重症监测与治疗
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
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打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
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医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
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添加标题
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知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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第九章 重症监测治疗与复苏
一、概述
3. ICU发展 ➢ 1958年创立第一个ICU
➢ 目前ICU已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、 治疗和对生理功能的支持和调控等功能，是现代化 医院中不可缺少的医疗单位
➢ 专 门 学 科 ： 危 重 病 医 学 （ critical care medicine CCM）
一、概述
4. ICU的设立 ➢ 规模较小的医院：综合性ICU ➢ 500张床位上的医院：专业ICU ➢ SICU：外科重症监测治疗病房 ➢ CCU：冠心病监测治疗病房 ➢ RICU: 呼吸监测治疗病房 ➢ 大学附属或医学中心：危重病急救中心
一、概述
9. 基本监测治疗设备
多功能监测仪、心排出量测定仪、脉搏血氧 饱和度仪，ETCO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、 氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等
一、概述
10. 术后主要收治指征 ➢ 心内直视手术后的病人
➢ 严重创伤和大手术后需要继续监测重要器官生理功能 者
➢ 术后需要进行呼吸机治疗者
三、病情的评估
★治疗干预评分系统（TISS） 是根据病人所需要采取监测治疗，护理和
一、概述
1. 重症监测治疗室（ICU）概念 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和
治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及 时有效治疗的专门单位
一、概述
2. ICU特点 ➢ 疑难重危病例集中 ➢ 监测细致 ➢ 治疗积极且针对性强 ➢ 护理水平高 ➢ 工作效率高 ——因此ICU 是现代医院中的重要组成部分
时间治疗原发病 ➢ 衡量治疗效果及其预后
（一）循环系统
1. 循环监测 心电图
主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心 肌缺血的判断等 血流动力学监测
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后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
危急重症监测与救治制度
紧急重症监测与救治制度一、背景和目的为了提高医院紧急重症患者的监测和救治水平，确保患者的生命安全和医疗质量，订立本制度。
本制度的目的是规范紧急重症患者的监测流程和救治措施，确保医务人员在应急情况下能够快速、准确地做出决策和行动。
二、紧急重症患者监测制度1. 监测设备和设施1.1 医院必需配备先进的监测设备和设施，包含但不限于生命体征监测仪、心电监护仪、呼吸机、无创血压监测仪等。
1.2 监测设备和设施必需经过定期维护和检修，确保其正常运行及准确性。
1.3 监测设备和设施的使用操作必需在设备使用说明书和相关培训的基础上，由经过培训的医务人员操作。
1.4 监测设备和设施的使用记录必需如实填写，并定期进行总结和评估，以确保其有效性和稳定性。
2. 紧急重症患者的监测流程2.1 医院订立紧急重症患者的监测流程，并确保其科学、规范、可操作性。
2.2 紧急重症患者应当在入院后立刻接受全面的生命体征监测，并依照规定的频率进行监测。
2.3 监测结果必需实时记录，包含但不限于生命体征数据、治疗措施、医嘱等相关信息。
2.4 监测结果应及时通报给有关医务人员，并及时评估患者病情的变动。
3. 紧急重症患者的救治制度3.1 医院必需设立特地的紧急重症救治团队，包含但不限于医师、护士、呼吸治疗师、临床营养师等。
3.2 紧急重症患者的救治团队必需随时待命，确保在发生紧急情况时能够立刻响应并采取相应救治措施。
3.3 医院必需订立认真的救治流程和方案，包含但不限于基础生命支持、急诊检查、药物应用、手术干涉等。
3.4 紧急重症患者的救治措施应依据患者的具体情况和病情变动进行调整和优化，确保救治效果最大化。
3.5 救治过程中必需严格执行医院危重症救治相关制度和规定，确保医疗质量和安全。
三、监督与考核1. 监督机制1.1 医院将建立定期组织的监督检查机制，对紧急重症监测与救治制度的贯彻执行情况进行检查。
1.2 监督检查应全面、客观、公正地评估医务人员的工作，并及时发现并矫正问题。
重症病人的监测和护理
重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理是重症医学的重要内容之一，也是保障病人生命安全和促进康复的关键环节。
下面将从监测和护理两个方面详细介绍。
一、重症病人的监测重症病人监测是指通过对患者病情的动态观察和各项生理指标的连续测量，了解患者的病情变化，为及时采取相应的治疗措施提供依据。
监测项目包括体温、心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度(SpO2)、尿量、呼吸机参数、脑电图、颅内压、瞳孔反射等。
1. 体温监测：通过体温监测，可以及时了解到病人的体温变化，判断是否存在发热或低体温等症状，以便及时调整治疗方案。
2. 心率和呼吸监测：心率和呼吸是评估病人生命体征的重要指标之一，通过连续监测，可以及时观察和判断病情的变化，尤其是对于呼吸衰竭和心律失常等疾病的诊断及治疗起到至关重要的作用。
3. 血压监测：血压监测是判断患者的循环状态和血液灌注情况的重要指标，连续血压监测可以早期判断和干预低血压、高血压等病情，保护重要脏器的血液供应。
4. SpO2监测：通过对血氧饱和度的监测，可以及时发现患者是否存在缺氧情况，及时纠正，避免发生低氧血症引起的脑损伤等并发症。
5. 人工气道和呼吸机参数监测：对于需要机械通气的患者，包括气管插管、气管切开等人工气道的管路及连接部位的监测，以及呼吸机参数的调整和监测是重要内容之一。
6. 尿量监测：通过尿量监测，可以判断患者的肾脏功能和水电解质平衡情况，发现尿量异常及时干预，避免发生肾功能损害。
7. 脑电图监测和颅内压监测：对于有颅内压升高可能的患者，通过脑电图监测和颅内压监测，可以及时发现脑功能异常和颅内压的变化，及时采取相应措施，以防止发生脑卒中、脑水肿等严重并发症。
8. 瞳孔反射监测：通过对瞳孔的直径、光反射等指标的观察，可以判断患者的神经系统功能是否正常，尤其是对于判断患者的意识状态和颅内压变化具有重要作用。
二、重症病人的护理重症病人的护理是保障病人生命安全和促进康复的重要环节，其核心任务是及时发现病情变化，减少并发症，提高病人的生存质量。
外科学-第七章-重症监测治疗
心理支持与护理
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状况，给 予相应的心理支持和疏导。
减轻焦虑和疼痛
通过心理干预和药物治疗，减轻患者的焦虑 和疼痛感。
提高应对能力
教导患者应对压力和困难的方法，提高其自 我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供 必要的心理支持。
05
重症监测治疗的伦理与法律 问题
2. 监测措施
根据患者病情和评估结果，采取相应的监 测措施，如心电监测、呼吸监测、血流动 力学监测等。
02
重症监测技术
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是重症监测的重要手段，通过监测患者的血压、心率、心输出量等指标，评估患者的循环功能和 血流状态。
详细描述
血流动力学监测包括无创和有创监测技术。无创监测技术如超声心动图、心电图等，可以提供心脏功能和血流状 态的信息。有创监测技术如肺动脉导管、中心静脉压监测等，可以提供更准确的血流动力学数据，如心输出量、 肺动脉压力等。
无创通气
使用无创呼吸机辅助通气，改 善呼吸功能。
有创机械通气
建立人工气道，使用呼吸机进 行机械通气，维持正常呼吸。
肺保护性通气策略
采用适当潮气量和小驱动压进 行机械通气，减少肺损伤。
肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
通过血液透析机清除体内多余水分和毒素 。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 毒素和多余水分。
03
重症治疗方法
支持性治疗
01
02
03
04
维持水电解质平衡
通过输液和电解质补充，纠正 脱水、低钾血症等水电解质紊
乱。
营养支持
给予肠内或肠外营养，满足患 者能量和营养需求。
外科学第八章重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏
• 心肺脑复苏可分为三个阶段：初期复苏
（basic life support，BLS）、后期复苏 （advanced life support，ALS）和复苏 后治疗（post-resuscitation treatmen-t， PRT）。
• 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停
搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复 苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率 最高。
心肺脑复苏
初期复苏
• 初期复苏（basic life support，BLS）是
呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要 任务是迅速有效地恢复奥运会器官（特别 是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A
（airway）指保持呼吸道顺畅，B （breathing）指进行有效的人工呼吸，C （circulation）指建立有效的人工循环。
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
心肺脑复苏
• 心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏
按压两种方法。
• 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉
搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋 骨骨折。
心肺脑复苏
后期复苏
• 后期复苏（advanced life support，ALS）
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、 先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的 复苏阶段。
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重症监护治疗病房
组织形式
综合性ICU：收治医院各科的危重病人，
为
医院直接管辖的
独立科室。
专科性ICU：隶属于专业科室，如CCU， NICU，EICU，RICU。
部分综合性ICU：内科ICU，外科ICU。
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重症监测与治疗原则
重症监护指征
急需进一步的呼吸或循环支持的病人 多器官功能障碍或衰竭尚未达到不可逆程
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重症监护治疗病房
必配设备
病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。
每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸 引等功能支持。
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱 和度等基本监护。
配备足够数量的常规呼吸机：三级以上医院的ICU 必须每床配备1台，三级以下医院的ICU可根据实际 需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至 少应有便携式呼吸机一台。
度的病人 具有潜在危险而需介入治疗的病人 慢性疾病急性加重的病人
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重症监测与治疗原则
重症监测指标
ICU基本监测指标：
体温、心率、血压、呼吸 血氧饱和度 中心静脉压 每小时尿量 血气分析。
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X光、生化、细菌学和血气分析等检查。
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重症监护治疗病房
选配设备 血气分析仪。 简易生化仪。 乳酸分析仪。 持续肾脏替代治疗仪。 简易超声仪。 简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪。
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重症监护治疗病房
选配设备 超净工作台。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等
ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间 病房，面积为18~25 M2。
ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治 疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处 理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其 他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养 准备室等
ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。
医 渗透的特征。能及时提供多种类、高 学 质量的医学监护和救治技术，以最大
限度地确保危重病人生命和生存质量
的一门新兴临床医学学科。
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危重病医学
危重病医学注重疾病的病理生理演变过程和 治疗的整体性，应用先进的诊断、检测、监 护和治疗设备与技术，从整体上对病情进行 连续、动态的定性和定量观察，通过有效的 干预措施，为危重病人提供规范的、有效的 生命支持。
重症监测与治疗
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危重病医学 重症监护治疗病房 重症监护与治疗原则
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危重病医学（Critical Care Medicine ，
危 CCM）是一门研究危重病症发生、发
重
展规律及其监护与治疗的科学，涉及 内、外、妇、儿、麻醉、创伤、神经
病 及营养等学科领域，具有多学科交叉、
每床配备复苏呼吸气囊。
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重症监护治疗病房
必配设备
滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射 泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养 输注泵。
心电图机1台。 除颤仪1台。 心肺复苏抢救装备车1-2台。 纤维支气管镜1套。 电子降温设备若干台。 医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、
危重病人生命支持技术水平，直接反映医院 的综合救治能力，体现医院整体功能，是现 代化医院的重要标志。
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危重病医学
例
休克
休克——低血压——大体水平
休克——急性循环衰竭，生命脏器的低灌注， 代谢障碍——微循环水平
休克——急性肾衰竭、休克肺（ARDS）、 MODS——休克的全貌和器官衰竭的 “序贯性”——细胞及分子水平
监测设备。 心脏起搏相关设备。 床边脑电图和颅内压监测设备。 输液加温设备。
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重症监护治疗病房
基本特征
护士/病人数比值高，多数护士接受过专门培 训
有多名医生提供临床服务。 可提供有创心血管及呼吸监测。 可提供辅助呼吸技术。 可提供监护下的持续性药物输注
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重症监护治疗病房
人员配备
ICU医师的编制人数与床位数之比为1： 1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、 进修医师，但危重病医学专科医师必须 占60%以上。ICU专科护士的编制人数与 床位数之比为2.5：1以上。
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重症监护治疗病房
病房建设标准
ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。
ICU是危重病医学的发源地和临床实践基地 ICU工作的理论基础是危重病医学，临床任务是危
重病的监护与救治。
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重症监护治疗病房
形成与发展
1952年 哥本哈根针对传染性脊髓灰质炎的流行，首次开 辟专门区域对病人集中监护。
1958年 美国巴尔的摩市医院建立第一个 具有现代规范的ICU。
1982年
北京协和医院成立ICU
1983年
江苏省人民医院成立ICU
1989年
南京铁道医学院附院成立ICU
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重症监护治疗病房
重症加强治疗病房的规范化建设
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)
中华医学会重症医学分会
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编辑版p占医院总床位数的 2~5%，每个ICU医疗单元以8~12张病 床为宜。
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重症监护治疗病房
病房建设标准
ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗 手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系 统，能独立控制室内的温度和湿度。
ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降 低各种干扰和交叉感染。
ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、 容易清洁和符合防火要求的总原则。
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1970 1981 1997
危 医重
重 学病
病 医 学 专 业 委 员 会 。
年 成 立 中 国 病 理 生 理
会 。
年 成
立
亚
洲
太
平
洋
危
医 学 学 会 。
年 在 美 国 的 倡 导 下 创
学重立
会病危
6
危 重 病 医 学
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重症监护治疗病房
重症监护治疗病房（ICU）是对急性危重病人或某 些大手术后的病人实施集中管理、强化监护与治 疗的区域。接收医院各科的危重病人。