骨科疾病分类

骨科疾病分类

疾病分类：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏

死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜炎。

疾病分析

颈椎病：是人到中年、老年后的常见病症，又叫颈椎综合征，是由于颈脊椎退行性变化所致的一种疾病。多见于40 —70岁的人。

颈椎病的病因主要有以下几个方面：

①机体逐渐老化，颈椎间盘慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，对颈神经根、脊髓产生刺激或压迫。

②脑力劳动者由于长期静坐低头伏案工作，容易促使颈椎间盘退化变薄，骨质增生。

颈椎病的病机：颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主于肾。如"肾主骨"、"肾合骨也"、"其充在骨"、"肾主身之骨髓"说明骨的生理与肾密切相关。

脊柱涉及到脑髓，根据"肾生骨髓及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往导致颈椎病眩晕的发作，故"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见"可见一斑。

（一）督脉空虚颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中，

入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如"督脉为病，脊强反折"、"督脉为病，脊强为厥"O

（二）太阳经输不利足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与

脊柱的关系也很密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也是本病的常见因

（三）痰浊梗阻由于痰浊梗阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎

病的重要内因。

（四）颈部感受风寒、七情郁结、劳损感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。

尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。

（五）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一。

目前，青少年出现颈椎病也不乏其例，提示颈椎病的病因病机可能还有更复杂的机制。

强直性脊柱炎：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎病、强直性脊柱炎是一种世界性骨科疑难病症。多年来，医学界对此付出了巨大的努力，但到目前为止，还是人类医学史上一座难以逾越的山峰。众多患者因此失去了家庭的欢乐，受尽病痛的折磨。为摆脱疾病的痛苦，很多患者四处求医问药，均没有得到满意的治疗效果。究其原因，我们发现广大患者对强直性脊柱炎存在着认识上的误区。

误区一、强直脊柱炎就是风湿

50年代，我国医学界曾称强直性脊柱炎为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同。

1、类风湿性关节炎好发年龄高峰在30—50岁，患病比例女性多于男性，病痛部位在四肢小关节为显著，呈对称性多关节病变，大小关节皆可受累，病理为滑膜炎性改变，可见类风湿结节，类风湿因子阳性，HLA-B27阴性，无骶髂关节及腰椎病变。

2、强直性脊柱炎，好发年龄高峰为10—30岁，男性多于女性，是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，从而导致关节韧带骨化，致使病人脊柱以及大关节的骨性强直。血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA- B27阳

性率高达90%以上。

且本病并非仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢大关节，而且还累及眼

睛、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，因此强直脊柱炎应是一种全身性、破坏免疫系统、破坏骨骼的疾病。

由此可说明强直性脊柱炎完全不同于类风湿性关节炎，故于1963年国际抗

风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。

误区二、强直脊柱炎就是骨科疾病强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。

但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，

如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%部分强直性脊柱

炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨

骼病变而已。

误区二、HLA-B27阳性一定患强直脊柱炎强直性脊柱炎的家族遗传性早已受到医

学家的重视，Brewerton等1973年在强直性脊柱炎病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96%在其60名一级亲属中31名（占51% HLA-B27阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4%说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。

由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，本病的发病率大约只占20% 其余80%为何不患此病？说明除遗传因素外尚存在其它致病因素。

单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。因此在同等条件下，基体低抗力低的一部分HLA-B27阳性的人就会发病。

误区四、强直脊柱炎能够完全治好强直性脊柱炎是一种免疫性骨科疑难病，号称“活着的僵尸”、“死不了的癌症”，这是强直性脊柱炎的代名词。这种病是种残忍而顽固的疾病，无情的夺去了无数青壮年的青春，更使无数家庭陷入痛苦和绝望的境地，究竟用什么方法才能挽救那些与病魔搏斗却无能为力的病态之躯呢？

腰椎间盘突出病因：椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编制在一起，可加固上下椎体的联系，防止椎体间的过度旋转。髓核被环包在中心，是一种半流体组织。由于椎间盘本身无血管给予营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养，因此很容易发生变性，后者刺激附近的韧带或神经根而引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。

造成腰椎间盘突出的常见原因为体力过度负荷，如重体力劳动和举重运动，因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者，在提取重物时，使椎间盘内压力大大增加，易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重要原因，如汽车、拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因，如急性外伤使腰背部肌肉失去保护，脊柱畸形，年龄引起的退变，遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素。

腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂，髓核经破口突出。突出

后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾，发生组织的充血、水肿或

粘连，以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状。另外，由于髓核突出，椎间隙变窄，也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变，引起小关节炎症，产

生腰痛。腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛。有人开始仅为腰痛，逐渐才发生一侧下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后发生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射。咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄程度的不同，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，

向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息明显好转后又突然发生。但相当一部分病人症状出现并不典型，损伤病史也不清楚。老年人腰椎