重症监测治疗与复苏
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unit) ▪ CPICU 心肺重症监护治疗病房 ▪ CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 ▪ NSICU 神经外科重症监护治疗病房 ▪ UICU 危重肾病重症监护治疗病房 ▪ IICU 婴幼儿重症监护治疗病房
❖ 部分综合性ICU
▪ EICU 急诊ICU (emergency care unit) ▪ PICU 儿科ICU (pediatric ICU) ▪ SICU 外科ICU (surgical ICU)
❖传统监测指标：血压、脉搏、尿量、末梢循 环等
❖血乳酸浓度：＞4mmol/L并持续48h，死亡率 80%。
❖混合静脉血氧饱和度（SvO2）：70%-75%。 ＜60%氧合受损，＜50%严重缺氧，＞80%氧 利用障碍。
❖胃黏膜内CO2分压（PgCO2）：PgCO2越大，提 示胃黏膜缺血越严重。
2、呼吸系统监测的主要参数
3、中心静脉压的测定
▪ 定义：上下腔静脉和右心房的静水压 ▪ 正常值：6～12cmH2O ▪ 意义：
• <6cmH2O表示血容量不足， • >12cmH2O提示心功能不全、外周血管过度
收缩、肺循环阻力过高； • >20cmH2O提示充血性心力衰竭。
附图：中心静脉压的测定
附表：CVP、BP与补液的关系
▪ 正常值：6～15mmHg ▪ 意义： ▪ ＜6mmHg：提示血容量不足； ▪ ＞18mmHg：提示肺水肿发生的可能
附图：Swan-Ganz漂浮管
进展：PICCO
PICCO，pulse—indicatedcontinuous cardiac output，脉搏指数连续心输出量监测
组织灌注的监测
能障1.碍创伤或、衰休克竭、感者染引。起MODS者
2. 心肺脑复苏后继续支持
▪
wenku.baidu.com
专业3.科严重室的：多发I性C复U合伤 4. 理化因素所致危急病症
5. 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
6. 术后重症患者或高龄术后意外高危者
7. 严重水电解质酸碱渗透压失衡
8. 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)
血流动力学的监测（1）
1、无创动脉血压监测（NIBP）：通常指袖带 血压。 2、有创动脉压（IBP）：经动脉穿刺置管后直 接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期 的血压变化情况。
▪ 优点：对血管痉挛、休克、CBP的病人测压结果 更可靠。
▪ 缺点：血肿、血栓等
监护常用的设备与技术：心电监护仪
血流动力学的监测（2）
9. 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
10. 器官移植后监测
何谓ICU？
❖英文：Intensive care unit（ICU） ❖中文：加强治疗中心；加强监护病房；重症监护
病房
ICU的模式
❖ 综合性ICU (general ICU) ❖ 专科ICU
▪ CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) ▪ RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care
什么是“监护”？
❖监护（monitering)：为了判断某项治疗的 效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人 进行连续或接近连续的方法实施评价病人的 功能。其目的：
▪ 早期发现高危因素 ▪ 连续评价器官功能状态 ▪ 评估原发病严重程度 ▪ 指导诊断和鉴别诊断 ▪ 实施早期目标导向治疗（EGDT）
在ICU监护是手段，治疗才是目的！
监护常用的设备与技术：血气分析仪、肺功能检测仪
血气分析仪
肺功能检测仪
监护常用的设备与技术：颅内压监测仪与BIS监测
颅内压监护仪
脑电双频谱指数(BIS, bispectral index)
附图：监护设备
重症治疗的内容
❖液体疗法 ❖氧疗 ❖机械通气 ❖心脏除颤、复律与起搏 ❖血液净化
主要的生命支持技术与设备
重症监测治疗与复苏
Chapter7 Intensive Care and Resuscitation
第一节、重症监测治疗
重症医学概述
❖重症医学（Critical Care Medicine）的定义： 研究危及生命的疾病状态的发生、发展 规律及其诊治方法的临床医学学科。
▪ 疾病对象：重症病人，尤其是严重器官功
1、循环系统监测的主要参数
❖心电图
❖中心静脉压（CVP）
❖血压（BP） ❖肺动脉楔压（PAWP）
❖心率（HR） ❖氧输送（DO2） ❖心排出量（CO） ❖氧消耗(VO2)
❖心脏指数（CI）
❖…… 具体参照教材P75表7-1
心电图监测
❖心电图监测的分类 ▪ 12导联或18导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 心电示波监测
❖ 潮气量（VT）
❖ 动脉血CO2分压（PaCO2）
❖ 呼吸频率（RR）
❖ 肺内分流量（QS/QT）
❖动脉血氧饱和度（SaO2） ❖最大吸气力（MIF）
❖动脉血氧分压（PaO2） ❖无效腔量/潮气量（VD/VT）
❖氧合指数（PaO2/FiO2 ） ❖肺活量（VC）
❖……
具体参照教材P76-77表7-2
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 高低 高 正常 正常 低
血容量不足
心功能不全或血 容量相对过多
容量血管收缩
心功能不全或血 容量不足
适当补液 强心，纠酸，扩血管 舒张血管 补液试验
血流动力学的监测（3）
4、肺动脉楔压(PAWP)或肺毛细血管楔压（ PCWP）
▪ 测量方法：Swan-Ganz漂浮管置入肺动脉及其分 支，然后对末端气囊充气，测定管腔压力。
Therefore, I see you, and I treat you !
ICU的工作内容
1 • 连续、动态的监测 2 • 高质量的生命支持
监护的内容
1. 心血管系统（循环系统）功能监测 2. 呼吸系统功能监测
3. 神经系统功能监测 4. 消化系统功能监测 5. 泌尿系统功能监测 6. 水电解质酸碱平衡监测 7. 血气分析 8. 营养状况
❖呼吸机 ❖除颤器 ❖输液泵 ❖注射泵 ❖起搏器
❖主动脉内球囊反搏器 ❖血液净化仪 ❖麻醉机 ❖中心供氧 ❖中心吸引装置等
附图：输液泵和微量泵
输液泵
微量泵
附图：呼吸机
❖常用的通气模式
▪ 控制性通气（CMV） ▪ 辅助性通气（AC） ▪ 同步间歇指令通气（SIMV） ▪ 压力支持通气（PSV） ▪ 呼气末正压通气（PEEP）
❖ 部分综合性ICU
▪ EICU 急诊ICU (emergency care unit) ▪ PICU 儿科ICU (pediatric ICU) ▪ SICU 外科ICU (surgical ICU)
❖传统监测指标：血压、脉搏、尿量、末梢循 环等
❖血乳酸浓度：＞4mmol/L并持续48h，死亡率 80%。
❖混合静脉血氧饱和度（SvO2）：70%-75%。 ＜60%氧合受损，＜50%严重缺氧，＞80%氧 利用障碍。
❖胃黏膜内CO2分压（PgCO2）：PgCO2越大，提 示胃黏膜缺血越严重。
2、呼吸系统监测的主要参数
3、中心静脉压的测定
▪ 定义：上下腔静脉和右心房的静水压 ▪ 正常值：6～12cmH2O ▪ 意义：
• <6cmH2O表示血容量不足， • >12cmH2O提示心功能不全、外周血管过度
收缩、肺循环阻力过高； • >20cmH2O提示充血性心力衰竭。
附图：中心静脉压的测定
附表：CVP、BP与补液的关系
▪ 正常值：6～15mmHg ▪ 意义： ▪ ＜6mmHg：提示血容量不足； ▪ ＞18mmHg：提示肺水肿发生的可能
附图：Swan-Ganz漂浮管
进展：PICCO
PICCO，pulse—indicatedcontinuous cardiac output，脉搏指数连续心输出量监测
组织灌注的监测
能障1.碍创伤或、衰休克竭、感者染引。起MODS者
2. 心肺脑复苏后继续支持
▪
wenku.baidu.com
专业3.科严重室的：多发I性C复U合伤 4. 理化因素所致危急病症
5. 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
6. 术后重症患者或高龄术后意外高危者
7. 严重水电解质酸碱渗透压失衡
8. 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)
血流动力学的监测（1）
1、无创动脉血压监测（NIBP）：通常指袖带 血压。 2、有创动脉压（IBP）：经动脉穿刺置管后直 接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期 的血压变化情况。
▪ 优点：对血管痉挛、休克、CBP的病人测压结果 更可靠。
▪ 缺点：血肿、血栓等
监护常用的设备与技术：心电监护仪
血流动力学的监测（2）
9. 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
10. 器官移植后监测
何谓ICU？
❖英文：Intensive care unit（ICU） ❖中文：加强治疗中心；加强监护病房；重症监护
病房
ICU的模式
❖ 综合性ICU (general ICU) ❖ 专科ICU
▪ CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) ▪ RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care
什么是“监护”？
❖监护（monitering)：为了判断某项治疗的 效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人 进行连续或接近连续的方法实施评价病人的 功能。其目的：
▪ 早期发现高危因素 ▪ 连续评价器官功能状态 ▪ 评估原发病严重程度 ▪ 指导诊断和鉴别诊断 ▪ 实施早期目标导向治疗（EGDT）
在ICU监护是手段，治疗才是目的！
监护常用的设备与技术：血气分析仪、肺功能检测仪
血气分析仪
肺功能检测仪
监护常用的设备与技术：颅内压监测仪与BIS监测
颅内压监护仪
脑电双频谱指数(BIS, bispectral index)
附图：监护设备
重症治疗的内容
❖液体疗法 ❖氧疗 ❖机械通气 ❖心脏除颤、复律与起搏 ❖血液净化
主要的生命支持技术与设备
重症监测治疗与复苏
Chapter7 Intensive Care and Resuscitation
第一节、重症监测治疗
重症医学概述
❖重症医学（Critical Care Medicine）的定义： 研究危及生命的疾病状态的发生、发展 规律及其诊治方法的临床医学学科。
▪ 疾病对象：重症病人，尤其是严重器官功
1、循环系统监测的主要参数
❖心电图
❖中心静脉压（CVP）
❖血压（BP） ❖肺动脉楔压（PAWP）
❖心率（HR） ❖氧输送（DO2） ❖心排出量（CO） ❖氧消耗(VO2)
❖心脏指数（CI）
❖…… 具体参照教材P75表7-1
心电图监测
❖心电图监测的分类 ▪ 12导联或18导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 心电示波监测
❖ 潮气量（VT）
❖ 动脉血CO2分压（PaCO2）
❖ 呼吸频率（RR）
❖ 肺内分流量（QS/QT）
❖动脉血氧饱和度（SaO2） ❖最大吸气力（MIF）
❖动脉血氧分压（PaO2） ❖无效腔量/潮气量（VD/VT）
❖氧合指数（PaO2/FiO2 ） ❖肺活量（VC）
❖……
具体参照教材P76-77表7-2
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 高低 高 正常 正常 低
血容量不足
心功能不全或血 容量相对过多
容量血管收缩
心功能不全或血 容量不足
适当补液 强心，纠酸，扩血管 舒张血管 补液试验
血流动力学的监测（3）
4、肺动脉楔压(PAWP)或肺毛细血管楔压（ PCWP）
▪ 测量方法：Swan-Ganz漂浮管置入肺动脉及其分 支，然后对末端气囊充气，测定管腔压力。
Therefore, I see you, and I treat you !
ICU的工作内容
1 • 连续、动态的监测 2 • 高质量的生命支持
监护的内容
1. 心血管系统（循环系统）功能监测 2. 呼吸系统功能监测
3. 神经系统功能监测 4. 消化系统功能监测 5. 泌尿系统功能监测 6. 水电解质酸碱平衡监测 7. 血气分析 8. 营养状况
❖呼吸机 ❖除颤器 ❖输液泵 ❖注射泵 ❖起搏器
❖主动脉内球囊反搏器 ❖血液净化仪 ❖麻醉机 ❖中心供氧 ❖中心吸引装置等
附图：输液泵和微量泵
输液泵
微量泵
附图：呼吸机
❖常用的通气模式
▪ 控制性通气（CMV） ▪ 辅助性通气（AC） ▪ 同步间歇指令通气（SIMV） ▪ 压力支持通气（PSV） ▪ 呼气末正压通气（PEEP）