重症监测治疗与复苏
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• 气管插管和机械通气
37
编辑版
评估呼吸：
38
编辑版
口对口人工呼吸：
39
编辑版
口对鼻呼吸：
40
编辑版
小儿口对口鼻呼吸：
41
编辑版
建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
11
编辑版
氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
12
编辑版
机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
31
编辑版
心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
32
编辑版
保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
• 心肺脑复苏的关键：时间
24
编辑版
原因：Βιβλιοθήκη 25编辑版类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
13
机械通气
编辑版
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
肺泡过度扩张
容积伤
14
编辑版
PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
15
编辑版
正常肺泡
病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
16
编辑版
胸部物理治疗：
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
编辑版
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU • 危重病医学 critical care medicine
2
编辑版
第一节
重症监测治疗
3
编辑版
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
21
编辑版
急性生理及慢性健康评估系统：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
编辑版
第二节
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
17
编辑版
其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
18
编辑版
病情的评估
19
编辑版
概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
心肺脑复苏
23
编辑版
概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。
9
编辑版
低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
10
编辑版
低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
20
编辑版
治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
编辑版
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
33
编辑版
清除气道分泌物：
34
编辑版
仰头抬颏法：
35
编辑版
托下颌法：
36
编辑版
实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
26
编辑版
诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
27
编辑版
28
编辑版
29
编辑版
生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
30
编辑版
改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
编辑版
监测
6
编辑版
循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
7
编辑版
呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8
编辑版
氧疗：
37
编辑版
评估呼吸：
38
编辑版
口对口人工呼吸：
39
编辑版
口对鼻呼吸：
40
编辑版
小儿口对口鼻呼吸：
41
编辑版
建立人工循环：
方法： • 心前区叩击法：
室颤早期叩击有可能消除室颤或恢复窦性节律; 室速，叩击有可能使之恢复正常心律。 有脉搏者决不能使用此法，否则可能使病情恶化。 • 胸外心脏按压术（external chest compression， ECC）：
• 造成低氧的原因有： 动脉血氧合不全； 血液运载氧的能力不全； 组织细胞处氧释放障碍； 器官氧耗量过大。
11
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氧疗的方法：
• 高流量吸氧 • 低流量系统：所提供的气流量不能满足病
人吸气总量，吸氧的同时吸入一定的空气 • 常用方法：鼻导管、面罩、带气囊面罩
12
编辑版
机械通气的应用：
• 呼吸衰竭：氧合障碍、通气功能障碍
31
编辑版
心肺复苏——基本生命支持:
基本生命支持（basic life support，BLS） 又称初步生命急救或现场急救，是决定复 苏成败的关键。
• A（airway）呼吸道通畅； • B（breathing）人工呼吸； • C（circulation）循环支持，
32
编辑版
保持呼吸道通畅：
• 清洁呼吸道 • 仰头抬颏法
• 心肺脑复苏的关键：时间
24
编辑版
原因：Βιβλιοθήκη 25编辑版类型：
• 心室纤颤(VF) ventricular fibrillation
• 心搏停止（AS）或称心室停顿 asystole， ventricular standstill
• 心电机械分离（EMD） electric mechanical dissociation
氧疗、呼吸支持 肺部物理治疗
PEEP
13
机械通气
编辑版
肺泡通气量(VT )
FRC (使VT接近 Vdef)
肺泡过度扩张
容积伤
14
编辑版
PIP、Pplat、 平均PAW、PEEP
有效肺容积降低
高气道压
气压伤
15
编辑版
正常肺泡
病变肺泡
正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化
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编辑版
胸部物理治疗：
第八章
重症监测治疗 与复苏
危重病医学教研室 赵文静
1
编辑版
概述:
• 重症监测治疗室 intensive care unit，ICU • 危重病医学 critical care medicine
2
编辑版
第一节
重症监测治疗
3
编辑版
ICU的设置与管理：
• ICU床位与医院的总床位有关3－6％ • 建立位置： • ICU分类：
• 病情越重，监测治疗及监测措施越多， TISS评分越高
• 缺点：未考虑病人的年龄、既往健康状况
21
编辑版
急性生理及慢性健康评估系统：
Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE • 包括：急性生理改变和慢性健康状况
22
编辑版
第二节
• 胸部物理治疗： 维护呼吸道卫生、辅助气道内分泌物排出、 预防肺不张
• 方法： 体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽、 呼吸功能锻炼
17
编辑版
其他监测：
• 肾功能的监测与保护 • 水电解质和酸碱平衡的调控 • 营养支持
18
编辑版
病情的评估
19
编辑版
概述：
• ICU病人收治： 经过严密监测和积极治疗后有可能恢复
心肺脑复苏
23
编辑版
概述：
• 心搏骤停（cardiac arrest）： 急性原因、心脏突然丧失有效的排血功能 而致循环和呼吸停顿的病理生理状态。
• 心肺复苏（CPR）： cardiopulmonary resuscritation
• 心肺脑复苏（CPCR） ： cardiopulmonary cerebral resuscitation
定义：借助于提高吸入气中氧分 压，纠正或缓解缺氧状态的方 法称为氧疗。
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编辑版
低氧与低氧血症：
• 低氧：氧供应与消耗间不平衡， 组织细胞代谢处于乏氧状态。
• 低氧血症：PaO2低于60mmHg。
10
编辑版
低氧的原因：
• 氧总量=1.34*Hb*SaO2+0.0031*PaO2 氧运输量=氧总量*CO
• 病情简单分级： 1级：无需经常观察病情及有创性监测 2级：生理功能不稳定，需严密监测 3级：随时可能发生危险，必须进行有创 监测级加强护理 4级：必须进行复杂的监测和特殊治疗
20
编辑版
治疗干预评分系统（TISS）
Therapeutic intervention scoring system：
特点：根据病人所需采用监测、治疗、护理 和诊断措施进行评分
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU • ICU的管理：
医师、护士、呼吸治疗师、工程师等
4
编辑版
ICU的工作内容：
• 严密监测，收集临床资料 • 对临床治疗进行综合分析、作出正确诊断 • 发现和预测重症病人的病情变化、发展趋
势 • 积极治疗，防止并发症 • 进行支持治疗 • 衡量治疗效果及预后
5
抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 • 托颌手法
对怀疑有颈部损伤的患者，为避免进一步损伤脊 髓，应只采取托颌动作，而不配合使头后仰或转 动的其它手法。 • 仰头抬颈法 此种手法禁用于头、颈部外伤者。
33
编辑版
清除气道分泌物：
34
编辑版
仰头抬颏法：
35
编辑版
托下颌法：
36
编辑版
实施人工呼吸:
• 口对口（鼻）人工呼吸 适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。 机制： 正常人呼出气: 氧浓度为16％-18％，CO2浓度为2％-4％， 可使病人的PaO2达75-85mmHg PaCO2仅30-40mmHg
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诊断:快和准
• 原来清醒的病人神志突然丧失， 呼之不应； • 确认大动脉（颈动脉和股动脉） 搏动消失； • 自主呼吸在挣扎一两次后随即停止； • 瞳孔散大，对光反射消失。
27
编辑版
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生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
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改进：
早期除颤 有效不间断胸外心脏按压 有效人工呼吸 建立紧急医疗服务系统
编辑版
监测
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循环系统：
• 心电图： 心率、心律失常、心肌缺血的判断
• 血流动力学监测的意义 PCWP：升高、降低 外周血管阻力（TPR）： >200kPa.s/L；<100 kPa.s/L CI：升高、降低
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呼吸系统：
• 主要监测：通气功能、氧合功能、呼吸机 械功能
8
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氧疗：