重症监测治疗与复苏

救治极危重的患者
拥有高尖科技和 贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化 仪器设备的专门医疗
医师人员队伍
ICU的组成
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ICU的特点
➢ 收治重要脏器功能不全的病人 ➢ 连续、动态、全面监测，早诊断早治疗 ➢ 最先进的诊治手段 ➢ ICU专职医师与专科医师协同诊治
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重症监测治疗病房
重症监测治疗病房一角
（一）循环系统
1.循环监测：
ECG 血流动力学监测
参数
计算方法
动脉血压
收缩压
舒张压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平均动脉压
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排出量（CO）
心脏指数（CI）
CO/BSA（体表面积）
心搏出量（SV）
CO/HR
心搏指数（SI）
SV/BSA
左室作功指数（LVSWI） 右室作功指数（RVSWI）
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高
进行性升高 升高 正常
血压 降低 升高 降低 正常 降低
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收治对象
✓ 心搏骤停 ✓ 休克 ✓ 急性呼吸功能不全 ✓ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ✓ 急性心功能不全 ✓ 严重心律失常 ✓ 高血压危象
✓ 急性肾功能不全 ✓ 大出血 ✓ 严重创伤、多发伤 ✓ 重大、高危手术 ✓ 严重体液平衡失调 ✓ 急性中毒
✓ MODS ✓ 其他
ICU的特点
SI·（MAP-PCWP）×1.36 100
SI·（MAP-CVP）×1.36 100
外周血管总阻力（TPR）
（MAP-CVP）×80 CO
肺血管阻力（PVR）
（PAP-PCWP）×80 CO
正常值
90~140(mmHg) 60~90(mmHg) 70~105(mmHg) 6(1~10)(mmHg) 9(5~16)(mmHg) 5~6/min 2.8~4.2/(min·m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat·m2)
重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗(了解 )
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit，ICU） ICU是集中各有关专业的知识和技术，先进的 监测和治疗设备，对重症患者进行生理功能的 监测和积极治疗的专门单位。 以“复苏”概念作基础的危重症救治
ICU系统的建立和发展
1958年美国巴的摩尔医院
意义
有效循环血量不足
外周阻力增大或循环负荷过 重 心包填塞或严重心功能不全
容量负荷过重或右心衰
心功能不全或有效循环血量 不足，可予补液实验
2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则
✓ PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参 考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。
✓ PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩 张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。
ICU病床 ➢1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科 ➢1992年，同济医院建立ICU病房
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分类
➢综合或普通加强治疗病房（GICU） ➢冠心病加强治疗病房（CCU） ➢神经外科加强治疗病房（NICU） ➢呼吸加强治疗病房（RICU） ➢外科加强治疗病房（SICU） ➢急诊加强治疗病房（EICU)
正常值
5-7 12-20 0.25-0.40 35-45 80-100 96-100
3-5 65-75 75-100
机械通气指征
— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70（吸O2） ＜90 ＞20 ＜15 ＜25
2、呼吸治疗
（1）氧治疗：是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度 （FIO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）增加，以升高动脉血氧 分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆 转肺部原发病。供氧的方法有高流量系统和低流量系统。
➢基本监测 ➢肺通气功能 ➢弥散功能 ➢换气功能 V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、
Qs/Qt
➢呼吸肌功能 ➢呼吸力学功能 ➢血液气体监测 PaO2、SaO2、PaCO2
SpO2、PetCO2
常用呼吸功能监测参数
参数
潮气量（VTml/kg） 呼吸频率（RR，BPM） 死腔量/潮气量（VD/VT） 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg） 氧分压（PaO2，mmHg） 血氧饱和度（SaO2，%） 肺内分流量（Qs/QT，%） 肺活量（VC，ML/KG） 最大吸气力（MIF，cmH2O）
高流量系统：文图里（Venturi)面罩 低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等
（2）机械通气的临床应用
机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。当呼吸功 能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰 竭。
分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。 ➢ 通气功能衰竭：各种原因引起的肺泡有效通气量不
足，临床表现以CO2排除障碍为主， PaCO2>50mmg,同时PH<7.30，合并不同程度氧 血症。机械通气可纠正。 ➢ 换气功能衰竭：指肺部病变引起的气体交换障碍， 临床表现以低氧血症为主。PaCO2正常或偏低，如 ARDS。单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗， 包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通 气和PEEP治疗。
1920-50年脊髓灰质炎 流行席卷世界
麻醉科医师Safar 建立了一个专业性的监护单位 并正式命名危重症监护病房
现代完善的ICU的最早尝试
1923年
建立神经外科病房
19世纪中叶 手术室旁设立手术后病人恢复病房
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ICU系统的建立和发展
ICU在我国起步较晚： ➢1970年，北京、天津某些医院创建“三衰病房” ➢1982年，北京协和医院建立了第一张现代意义的
✓ 当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并 可辅以血管收缩药治疗。
✓ 当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可 使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
✓ 当心肌收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物 治疗。
（二）呼吸系统
1、ICU内的呼吸功能监测