第九章以预防为先导的健康照顾优秀课件
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全科医学：以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、Байду номын сангаас防医学（preventive
medicine）
是运用基础医学、临床医学和环境卫 生学的理论、知识和技能，研究社会和自 然环境中影响健康和造成疾病的主要因素， 应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因、分析这些致病因素的作用规律， 并通过有效公共卫生措施实施预防，从而 达到预防疾病伤害，促进身心健康、延长 寿命的目标。
二、预防医学的发展
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
• 16世纪中叶，以个体为主要防治对象的卫 生学诞生
• 第一次卫生革命—19世纪末至20世纪初， 与传染病斗争，使以个体为防治对象的卫 生学扩大到以群体为对象的公共卫生。
我国卫生工作的方针
• 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西 医，卫生工作与群众相结合。
• 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动 员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
• 1997年（新时期卫生工作方针）：以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教 育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社 会主义现代化建设服务。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
传染病： “五早”，尚需早报告、早隔离，以 防疾病进一步传播。 主要方法：周期性健康检查；社区筛检；高 危人群重点检查；病例发现
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、Байду номын сангаас防医学（preventive
medicine）
是运用基础医学、临床医学和环境卫 生学的理论、知识和技能，研究社会和自 然环境中影响健康和造成疾病的主要因素， 应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因、分析这些致病因素的作用规律， 并通过有效公共卫生措施实施预防，从而 达到预防疾病伤害，促进身心健康、延长 寿命的目标。
二、预防医学的发展
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
• 16世纪中叶，以个体为主要防治对象的卫 生学诞生
• 第一次卫生革命—19世纪末至20世纪初， 与传染病斗争，使以个体为防治对象的卫 生学扩大到以群体为对象的公共卫生。
我国卫生工作的方针
• 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西 医，卫生工作与群众相结合。
• 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动 员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
• 1997年（新时期卫生工作方针）：以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教 育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社 会主义现代化建设服务。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
传染病： “五早”，尚需早报告、早隔离，以 防疾病进一步传播。 主要方法：周期性健康检查；社区筛检；高 危人群重点检查；病例发现
以预防为先导的健康照顾
2、行为生活方式与健康
• 行为是可以被观察到的机体反应或个人 赖以适应环境的一切活动。包括：摄食、 防御、求偶、劳动及人际交往等。 • 人类活动往往是人的意识的外在表现。 • 人的行为是机体在环境影响下所引起内 在的生理和精神变化的反应。 • 人的行为具有遗传和生理的基础，又有 后天个体行为社会化的过程，具有一定 的可塑性。
常见病与多发病的诊治 医疗与伤残康复 健康教育 计划生育技术服务 integration 特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等
以家庭为单位
以社区为基础
个体 -群体 互动
个人 家庭 社区
预防医学与社区预防服务
一、预防医学的概念 预防医学（preventive medicine）是以环境—人群— 健康为模式，用预防为主的思想，针对人群中健康与疾 病的消长规律，应用卫生统计学和流行病学的理论和方 法，分析环境中的危险因素对人群健康和疾病的作用规 律，以制定防制对策，并通过公共卫生措施的实施，达 到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群 生活质量的一门综合学科。
High Touch
（历史上医生服务的体现）
High Technology （现代生物医学的成果） 高技术 + 高投入 + 大医院
改
Appropriate Technology
革
+ High Touch
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
适宜技术 + 高情感
经济有效/高覆盖/高满意度
重塑医生形象 推进卫生改革 以预防为先导
病人教育/咨询 个案发现
周期性健康检查
评价与改善生活质量
宫颈涂片检查
（顺
便）
与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是 采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性策略。 1、个体预防：针对人生三个不同的生命阶段的预防策略 • 生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。 • 生命保护阶段：重点放在青少年(学校）。 • 晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。 2、家庭预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长 发育，家庭与老年人的保健等。 3、社区预防（群体预防）： 以社区为范畴，以社区人群为 对象，以社区优先卫生问题为 重点。
以预防为先导的健康照顾
抑郁和孤独
• 酗酒、吸烟、吸毒、自杀、精神障碍和慢性疾病
反思！
清华女生“铊”中毒 案
复旦黄洋生前照片
高等教育制度有缺失 大学生心理存问题
近年来，老年人心理健康问题日益严重
• 中国警察网-老人负气出走自杀民警救助送其回家
• 中国新闻网-老人腹中长拳头大硬结 致整夜失眠跳河自杀 • 酷6网 -患癌老人不想拖累家人跳井自杀
• 免疫接种 • 抗菌药物
• 社会医学 • 行为医学 • 环境医学
第三次卫生革命
• 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实 现人人享有卫生保健为目标 • 主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病 • 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展 社区卫生服务。
从社会病、富裕病看预防
文明病、富裕病、社会病威胁人类健康 • 高度的工业化和城市化 （生命在于运动） • 紧张、拥挤、竞争、污染、老化、人际关系→ 情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳 • 饮食结构的不合理、进食不规律→ • 楼房建筑中的隔离 → “三高”
女性 57%
2.1mmHg
饮酒＞3两 血压升高： 3.5mmHg 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
亚洲人群 每升高10mmHg收缩压
心脑事件风险分别增加53%
人类健康面临的新挑战
三次卫生革命的对象和手段的区别
• 第一次卫生革命时代， • 第二次卫生革命以非 以急、慢性传染病和 传染性疾病和慢性病 寄生虫病为主要对象 以及意外伤害为主要 敌人 • 卫生革命的主要措施 • 卫生革命的主要措施 • 杀虫灭菌
以家庭为单位
预防医学的策略-三级预防
预防医学
促进
临床医学
以预防为先导的健康照顾
的重要性
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
18
预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
19
表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
11
转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
6
第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
12
临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
13
以预防为先导的原则
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
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预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
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表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
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转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
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第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
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临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
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以预防为先导的原则
第九章以预防为先导的健康照顾
四、全科医生的预防医学优势
1、全科医生以社区为基础，提供预防服务机会较 多； 2、以人的健康为中心，有利于制订个性化的预防 保健计划； 3、以家庭为单位，能全面评价健康危险因素； 4、善于早期发现健康问题，采取三级预防； 5、能充分利用社区资源，协调预防服务。
第二节 参与社区人群疾病预防控制
一、健康危险因素评价
（一）一般项目 （二）个体健康危险因素： （三）个体健康危险因素评价
二、早期发现、早期诊断
（一）筛检试验：是指应用快速的检验、检查或其他手段， 对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中 查出可能患某病者。 （二）定期体格检查与周期性健康检查 定期体检：以年度进行体检，以单位为主。 周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年 龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计 划。检查项目以突出针对性和个性化为主要着眼点，同时 兼顾健康检查时间周期和项目内容上完整性。 （三）病例发现：是对应诊病人实施的一种检查、测试或 问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾 病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血 压病。
第三节 临床预防医学
临床预防又称个体预防，是指在临床服务过程中，由社 区卫生服务团队向病人、无症状者、健康人提供的预防保健 服务。 临床医学从个体的治疗扩大到预防服务，而预防医学从 重视社会和环境的预防扩大到社区预防与个体预防，临床预 防医学由此将弥合预防医学与临床医学的间隙空白，为社区 居民提供连续性、综合性的卫生服务。 临床预防的对象主要是健康人和无症状的患者，比较适宜 采用一级和二级预防方法。 临床预防的主要目的是防止疾病的发生、发展和传播，早 期发现、早期治疗疾病不仅可以有效地阻断疾病的发生和发 展，而且可以显著地提高临床疗效。
第九章+以预防为先导的健康2
• 绿：指绿茶。茶中绿茶含有的茶多酚最多，有较强的 抗氧自由基，抗动脉硬化和防癌作用。
合理膳食：红黄绿白黑
• 白：指37种农作物。特指燕麦粉和燕麦片。每
日食用燕麦片粥，可降低血胆固醇和甘油三脂， 对糠尿病患者效果尤其明显。燕麦含有比大米 小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发 育有益。
• 黑：指黑木耳。1983年美国心脏科医生发现黑
• • • • • •
3．对危险因素的选择参照以下标准： ①危险因素的流行范围情况。 ②危险因素对疾病影响的强度大小。 两者应综合考虑。 4．对疾病的选样宜参照以下标准： ①将疾病的严重性和危害性作为优先考虑 因素； • ②疾病预防的效果。对于急性传染性疾病， 控制疫情具有易见的效果，而对于慢性病， 可以采用伤残调整寿命年来评价疾病临床 预防所带来的成本—效益。 •
通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的
功能，提高生活质量。
一、二、三级预防策略图示：
第一级预防 个体 群体
第二级预防 早期发现 第三级预防 早期治疗
及时治疗
促进康复
二、全科医生需树立预防医学观念： ④
• ①对健康与疾病的认识上：
• 能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的 概念。即能运用预防和健康促进、防治相结合的技 术解决社区实际卫生问题，而不仅仅是运用治疗和 康复技术；
②对病因与发病机制上：
能自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危 险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；
• ③研究对象上:
• 能着眼于社区人群的健康问题，采取以个体 健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的 个体与群体相结合的卫生服务；
④服务方式上:
能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区
以预防为先导的医疗照顾 课件PPT
问题：如果你了解了上述情况，你将采取 哪些措施？
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
案例2
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左 下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性 粪便。结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃 疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十几年 病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡 性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。
卫生立法
环境保护卫生
（2）、第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防或发病期预防，它是发病期所 进行的防止或减缓疾病发展的主要措施---早发现、 早诊断、早治疗。为了保证“三早”的落实，可 采用普查、筛检、病例发现、自我检查、定期健 康检查、周期性健康检查、高危人群重点项目检 查以及门诊的个案发现等措施。
1、接触健康人、未就诊者、病人，开展三 级预防
2、服务时间和地理位置 3、长期负责式的照顾，朋友式的医患关系 4、专业性质
临床预防的优势
①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％ 人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防 中发挥作用的效果将很大。
②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体 病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情 况，及时有针对性地提出建议。
（病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱 咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ， 病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙 胆紫在足背动脉位置上做出了标记）
问题：
这些案例有什么共同点？ 给你什么启示？
每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以有效预防的。
在发生疾病( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如 车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有 一定的危险因素或亚临床疾病状态 , 但都没有得 到很好的检查和干预治疗。
以预防为先导的健康照顾
三次不同的卫生革命
第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康 长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。
政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求 发生了较大的转变。
二、临床预防服务内涵、特点及内容
内涵：个体预防，属预防医学的分支。指
的是在临床条件下提供的综合性卫生服务。
特点：具有公共卫生的理念，使用的是临
70%未经治疗 的高血压患者 死于冠心病或 心功能不全
15%死于 脑血管病
10%死于肾 功能不全
高血压分型
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高 血压
潜在、不明 原因导致
继发性高 血压
有特定疾 病导致
高血压的临床预防
步骤： • 评估 • 临床诊断与处理流程 • 病人教育 • 家庭教育 • 咨询与干预
病人教育
教育的重点还是病人在生活方式改变和药物 治疗的依从性方面。
限制对健康不利的生活方式，提倡积极的生 活方式，适当锻炼身体。主动坚持治疗，并做家 庭血压日记。
高血压的临床预防
家庭教育
教育主要是动员家庭成员了解疾病的基本知 识，配合病人的家庭治疗计划，改变以往的不良 生活方式。
高血压的临床预防
劝说
重点在于促使病人 的行为改变
宣教
引导
示范
案例教育为主
对健康的重新认识
改善健康的工作
第三节 常见健康/行为问题的临床预防
以肥胖症为例
主要内容
流行
危害
诊断
病史
干预
肥胖
肥胖定义
肥胖表现为大量不正常脂肪的堆 积。客观的肥胖诊断方法是将身体重 量用标准身高体重来表示，超过标准 身高体重的20%或30%即为肥胖。
【课件-全科医学培训学习】_以预防为先导的健康照顾
以预防为先导的健康照顾
复旦大学附属华山医院学习
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要是由 卫生防病部门负责，执行三大任务：
公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
全科医生的预防医学观念
将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时 机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危 险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及 其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。
将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延 性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成 沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。
将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人 为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体 化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心 内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发 挥主导作用。
将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社 区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。
社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群 的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单， 计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再 检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生 儿和儿童等预防保健项目
复旦大学附属华山医院学习
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要是由 卫生防病部门负责，执行三大任务：
公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
全科医生的预防医学观念
将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时 机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危 险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及 其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。
将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延 性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成 沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。
将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人 为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体 化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心 内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发 挥主导作用。
将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社 区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。
社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群 的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单， 计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再 检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生 儿和儿童等预防保健项目
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
以预防为先导的健康照顾201010.
18
二、临床预防医学的一般原则
1、降低发病率、伤残率及死亡率 2、个性化服务原则 3、综合考虑并选择干预的危险因素 4、对疾病的选择将严重性和危害性作为 优先考虑的依据，同时考虑疾病是否有确 切的预防效果 5、对临床预防服务的实施效果进行评价， 不断优化临床预防服务项目
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三、全科医生是最合适的临床预防医学 服务提供者
1、社区内大部分问题都是早期 2、对服务对象的背景比较了解 3、医患关系好，时间上方便 4、全科医生身负预防医学重任，有强烈 的责任心
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四、临床预防医学服务主要内容
（一）健康咨询 （二）免疫接种 （三）疾病筛检 （四）化学预防
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（一）健康咨询
健康咨询师医生与咨 询对象之间所进行的 交流，通过开展有针 对性的健康教育，改 变咨询对象的不良生 活和行为方式，来降 低疾病和损伤的危险 因素，组织疾病的发 生和发展。
9
二、社区健康教育
1、卫生知识普及 2、重点人群及重点场所健康教育
10
三、传染病防治
1、疫情报告和监测 2、预防接种 3、结核病防治 4、性病艾滋病防治 5、地方病、寄生虫病防治 6、其他常见传染病的防治 7、爱国卫生运动
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四、慢性非传染病的防治
1、重点慢性病筛查 2、重点慢性病病例管理
12
五、精神卫生
1、重型精神病患者管理
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六、妇女保健
1、孕前保健 2、孕产期保健 3、更年期保健 4、妇女常见病筛查
14
七、儿童保健
1、新生儿保健 2、婴幼儿保健
全科医学概论以预防为导向的照顾PPT文档共66页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
全科医学概论以预防为导向的照顾
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
全科医学概论以预防为导向的照顾
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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一、健康危险因素评价
(一) 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻 状况、文化程度、职业、身高、体重、血 压等
(二) 个体健康危险因素 1、 生活环境中危险因素 2、 生产环境中危险因素 3、 生活方式与行为因素
– 4、 个体背景 – 5、 家庭背景 – 6、 社区社会环境 – 7、 重要生活事件 – 8、 既往患病及恢复情况 – 9、 医疗服务的可得性和可用性等
• 全科医生如何开展临床预防？
• • 改变设施环境因素 • 调整工作时间 • 及时修订诊疗计划——根据行为变化、
重新筛查、及时复诊。
• Health Notes from Your Family Doctor
•
全科医生接诊每一位病人时、诊治
每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，
临床预防内容包括：
• 提供咨询及病人教育
1. 筛检试验
筛检试验（screening test）是指应用快 速的检验、检查或其他手段，对未识别 的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表 健康者中查出可能患某病者。对筛检试 验阳性或可疑阳性者，应当指定就医， 进一步诊断。
❖
1. 筛检试验
❖ 筛检试验目的就是在于早期发现某些 可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。 此外，筛检试验还可应用于高危人群， 以便及时控制某些危险因素，预防疾 病的发生。
• (三) 个体健康危险因素评价
•
个体健康危险因素评价就是要根据流
行病学暴露－效应关系和暴露－反应关系原
理将有关的个体健康危险因素定量地与其健
康损害效应之间进行分析，找出其规律性，
以便采取干预措施，有效地控制危险因素水 平，达到维护和促进健康的目的 。
•
评价本身不是目的！
二、早期发现、早期诊断 1. 筛检试验 2. 定期体格检查与周期性健康检查 3. 病例发现
四、全科医生的预防医学优势
1. 与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。
2. 充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和 家庭改变不良行为和生活方式。
3. 全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患 关系也有利于制订适当的预防计划。
4. 全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题， 并可同时采取三级预防措施。
第九章以预防为先 导的健康照顾
为什么要在全科医疗中开展预防服务？
❖ 人群疾病谱、死因谱改变的必然要求 ❖ 提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比） ❖ 与专科医疗中开展预防服务相比效果更好
❖
本讲主要内容
第一节 全科医生应树立预防医学观念 第二节 全科医生参与公共卫生服务 第三节 临床预防医学的基本方法 第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健
❖ 我国目前尚无针对某种人群的统一或 标准的筛检计划，下面内容主要根据 美国预防服务特别工作组出版的《临 床预防服务指南》制定的针对较稳定 的全科医疗人群的筛检计划。
②病因与发病机制上，能否自觉采用生物－ 心理－社会医学模式研究健康危险因素， 而不仅局限于单纯的生物学因素；
• ③研究对象上，能否着眼于社区人群的健康 问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、 以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服 务；
• ④服务性质上，是否能抓住社区人群的主要 健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预 防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康 教育、康复和计划生育一体化的卫生服务， 有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。
疾病监测 （surveillance of disease）
❖
❖ 疾病监测方法
❖
被动监测(passive surveillance) 主动监测(active surveillance ) 哨点监测（sentinel surveillance）
❖ ❖
❖ 疾病监测种类
传染病监测 非传染病监测 其他公共卫生监测
第三节 临床预防医学的基本方法
临床预防医学（clinical prev险因素的评估和预 防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患 者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第 一级预防和第二级预防的结合。
❖ 强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊 断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。
5. 全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括 公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务
五、全科医生提供预防服务的途径
1. 提供个性化的临床预防医学服务 2. 自觉参加公共卫生服务 3. 开展对社区居民和患者的健康教育即健
康促进活动 4. 提高群众性自我保健技能
第二节 参与公共卫生服务
一、社区环境卫生指导 二、社区营养与食品卫生指导 三、社会心理行为因素与健康 四、疾病监测
• 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全 人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为 目标。
二、三级预防原则与策略
个体
增
自
进
我
健
保
康
健
早期发现
第一级预防 第二级预防
及时治疗
第三级预防
群体 环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期治疗
促进康复
三、预防医学观念判断标准有：
①对健康与疾病的认识上，是否能从人的健 康或问题角度出发，认识健康与疾病的概 念。即能否运用预防和健康促进、防治相 结合的技术解决社区实际卫生问题，而不 仅仅是运用治疗和康复技术；
第一节 全科医生应树立预防医学观念
一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命 ❖ 第一次卫生革命
从个体防病治病扩大到社会群体预防， 卫生学的概念扩大为公共卫生，
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和 地方病为主要防治对象
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为 主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿 瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等
• 增强健康、避免及减少风险因素（年龄、 性别及危险程度）
• 早期诊断
• 减少并发症
美国预防服务特别工作组（US Preventive Services Task Force,《Guide to clinical preventive services》）确认的临床 预防工作包括4个方面： ①求医者健康咨询 （health counseling）、②筛检 （screening）、③免疫（immunization） ④化学预防（chemo-prophylaxis）。