[医学]第九章 以预防为先导的健康照顾
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以预防为先导的健康照顾
糖尿病 心血管疾病
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累 ；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就 医等
脑卒中
预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异 常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等
◆强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识， 通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积 极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。
◆社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患 关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生 服务的质量和水平
临床预防医学的一般原则
1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。 第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生
临床预防医学服务
临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病 和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和 无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下 第一级预防和第二级预防的结合
目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预
7、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益 、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消 耗和 伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全 性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高 社会效 益和经济效益。
以预防为先导的健康照顾
· 营造环境
第二十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
· 健康咨询的内容
合理饮食 、适量运动 、戒烟限酒、 疫苗接种、 日常卫生、合理用药。
第二十五页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
2.筛检试验
· 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者 ，可疑患者或高危因素的人
第十三页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防— 临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施 ， 防止病情恶化 ，预防并发 症和病残 ，康复训练,提高病人生活质量.
第十四页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
三级预防原则与策略
第三十二页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
Ⅱ型糖尿病筛检
Ⅱ型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群
· 糖耐量受损史 · 年龄≥45岁 · 超重、肥胖（BMI ≥ 24kg/m2） · 男性腰围≥ 90cm,女性腰围≥ 85cm
第三十三页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
针对公众的措施 制定和执行健康法规 公共健康教育 改善生活 、生产环境 食品卫生
第十页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防— 临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
第十一页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
次
第三十七页 ，共四十九页 ，2022年 ，8月28日
乳腺癌高危人群 · 明显乳腺癌遗传倾向
· 重度不典型增生或小叶原位癌
以预防为先导的健康照顾
的重要性
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
18
预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
19
表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
11
转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
6
第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
12
临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
13
以预防为先导的原则
•建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作
与群众运动相结合。
•新时期卫生工作方针（1997）： 以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依
靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。
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预防医学的特点
• 预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1.预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体； 2.主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）； 3.重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；
4.研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；
5.研究的方法注重宏观与微观结合。
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表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 • 7.6%有家族精神病遗传史。
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转变
• 群体公共卫生预防 个体与群体相结合； • 生物学预防 生物、心理、行为和社会预防； • 独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化
综合性预防； • 主体：公共卫生人员 社会医疗工作者 • 预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和
现代预防医学发展史上的卫生革命
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病 为主要防治对象；
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目 标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、 糖尿病和精神病等；
• 第三次卫生革命是以提高生活质量，促进人类健 康长寿，实现人人享有卫生保健。
6
第一次卫生革命
个体的责任相结合 • 个体被动接受预防 主动参与预防
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临床医学与预防医学
• 预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策 • 临床医学：个体，内环境，器官系统—治疗
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以预防为先导的原则
全科医学：以预防为先导的健康照顾
• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
•
• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
全科医学：以预防为先导的健康照顾
将预防服务落实在日常的医疗服务中。二
是全科医生将以预防为先导 的病史记录和
健康档案作为健康照顾的基本工具。他们 使用独特的工作流程和方法，将预防服务 整合到全科医疗的服务中。主要包括： ① 疾病预防计划 ：针对就诊的患者及现患疾
病，制定相应的疾病预防计划，每一次门 诊病史均包括这个计划。
• ②周期性健康检查：根据不同的年龄、性 别、健康危险因素等特征来设置。
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。
全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者
• 第三级预防（tertiary prevention） • 即临床预防、发病后期预防。对已患某
些病者，及时治疗，防止并发症和伤残； 对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗， 尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生 活质量。
第二节 临床预防医学服务
• 临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的 一门新学科，是预防医学的重要组成部分 ，是通过临床场所评估和干预疾病的发病 危险因素来实施的，是对健康人和无症状 的“患者”采取的个体化预防措施。其服 务内容包括：健康咨询、疾病筛查、免疫 预防和化学预防等。
• 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发 展。
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全科医学：以预防为先导的健康照顾-复旦精品课程
团队协作的工作方式，全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、 营养师等共同协作。
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计 划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的 问题，调整方案
个体教育法 个体谈话 个体指导
群体教育法 专题讲座 小组讨论
健康咨询 常用方法
文字教育法 报刊 书籍
第二级预防
临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从 而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性 非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能 早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展
早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康 项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查
帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重， BMI控制在24以下等
全科医生的预防医学观念
将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供 4 服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中
有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社 区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上， 制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。
坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制， 强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康 管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供 公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一 体化的慢性病防治服务。
传统的预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在 人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、 延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫 生防病部门负责，执行三大任务：
第9章教案以预防为导向的健康照顾
第9章教案以预防为导向的健康照顾【授课内容】第九章以预防为先导的健康照顾【授课对象】五年制临床医学（全科医学方向）【授课学时】4学时【教学目的与要求】1．掌握：个体临床预防医学方法和手段、全科医师的预防医学优势。
2．熟悉：社区健康教育和健康促进的基本内容及方法。
3．熟悉：社区环境卫生、营养与食品卫生、心理行为指导和疾病监测。
4．了解：预防医学二次革命、预防接种与计划免疫、自我保健。
【教学重点与难点】重点：全科医学中的临床预防医学方法和手段难点：筛检试验、定期体格检查与周期性健康检查的关系【板书内容】1．主要内容提纲2．专业英语单词3．必要的示例解释【教学时间安排】1．现代预防医学的两次卫生革命及三级预防的原则与策略（20′）2．全科医生的预防医学优势及预防医学观念(10′)3．社区环境卫生、社区营养与食品卫生、社会心理行为指导、疾病监测（25′）4．临床预防医学的基本概念(10′)5．健康危险因素评价(10′)6．早期发现、早期诊断（35′）7．预防接种与计划免疫（10′）8．健康教育与健康促进（20′）9．自我保健（10′）10．课堂小结和思考（10′）【主要参考书目】：1．吴春容《全科医学基础》1998 第一版北京人民卫生出版社．顾《全科/家庭医学概论》2001第一版北京科学出版社2湲．顾《全科医学概论》2001第一版北京人民卫生出版社3湲4．余海《全科医学导论》2001 第一版成都四川科学技术出版社5．万方数据库、中国学术期刊网、MEDLINE数据库、Internet 中相关资料等第九章以预防为先导的健康照顾一、名次解释1．周期性健康检查2．筛检试验3．临床预防4．健康促进5．健康信念模式二、选择题1．以下哪一项不是二级预防A. 子宫颈防癌涂片检查B. 给老年人注射流感疫苗C. 对内科所有就诊者测量血压D. 对慢性肝炎患者定期检查甲胎蛋白E. 给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划2．对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（）A. 加强基础学科的研究B. 深化对健康和疾病的认识C. 改善康复治疗条件，提高康复水平D. 动员全社会参与健康促进和预防保健E. 加强临床监测技术，引进先进治疗手段3．临床预防方法不包括A: 健康教育B: 筛检C: 免疫预防D: 化学预防E: 临床治疗4．关于周期性健康检查不正确的是A: 有利于早期发现常见疾患B: 针对性强，个体化倾向C: 计划表中的项目应固定不变D: 有利于合理利用卫生资源E: 检查项目和时间间隔都预先经过科学评价5．对临床预防，理解不正确的是A: 临床预防又可称为个体预防B: 临床预防由公共卫生人员负责执行C: 预防对象包括患者、健康者D: 临床预防包括了疾病前期的早期诊断与治疗E: 临床预防是全科医疗服务中一项重要的工作内容四、问答题1．简述临床预防主要有哪些方法？全科医生实施临床预防的优势有哪些？2．周期性健康检查较其他定期健康检查更具有哪些优点？3．谈谈全科医生在社区居民自我保健中的主要作用。
以预防为先导的健康照顾(1)
7.乙肝高效免疫球蛋白 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，应与乙肝疫苗一起在出 生24小时内尽早接种乙肝高效免疫球蛋白。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
8.人用狂犬病纯化疫苗 暴露前人群：常年接种，基础免疫注射3针（0天、7天、 28天），每次0.1ml,此后1年加强1针（1ml) 暴露后人群：应急接种，按照疫苗说明书要求进行接种。
四、筛检
• （一）社区居民的自我保健的基本方法
• 1.生理调节 • 2.心理调节 • 3.行为纠正 • 4.自我诊断 • 5.自我治疗 • 6.自我预防
• （二）影响因素 • （三）全科医生在自我保健中的作用
1.提高自我保健技能 • 2.传播自我保健信息 • 3.组织开展社区自我保健活动
第三节 临床预防服务
(五）病人教育的步骤
1. 了解患者就医背景。 2. 了解患者不良行为及其原因。 3. 了解家庭资源的状况。 4. 确立具体内容、方法、实施计划。 5. 实施健康教育的计划。 6. 阶段性评估。
（六）病人教育的方法
1. 与患者直接会谈。 2. 就医环境布置 3. 讲课 4. 发放宣传材料 5. 社区宣传板 6. 患者小组活动
• 二、以个体为中心的疾病预防与控制 • 以个体为中心的疾病预防与控制主要体现在临床服务
过程中，由医生、护士或其他服务团队成员分工协作予以 组织实施。 • 全科医生在以个体为服务对象的全科医疗过程中需提供的 服务内容有: • 1.确认并处理现患问题； • 2.对慢性疾病的连续管理； • 3.适时提供预防指导； • 4.改善患者遵医就医行为。
三、免疫接种
（一）计划免疫
• 按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群 进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。
• 对所有婴幼儿进行的基础免疫和“加强”免疫 最有效的一级预防。
以预防为先导的健康照顾(2)
3. 三级预防：
乳腺癌患者及时转入专科治疗及其接受 专科治疗后的康复照顾
（四）宫颈癌
1. 一级预防：禁止早婚和性生活紊乱、计划生育等 2. 二级预防： • 宫颈癌的筛检方法：宫颈涂片 • 宫颈癌的筛检对象：35岁以上妇女定期（3-5）
年进行阴道脱落细胞筛检。 • 宫颈癌的筛检频度：35岁以上每3年筛检一次，
高危人群每年查一次 3. 三级预防：综合诊断及治疗，促进康复。
（五）结肠、直肠癌
1. 一级预防 • 饮食调整 • 改变生活习惯 • 治疗癌前病变：大肠腺瘤，溃疡性结肠
炎，家族多发结肠息肉
2. 二级预防
结肠癌的筛检对象：
1）家族多发结肠性息肉，遗传性非腺瘤性结肠癌 （10岁以后开始筛查）
2）40岁以上人群： • 大便潜血阳性， • 一级亲属患大肠癌史， • 本人有癌症史或肠息肉史 • 具有以下 2项以上者：①慢性便秘 ② 粘液血便
2. 二级预防
• 高血压的筛检方法：诊所偶侧血压，自测血压， 动态血压 （正常情况下：夜间比白昼低10-20%）
• 高血压筛检对象：血压正常高值，超重，高血压 家族史，过量饮酒，高盐膳食
• 筛检频度：20-29岁每2年测一次，>30岁及高危 人群每年至少一次，血压升高在不同日测3次
• 早期治疗高血压
3. 三级预防 已确诊的糖尿病患者，定期眼底并发症筛查，糖尿病 控制及足的保护，安排必要的转诊及会诊
糖尿病筛查
• 筛检方法：空腹血糖测定，葡萄糖耐量实验 • 筛检对象：体重减轻，40岁以上糖尿病家族史，
反应性低血糖者、反复感染、肥胖或超重等。 • 预防服务建议：联系专科医师确诊；制定糖尿病
饮食计划；指导适当锻炼；必要时药物治疗；并 发症监测；
4版第九章 以预防为先导的健康照顾1
第二级预防
早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。
— 16 —
第一节
第二级预防
概
述
早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。
— 17 —
第一节
(1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
选择发病率高、
(4)要有明确的筛检效益
要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。
死亡率高、致残
率高
第二节
(三)筛检试验
临床预防医学服务
高血压筛检
乳腺癌自查和筛检
2型糖尿病筛检
宫颈癌筛检
常见慢性非传性疾病的筛检
— 48 —
第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC） 筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵 行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的 居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每 轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》
— 33 —
第二节
临床预防医学服务
(二)健康咨询
健康咨询 ----- 是医生与咨询对象之间所进
行的交流，通过开展有针对性的健康教育， 改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降
低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生
和发展。
— 34 —
第二节
9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测
全科医学第九章
② 科学性的评价 评价标准：真实性、可靠性
临床预防
③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度
第二节
• 筛检的目的
临床预防
将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处 于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者 或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断 和及时治疗
第一节
预防医学的策略
一、预防医学（Preventive Medicine）的概念 （一）预防医学的概念
以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、 基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环 境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措 施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
第一节
预防医学的策略
（二）预防医学的特点 • （1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者 • （2）自然环境、社会环境、心理环境因素 → 健康 • （3）对策：三级预防策略 • （4）研究方法：多学科技术和方法 • 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合 • （5）目标：促进和维护健康 • 预防疾病 • 提高生命质量 • 延年益寿
不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊
• 筛检的作用
及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源
第二节
临床预防
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食 戒烟限酒
适量运动
心理平衡 改变人的行为是预防疾病 最有效的方法
对话比体格检查更重要
第二节
实施病人教育的时机和原则
临床预防
③ 筛检效果的评价：安全性、有效性、经济性 以及公众接受程度
第二节
• 筛检的目的
临床预防
将具有健康危险因素（health risk factor）和健康问题尚处 于早期或亚临床阶段（subclinical stage）的病人、缺陷者 或高危人群从人群中挑选出来，以便进一步早期预防、诊断 和及时治疗
第一节
预防医学的策略
一、预防医学（Preventive Medicine）的概念 （一）预防医学的概念
以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、 基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环 境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措 施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
第一节
预防医学的策略
（二）预防医学的特点 • （1）研究对象：健康状态、亚健康状态、无症状患者 • （2）自然环境、社会环境、心理环境因素 → 健康 • （3）对策：三级预防策略 • （4）研究方法：多学科技术和方法 • 微观和宏观相结合 医学和社会学相结合 • （5）目标：促进和维护健康 • 预防疾病 • 提高生命质量 • 延年益寿
不是诊断性试验，初步筛查，须进一步确诊
• 筛检的作用
及时控制疾病发展 提高治疗效率 降低费用，合理利用卫生资源
第二节
临床预防
维多利亚健康宣言的“健康四大基石”
合理膳食 戒烟限酒
适量运动
心理平衡 改变人的行为是预防疾病 最有效的方法
对话比体格检查更重要
第二节
实施病人教育的时机和原则
以预防为导向的健康照顾
一、健康教育与健康促进的基本概念
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
（一） 健康教育
01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们普及卫生保健
知识和技能，促使人们树立科学的健康观，自觉地改变不良的行为和生活方式，
消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
卫生宣传通常只是卫生知识的单向传播，宣传对象较泛化，不注重活动信息的反
（二）自我保健的意义
1
自我保健可以有效降低疾病风险
2
自我保健是防治慢性病的有效方法
3
自我保健可以逆转亚健康状态
（三）自我保健的方法
1
合理营养和平衡膳食
4
2
适量运动，养成长期锻炼习惯 5
3
保持良好心态，促进心理健康 6
建立健康的行为生活方式 自我诊断 自我治疗
第三节 临床预防服务
一、临床预防的概念
三、全科医生的预防医学观念
预防和临床相结合是医学发展的必然趋势，除了公共卫生专 业人员承担预防医学工作外，作为全科医生也必须牢固树立 预防医学思想，坚持“预防为主”的原则，在为个体或家庭 提供卫生服务时，善于发现早期健康问题，积极开展三级预 防服务，使全科医生真正成为社区居民的健康“守门人”。
第二节 健康教育与健康促进
1.免疫接种是指用特异性抗原或抗体 使机体获得对疾病的特殊的免疫力
2.目的是提高人群免疫水平，预防和 控制传染病的发生和流行
3.儿童计划免疫
（一）患者健康教育
（二）免疫接种
（三）疾病筛检 （四）化学预防 （五）周期性健康检查
1.筛检的目的 2.筛检的原则
强化社区行动
发展个人技能 调整卫生服务方向
（二） 健康促进的基本策略
全科医学之以预防为先导健康照顾护理课件
人口老龄化与全科医学
人口老龄化对全科医学提出了更高的要求，老年患者往往需要更多的健康照顾和护 理。
全科医生需要了解老年患者的生理和心理特点，提供个性化的预防和保健方案。
针对老年人的慢性病管理、康复、营养等方面，全科医生需要具备专业的知识和技 能。
医疗资源分配与全科医学
医疗资源的有限性要求全科医生在提 供医疗服务时要有更高的效率和质量 。
未来趋势
随着医疗技术的不断进步和居民健康需求的日益增长，全科 医学将进一步发展壮大，并与信息技术、健康管理等领域深 度融合，为居民提供更加便捷、高效的健康服务。
02 预防为主的全科医疗服务
预防性健康照顾护理
定期健康检查
全科医生应定期为患者进行全面 的健康检查，包括体格检查、实 验室检查和影像学检查，以发现
全面健康评估
全科医生对个人和家庭成员进行 全面的健康评估，包括体格检查 、病史询问、实验室检查等，以 了解其健康状况。
疾病筛查与预防
疾病筛查
全科医生根据年龄、性别、家族史等 因素，为个人和家庭成员提供针对性 的疾病筛查，如乳腺癌、宫颈癌等。
预防措施
全科医生根据个人和家庭成员的健康 状况，制定个性化的预防措施，如接 种疫苗、改变不良生活习惯等。
特点
全科医生具备全面的医学知识和技能，能够处理常见病、多发病和慢性病，提 供预防、治疗和康复一体化的医疗服务，并关注个体和家庭的整体健康状况。
全科医学的重要性
提高基层医疗服务水平
缓解医疗资源紧张
全科医生作为基层医疗服务的核心力 量，能够提高基层医疗服务的质量和 效率，满足居民的基本医疗需求。
全科医生能够分流患者，减轻专科医 生的诊疗压力，优化医疗资源的配置 和使用。
以预防为先导的健康照顾201010.
18
二、临床预防医学的一般原则
1、降低发病率、伤残率及死亡率 2、个性化服务原则 3、综合考虑并选择干预的危险因素 4、对疾病的选择将严重性和危害性作为 优先考虑的依据，同时考虑疾病是否有确 切的预防效果 5、对临床预防服务的实施效果进行评价， 不断优化临床预防服务项目
19
三、全科医生是最合适的临床预防医学 服务提供者
1、社区内大部分问题都是早期 2、对服务对象的背景比较了解 3、医患关系好，时间上方便 4、全科医生身负预防医学重任，有强烈 的责任心
20
四、临床预防医学服务主要内容
（一）健康咨询 （二）免疫接种 （三）疾病筛检 （四）化学预防
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（一）健康咨询
健康咨询师医生与咨 询对象之间所进行的 交流，通过开展有针 对性的健康教育，改 变咨询对象的不良生 活和行为方式，来降 低疾病和损伤的危险 因素，组织疾病的发 生和发展。
9
二、社区健康教育
1、卫生知识普及 2、重点人群及重点场所健康教育
10
三、传染病防治
1、疫情报告和监测 2、预防接种 3、结核病防治 4、性病艾滋病防治 5、地方病、寄生虫病防治 6、其他常见传染病的防治 7、爱国卫生运动
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四、慢性非传染病的防治
1、重点慢性病筛查 2、重点慢性病病例管理
12
五、精神卫生
1、重型精神病患者管理
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六、妇女保健
1、孕前保健 2、孕产期保健 3、更年期保健 4、妇女常见病筛查
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七、儿童保健
1、新生儿保健 2、婴幼儿保健
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• 全科医生如何开展临床预防？
• • 改变设施环境因素 • 调整工作时间 • 及时修订诊疗计划——根据行为变化、
重新筛查、及时复诊。
• Health Notes from Your Family Doctor
•
全科医生接诊每一位病人时、诊治
每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，
临床预防内容包括：
• 提供咨询及病人教育
• (三) 个体健康危险因素评价
•
个体健康危险因素评价就是要根据流
行病学暴露－效应关系和暴露－反应关系原
理将有关的个体健康危险因素定量地与其健
康损害效应之间进行分析，找出其规律性，
以便采取干预措施，有效地控制危险因素水 平，达到维护和促进健康的目的 。
•
评价本身不是目的！
二、早期发现、早期诊断 1. 筛检试验 2. 定期体格检查与周期性健康检查 3. 病例发现
第九章 以预防为先导的健康照顾
为什么要在全科医疗中开展预防服务？
人群疾病谱、死因谱改变的必然要求 提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比） 与专科医疗中开展预防服务相比效果更好
本讲主要内容
第一节 全科医生应树立预防医学观念 第二节 全科医生参与公共卫生服务 第三节 临床预防医学的基本方法 第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健
第一节 全科医生应树立预防医学观念
一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命 第一次卫生革命
从个体防病治病扩大到社会群体预防， 卫生学的概念扩大为公共卫生，
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和 地方病为主要防治对象
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为 主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿 瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等
我国目前尚无针对某种人群的统一或 标准的筛检计划，下面内容主要根据 美国预防服务特别工作组出版的《临 床预防服务指南》制定的针对较稳定 的全科医疗人群的筛检计划。
一、健康危险因素评价
(一) 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻 状况、文化程度、职业、身高、体重、血 压等
(二) 个体健康危险因素 1、 生活环境中危险因素 2、 生产环境中危险因素 3、 生活方式与行为因素
– 4、 个体背景 – 5、 家庭背景 – 6、 社区社会环境 – 7、 重要生活事件 – 8、 既往患病及恢复情况 – 9、 医疗服务的可得性和可用性等
1. 筛检试验
筛检试验（screening test）是指应用快 速的检验、检查或其他手段，对未识别 的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表 健康者中查出可能患某病者。对筛检试 验阳性或可疑阳性者，应当指定就医， 进一步诊断。
1. 筛检试验
筛检试验目的就是在于早期发现某些 可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。 此外，筛检试验还可应用于高危人群， 以便及时控制某些危险因素，预防疾 病的发生。
• 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全 人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为 目标。
二、三级预防原则与策略
个体
增
自
进
我
健
保
康
健
早期发现
第一级预防 第二级预防
及时治疗
第三级预防
群体 环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期治疗
促进康复
三、预防医学观念判断标准有：
①对健康与疾病的认识上，是否能从人的健 康或问题角度出发，认识健康与疾病的概 念。即能否运用预防和健康促进、防治相 结合的技术解决社区实际卫生问题，而不 仅仅是运用治疗和康复技术；
第三节 临床预防医学的基本方法
临床预防医学（clinical preventive medicine） 是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预 防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患 者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第 一级预防和第二级预防的结合。
强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊 断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。
• 增强健康、避免及减少风险因素（年龄、 性别及危险程度）
• 早期诊断
• 减少并发症
美国预防服务特别工作组（US Preventive Services Task Force,《Guide to clinical preventive services》）确认的临床 预防工作包括4个方面： ①求医者健康咨询 （health counseling）、②筛检 （screening）、③免疫（immunization） ④化学预防（chemo-prophylaxis）。
疾病监测 （surveillance of disease）
疾病监测方法
被动监测(passive surveillance) 主动监测(active surveillance ) 哨点监测（sentinel surveillance）
疾病监测种类
传染病监测 非传染病监测 其他公共卫生监测
四、全科医生的预防医学优势
1. 与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。
2. 充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和 家庭改变不良行为和生活方式。
3. 全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患 关系也有利于制订适当的预防计划。
4. 全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题， 并可同时采取三级预防措施。
5. 全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括 公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务
五、全科医生提供预防服务的途径
1. 提供个性化的临床预防医学服务 2. 自觉参加公共卫生服务 3. 开展对社区居民和患者的健康教育即健
康促进活动 4. 提高群众Байду номын сангаас自我保健技能
第二节 参与公共卫生服务
一、社区环境卫生指导 二、社区营养与食品卫生指导 三、社会心理行为因素与健康 四、疾病监测
②病因与发病机制上，能否自觉采用生物－ 心理－社会医学模式研究健康危险因素， 而不仅局限于单纯的生物学因素；
• ③研究对象上，能否着眼于社区人群的健康 问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、 以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服 务；
• ④服务性质上，是否能抓住社区人群的主要 健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预 防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康 教育、康复和计划生育一体化的卫生服务， 有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。