或系统）有其特殊的变化，局部的变化往往受到神经和体液因素调节影响，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。
所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理好疾病过程中局部和全身的相互关系。
疾病和症状的关系
二、症状在问题诊断中的意义
症状是诊断的依据，病人就诊时往往表现出多种症状，因此，全科医生首先要做的是从病人主诉的症候群中，抓住和确定主要症状，并以此作为诊断的主要线索，在此基础上，还要全面了解病情，从整个系统的角度来把握症状，以防误诊，达到实现正确诊断疾病的目的。
三、实施症状治疗的意义和方法
如果说哪个医生是“头痛医头，脚痛医脚”，可能大家普遍的心理是这个医生是个庸医，治病哪能只治标不治本啊，但是我们要铭记的一点是，针对症状进行治疗是我们临床治疗的一个重要组成部分，基本原则是“急则治标”。
若非如
此，则需要对“寻因治本”，以期帮助病人康复。
在诊治的过程中，我们都不能满足于压制了疾病的症状，而是力求消灭引起疾病的根本原因。
四、病因在问题诊断中的意义
健康问题不仅有疾病，而且有些仅仅是症状，但是症状只是疾病的一种外在表现，若只关注与症状本身而对造成疾病的病因不做深入探索，可能会导致误诊或延误病情。
减轻和消除疾病症状的最根本的手段是“标本兼治”。
要做到标本兼治就必须重视病因对疾病的影响。
第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则
一、常见健康问题
健康问题有成千上万，但是，常见的问题却相对集中，。
据国外学者统计，在一个全科诊所中，15中常见就诊目的和诊断者占其工作量的60%左右。
我国居民最常见的就诊主诉是：头晕、头痛、心悸、失眠、食欲不振、腹胀、便秘、发热、腰腿痛等。
常见病如：感冒，急性上呼吸道感染，急性胃肠炎，高血压，糖尿病，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，颈椎病，腰椎病，退行性关节炎等。
二、常见健康问题的诊断策略
1、充分利用个人家庭社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据
2、充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理
3、耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键
4、掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能
5、运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断
6、掌握对诊断假设进行验证的基本方法
三、以问题为导向的处理原则
①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中影遵循全面性、联系性和系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则；
④动态、渐进性的问题处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。
第四节全科医生应积极探究问题的根源及解决对策
一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断
通常人们会由于某种不适或者担忧，或者希望能被解决某种问题而前往医院就诊或咨询，这些“问题”通常就是他们想要解决的健康问题。
而这些健康问题却未必是病人的“根本问题”，或者说“病因”，并且有些患者由于表述能力有限不能很好的反映自身的健康问题。
例如老人和儿童，思维迟钝或欠条理者，不便启齿的者，病情复杂者。
因此在实施以问题为导向的健康照顾工作中，并不能简单地将主诉或者咨询的内容视为需要解决的问题予以处理，而是应该努力探究问题之实质，尽量接近对疾病的诊断。
二、实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能
要实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能包括：
1)对个体问题的诊断和处理技能
2)对家庭问题的诊断和干预技能
3)对社区问题的诊断和干预技能
三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势
1)全科医生与病人及其家庭和社区人群间存在良好的关系基础。
2)全科医生对比病人及其家庭存在着持续的照顾
3)全科医生为居民提供协调性的健康照顾。