危重症患者系统功能监测
论述危重症患者系统功能监测内容及意义
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危重症患者评估与系统功能监测
✓ 12导联或18导联心电图 ✓ 动态心电图 ✓ 心电示波监测
3．电极置放
标准心电导联电极的置放
❖ 标准肢体导联 ▪ 双电极导联，Ⅰ导联为左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ导联为左下肢（+ ），右上肢（－）；Ⅲ导联为左下肢（+），左上肢（－）。 加压肢体导联 单极导联，aVR、aVL与aVF导联探查电极分别置于右腕部、左腕部及左足部。 ▪ 胸前导联 ▪ 单极导联，V1电极于胸骨右缘第四肋间，V2置于胸骨左缘第四肋间，V4于 左侧锁骨中线与第五肋间相交处，V3于V2与V4的中点，V5于左侧腋前线与 V4同一水平，V6于左腋中线与V4、V5同一水平，V7于左腋后线与第5肋间 相交处，V8于左肩胛线与第5肋间相交处，V9于第5肋间同水平脊柱左缘， V4R于右锁骨中线与第5肋间相交处，V3R在V1与V4R的中点，V5R于右腋 后线与第5肋间相交处。
五、脑氧供需平衡监测
❖ 颈内静脉血氧饱和度监测 主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况
❖ 近红外线脑氧饱和度仪监测 主要反映局部脑组织氧供需平衡状况
泌尿系统功能监测
一、尿液监测
❖尿量 ❖尿比重 ❖尿渗透压 ❖尿常规检查
二、血生化监测
• 血肌酐（serum creatinine，Scr）
正常值是88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）
• 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）
正常值为3.2～7.1mmol/L（8～20g/dl）
• 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）
一、无创监测
（一）无创血液动力学监测 1．无创动脉血压监测
✓ 自动间断测压法（NIBP） ✓ 自动连续测压法
急危重症护理学CU设置与危重症患者系统功能监测
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区域布局
• 医疗区域：至少配置1～2个单间病室，用于隔
•
离患者，设正、负压病室各1个
• 医疗辅助区域：
• (1)中央工作站：以中央工作站为中心呈圆形、
• 扇形或T形排列
• (2)通道
• (3)治疗室
• (4)仪器室
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区域布局
• 污物处理区域 • 医疗生活区域
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ICU的设置
• 理解
• 呼吸运动监测、呼吸容量监测、脉搏血氧浓度 • 监测、呼吸力学监测、生化监测 • 运用 • 有创监测、动脉血气分析监测、水电解质和酸碱 • 平衡监测
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概念
• 危重症患者的系统功能监测： • 是指针对全身各个脏器系统、水电解质及
• 酸碱平衡状况等进行动态监测，能有效反映 • 出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的 • 重要辅助手段。
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有创动脉血压监测
• 适应症：
• 严重低血压、休克、周围血管收缩或痉挛
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有创动脉血压监测
• 测压途径：首选桡动脉 • 测压方法： • (1)测压器材与仪器 • (2)测压穿刺置管与测压
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有创动脉血压监测
• 并发症：
• 血栓形成，栓塞，肢体缺血、坏死，出血， • 感染，动静脉瘘
• 预防措施：
脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉
u测压方法：
u 压力测量仪法和简易CVP测压法
u并发症的防治：
u (1)并发症：感染、出血、血肿、气栓、血栓、
u
气胸、血胸、神经损伤等
u (2)预防措施：关键在于熟悉解剖结构及严格
u
遵守操作规程
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第二节 呼吸系统功能监测
危重症患者系统功能监测课件
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
ICU病人的监护 各系统功能的监测 心血管功能监测
氧合作用指标的监测
动脉血氧分压（PaO2）：轻、中、重度缺氧动脉二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）
氧交换效率的监测
动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）
动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L
正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测
脑电阻经颅多普勒超声地形图脑诱发电位CT、MRT
通过普通心电电极在脑部任意位置采集分析即时的脑电信号，自动分级后再彩色显示屏上显示麻醉/意识深度状态。
颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况
各种大中型手术
休克
脱水、血容量不足
心衰
适应证
大量Байду номын сангаас脉输血、输液
经颈内静脉、锁骨下静脉 穿刺至上腔静脉。
也可经右侧腹股沟大隐静脉 插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右心房压力，尤其在腹内压增高等情况下。
测压计零刻度对齐右腋中线第4肋间隙
确保导管和测压管道无堵塞、无凝血、无空气
1、收缩压收缩压可克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏的临界关闭压为70mmHg，收缩压低于此值，即发生少尿。正常值为90-120mmHg。
2、舒张压舒张压可维持冠状动脉的灌注。舒张压过低，冠状动脉易缺血。
2017年11月14日，美国心脏协会修改了高血压标准，将高血压定义为≥130/80mmHg，取代140/90mmHg的高血压诊断标准。这是美国心脏协会、美国心脏病学会14年来首次重新定义高血压。
危重病人的监测
危重病人的监测患者监测概述危重病人的监测是指对病情严重、生命体征不稳定的患者进行全面、系统的观察、记录及处理，以维持病情稳定，尽可能地控制及避免各种并发症的发生，防止“三急”（急性呼吸衰竭、急性心力衰竭及急性肾功能不全）的出现，最终达到治疗期内的监测治疗目的，减少病人的死亡率和并发症的发生率。
危重病人的监测应该全天候、全方位进行，具体包括基础生命体征、心电监测、呼吸机监测等多个方面。
基础生命体征监测基础生命体征的监测是危重病人监测中最常见的监测方式，主要包括以下内容：血压血压监测是一个很基本的内容，可以通过无创性血压仪测量，常规是每2个小时测一次，必要时应该增加监测次数。
呼吸危重病人的呼吸情况也是需要密切监测的，监测方式有两种，一种是数呼吸次数，另一种是测呼吸深度。
心率心率是危重病人的一个关键指标，可通过心电监护仪或者血氧监护仪来监测心率。
体温危重病人的体温应该定时测量，可使用听诊器或电子体温计，注意创口等部位的温度监测。
心电监测心电监测是针对危重病人室颤、心律失常等心脏问题的一种监测手段。
心电监测的设备是心电监护仪，固定时应采用五导联，且固定的安装要求有：1、V1（右锁骨中线四肋间处）、V2（左锁骨中线四肋间处）、V4（腋前线第五肋间隙）、V5（左前腋中线五肋间隙）和V6（左侧腋中线第五肋间隙处）五个点位。
2、贴片电极应遵循“黑右红左、白在中间、橙在肩膀、蓝在左踝”的贴法。
心电监测设备应该开启自动报警功能，当有心率过缓、过快、心律失常时进行声音报警或者显示报警，及时发现病人的心律异常。
呼吸机监测危重病人常常需要呼吸机来维持呼吸，呼吸机监测相当于对呼吸机进行监护并及时发现问题并处理。
呼吸机监测方面主要应对以下内容进行监测：呼气末二氧化碳呼吸机监测的最重要指标就是呼气末二氧化碳，通过呼气末二氧化碳的监测，可以对呼吸机治疗的效果进行评估，特别是酸碱平衡的紊乱病人。
呼吸频率呼吸机监测应该定时记录病人的呼吸频率，常规为每小时记录一次，若是发现异常，应及时处理。
危重症患者系统功能监测宣教
二者反应左心前负荷与右心后负荷, 当病人存在有 左心功效不全时, 进行监测很有必要
危重症患者系统功能监测宣教
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1.基本原理
危重症患者系统功能监测宣教
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危重症患者系统功能监测宣教
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❖ PAWP正常6~12mmHg ❖ <6, 表示体循环血容量不足 ❖ 12～18, 是诊疗急性肺损伤和ARDS主要指标 ❖ >18, 左心功效不全, 极少发生肺水肿 ❖ >30, 急性肺水肿
危重症患者系统功能监测宣教
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2.适应症
❖ 1、ARDS患者诊治、疗效及预后判断；
❖ 2、各种心脏手术、AMI病人监测；
❖ 3、指导休克扩容治疗；评价血管活性药治疗效果
❖ 4.区分心源性和非心源性肺水肿
❖ 血浆胶体渗透压与PAWP之差为10-18mmHg
❖ 压差减至4-8mmHg，发生心源性肺水肿可能 性显著增加；小于4mmHg，不可防止发生心源 性肺水肿；左心衰竭血浆胶体渗透压与PAWP阶 差可呈负值。
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测量中心静脉压注意事项
❖ 手动测量中心静脉压时只能经过液面下降测压。 ❖ 测量时病人体位最好平卧位。 ❖ 测量时确定零点位置。 ❖ 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 ❖ 使用呼吸机病人所测数值普通较正常值高２-3cmH2O。 ❖ 烦躁或猛烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 ❖ 注意三通使用方法。 ❖ 严格恪守无菌操作规程。
❖学习目标
❖心血管系统功效监测 ❖呼吸系统功效监测 ❖神经系统功效监测
危重症患者系统功能监测宣教
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心血管系统功效监测
ICU患者神经系统监测
ICU患者神经系统监测近年来，随着医疗技术的不断进步，神经系统监测在重症监护室（ICU）中扮演着至关重要的角色。
针对ICU患者进行神经系统监测，可以实时评估患者的神经功能状况，及早发现并干预各类神经系统并发症，为治疗提供科学依据，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
1. 神经功能评估神经系统监测的首要目标是准确评估患者的神经功能状况。
通过监测患者的神经反射、神经电活动等指标，可以了解患者的意识状态、疼痛感知、运动功能等多个方面的神经功能。
常用的神经系统监测方法包括脑电图（EEG）、脑功能监测、肌电图（EMG）等。
2. 脑电图监测脑电图监测是一种无创的监测方法，通过记录患者头皮上的电活动，可以判断患者的大脑功能状态。
在ICU中，脑电图监测可以用于评估患者的意识水平、抗癫痫药物疗效、脑功能恢复等。
同时，脑电图监测还可以用于诊断癫痫发作、睡眠障碍等疾病，为临床医师制定治疗方案提供参考依据。
3. 脑功能监测脑功能监测是一种实时评估脑血流和氧合状态的方法，可以提供脑组织灌注和氧代谢的定量信息。
常用的脑功能监测技术包括脑血流动力学监测和脑氧合监测。
这些监测技术提供了血管阻力、灌注压力和脑氧供应等关键指标，帮助医生判断患者的脑血流量是否正常，及时发现和处理脑血管病变。
4. 肌电图监测肌电图监测是一种用于监测肌肉电活动的方法，常用于评估ICU患者的运动功能，判断是否存在肌肉功能损伤、神经肌肉疾病等。
通过监测肌电图，医生可以了解患者的肌肉紧张度、运动能力等，为康复治疗提供科学依据。
5. 神经系统并发症的监测在ICU中，神经系统并发症是常见的并发症之一。
如脑血管意外、颅脑损伤、癫痫等。
通过神经系统监测，可以及时监测和处理这些并发症，有效防止或减少患者的病情恶化。
例如，对于脑血管意外患者，连续监测脑功能和脑血流情况，可以帮助医生及早发现血管再梗塞、脑水肿等问题。
同时，对于癫痫患者，通过监测脑电图和肌电图，可以早期发现癫痫发作的征兆，及时给予相应治疗。
危重症患者的病情观察内容
危重症患者的病情观察内容
1.生命体征观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，这些指标反映了患者的生命体征状态，是观察患者病情变化的重要依据。
2.神经系统观察：包括意识状态、神经反射等，这些指标反映了患者的神经状态，对于判断患者的病情和疾病发展具有重要意义。
3.呼吸系统观察：包括呼吸频率、氧饱和度、呼吸音等，这些指标反映了患者的呼吸功能状况，对于评估患者病情和治疗效果至关重要。
4.心血管系统观察：包括心率、心音、心电图等，这些指标反映了患者的心血管功能状态，对于监测患者的心血管疾病和治疗效果具有重要意义。
5.肝肾功能观察：包括血清肌酐、血肌酐清除率、血清谷丙转氨酶、血清胆碱酯酶等，这些指标反映了患者的肝肾功能状态，对于判断患者的疾病发展和治疗效果至关重要。
危重症患者的病情观察是一项重要的工作，只有通过科学、系统、全面的观察，才能及时发现患者的病情变化，采取有效的救治措施，提高患者的治疗效果和生存率。
- 1 -。
危重症病人系统功能监测护理课件
神经系统监测的目的是确保病人的意识状态和神经功能正常。通过观察病人的意识状态、瞳孔变化和 神经反射等指标，医护人员能够及时发现脑缺血、脑水肿等神经系统异常情况，采取相应的治疗措施 。
内分泌与代谢系统监测
总结词
内分泌与代谢系统监测是评估危重症 病人内分泌和代谢功能的重要手段， 通过对血糖、电解质等指标的监测， 及时发现并处理内分泌与代谢系统的 异常情况。
虚拟现实与增强现实技术
用于康复训练和心理护理，提高病人 舒适度和治疗效果。
提高危重症病人护理质量的策略与方法
精细化护理
关注病人个体差异，提供定制化 护理服务。
团队协作与沟通
加强医护人员之间的协作与沟通， 确保信息畅通。
持续质量改进
定期评估护理效果，及时调整护理 方案。
危重症病人护理教育与培训的发展方向
循环系统监测是危重症病人护理中的重要环节，通过监测血 压、心率等指标，评估病人心血管系统的功能状况。
详细描述
循环系统监测的目的是及时发现和解决心血管系统的异常情 况，如低血压、心律失常等。通过对血压、心率的实时监测 ，医护人员可以及时调整治疗方案，确保病人的生命安全。
呼吸系统监测
总结词
呼吸系统监测是评估危重症病人呼吸功能的重要手段，通过对呼吸频率、血氧饱 和度等指标的监测，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。
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详细描述
急性心肌梗死患者的护理要点包括绝 对卧床休息、吸氧、心电监护、溶栓 治疗及抗凝治疗等。
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详细描述
高血压危象患者的护理要点包括保持安静、吸 氧、遵医嘱使用降压药物、密切监测血压等。
呼吸系统危重症病人护理案例
总结词
呼吸衰竭的护理
详细描述
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v 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）：是指在静息状态下每分钟 吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。
第十一章 危重症患者 系统功能监测
心血管系统功能监测分类
v 无创监测
§ 无创血液动力学监测 § 心电图监测
v 有创监测
§ 有创动脉压监测 § 中心静脉压监测 § Swan-Ganz导管监测
相关概念
v 无创监测（noninvasive monitoring）：是应用非机械性损伤的方法来 获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，病人易于接受，目 前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的病人。
2．分类
ü 12导联或18导联心电图 ü 动态心电图 ü 心电示波监测
3．电极置放
标准心电导联电极的置放
v 标准肢体导联
双电极导联，Ⅰ导联为左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ导联为左下肢 （+），右上肢（－）；Ⅲ导联为左下肢（+），左上肢（－）。 v加压肢体导联
单极导联，aVR、aVL与aVF导联探查电极分别置于右腕部、左腕部及左足 部。 v胸前导联
三、呼气末CO2监测
v 监测内容 § 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2） § 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） § 呼出气体CO2波形及其趋势图监测
v 临床意义 § 判断通气功能 § 反映循环功能 § 判断人工气道的位置与通畅情况
监护仪导联电极置放
v 综合Ⅰ导联 左锁骨中点下缘（+），右锁骨中点下缘（－），无关电极置于 剑突右侧，其心电图波形类似Ⅰ导联。
v 综合Ⅱ导联 左腋前线第四肋间（+），右锁骨中点下缘（－），无关电极置 于剑下偏右，其心电图振幅较大，心电图波形近似V5导联。
v CM导联
标准肢体导联
正极
负极
无关电极
Ⅰ
左上肢（LA） 右上肢（RA） 左下肢（LF）
Ⅱ
左下肢（LF） 右上肢（RA） 左上肢（LA）
Ⅲ
左下肢（LF） 左上肢（LA） 右上肢（RA）
二、有创监测
（一）有创动脉血压监测（invasive arterial blood pressure monitoring） 是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压，能够准确反 映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形， 是一种常用有创血液动力学监测方法。
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法。
二、有创监测
（三） Swan-Ganz导管监测 原理：心室舒张期末，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放，在肺动脉
瓣与主动脉瓣间可视为一个密闭的液体腔，如血管阻力正常，则 LVEDP≈左心房压（LAP）≈肺动脉舒张压（PADP）≈PAWP。 测量指标：除PAWP外，可测RAP、RVP和PAP等参数指标，并可采用热稀释法进 行有创心输出量监测。 （四）脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO） 原理：利用经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术结合。 测量指标：胸腔内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、脉搏连续心输出量 （PCCO）、每搏量（SV）及动脉压力（AP）等指标。
单极导联，V1电极于胸骨右缘第四肋间，V2置于胸骨左缘第四肋间，V4于 左侧锁骨中线与第五肋间相交处，V3于V2与V4的中点，V5于左侧腋前线与 V4同一水平，V6于左腋中线与V4、V5同一水平，V7于左腋后线与第5肋间 相交处，V8于左肩胛线与第5肋间相交处，V9于第5肋间同水平脊柱左缘 ，V4R于右锁骨中线与第5肋间相交处，V3R在V1与V4R的中点，V5R于右腋后 线与第5肋间相交处。
四、脉搏血氧饱和度监测
v 监测原理
§ 氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线
v 监测方法
§ 耳夹法 § 指夹法
v 临床意义
§ SpO2正常值为96%~100% § SpO2＜90%时常提示有低氧血症
v 有创监测（invasive monitoring）：是指经体表插入各种导管或监测 探头至心脏或血管腔内，以精准测定心血管系统的各项生理功能。
v 血液动力学监测（hemodynamic monitoring）：是指根据物理学定律， 结合病理和生理学概念，对循环系统中血液运动规律进行定量、动态、 连续地测量和分析，得到的数据不仅为危重病人提供诊断资料，而且能 及时反映病人的治疗效果，从而使病人得到及时、正确而合理的救治。
一、呼吸运动监测
v 呼吸频率 v 呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率 v 呼吸节律 v 呼吸周期的吸呼比率 v 常见的异常呼吸类型
二、呼吸容量监测
v 潮气量（tidal volume，VT）：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的 气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定。
v 分钟通气量（minute ventilation，MV或VE）：是指在静息状态下每分 钟呼出或吸入的气体量。
二、有创监测
（二）中心静脉压（central venous pressure，CVP）监测是指监测胸腔内上 、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是 反映右心前负荷的指标。
临床意义：正常值：5~12cmH2O，小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不 足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷。
一、无创监测
（一）无创血液动力学监测 1．无创动脉血压监测
ü 自动间断测压法（NIBP） ü 自动连续测压法
2．无创心排出量监测
ü 胸腔生物阻抗法（TEB） ü 多普勒心排出量监测
一、无创监测
（二）心电图监测
1．意义
ü 持续观察心电活动 ü 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 ü 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 ü 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 ü 判断起搏器的功能