第七章-重症监测治疗与复苏
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外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
重
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗与复苏课件
急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
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重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环
重症监测治疗和复苏培训课件
和PaCO2接近正常。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
重症监测治疗与复苏(医学考试复习资料)
重症监测治疗与复苏●心肺复苏CPR：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，重点是恢复中枢神经系统的灌注和功能。
分为三个阶段：基本生命支持BLS，高级生命支持ALS，复苏后治疗PCAC。
●基本生命支持BLS：又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施，包括胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）。
●高级生命支持ALS：是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节。
包括呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPR期间的监测、药物治疗。
●心搏骤停：是指心脏突然丧失排血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。
包括①心室纤颤VF②无脉性室性心动过速PVT③无脉性心电活动PEA（包括心肌电-机械分离EMD、室性自搏心律、室性逸搏心律等）④心搏停止●心脏按压/心脏按摩：间接或直接施压于心脏，使心脏维持充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动恢复的措施。
●电除颤：是以一定能量的电流冲击心脏使室颤中止的方法，以直流电除颤法最为广泛应用●氮质血症：由于肾小球滤过率GFR降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称~。
●肾脏代替治疗RRT：又称为血液净化，是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质，同时调节水、电解质与酸碱平衡。
常用方法包括血液透析HD、血液滤过HF、连续性肾脏替代治疗CRRT、腹膜透析●重症监测治疗的内容1、循环系统①心电图监测：了解心率快慢、诊断心律失常、判断心肌缺血、监测电解质改变、观察起搏器功能。
②血流动力学监测：无创和有创性监测③组织灌注的监测：组织灌注状态与其预后密切相关2、呼吸系统①呼吸功能监测②呼吸治疗●简述初期CPCR的主要任务和步骤1、主要任务：迅速有效地建立人工呼吸和循环，恢复生命器官特别是心、脑的血流灌注和供氧2、步骤：C-A-B-DC（circulation）建立有效的人工循环A（airway）保持气道通畅B（breathing）进行有效的人工呼吸D（defibrillation）尽早电除颤●看到有人在路边晕倒，你该怎么做？（踩他两脚嗯。
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
重症监测治疗与复苏教学大纲
重症监测治疗与复苏教学大纲参考学时: 108 实验学时: 36一、课程的性质，目的与任务重症监测治疗与复苏是麻醉学的重要组成部分,具有多学科的性质,其特点是将现代化监测手段和诊断疗理论技术应用于重危病人的救治。
它是麻醉学专业的专业临床课程。
其任务是通过学习，使学生掌握有关重症监测治疗与复苏的基本理论，基本知识和基本技能。
二、课程基本要求1、掌握创伤后应激反应的病理生理及其临床，水电解质酸碱平衡失常理论临床表现、诊断与治疗原则。
2、掌握或熟悉以下监测项目、临床应用的原理与实施方法：血液气体与分析、体液渗透浓度监测、血流动力学监测、心电监测、呼吸功能监测、体温监测、出凝血监测。
3、掌握下述治疗技术：氧疗、机械通气、输血和输液。
熟悉以下技术：主动脉内气囊反博，纤维支气镜在急救中的应用，心脏起博，电复律和除颤，完全胃肠外营养。
4、掌握心跳骤停的诊断和心肺脑复苏技术。
5、掌握和熟悉下列危重病人的诊断和治疗，了解发病机理、原因、临床表现（休克、急性肺水肿、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭）总之，通过重症监测治疗与复苏的学习，使学生掌握或熟悉生理功能监测，病情分析和诊断的治疗原则和治疗方法，使学生在危重病人的复苏与诊断方面有较好的理论基础和救治能力。
教学大纲内容第一章创伤后应激反应一、内容：1、创伤后应激反应病理生理：（1）神经内分泌系统的改变（2）代谢和脏器功能改变。
2、创伤后应激反应的临床意义：（1）应激反应的有利作（2）应激反应的有害作用。
（3）调整应激反应的方法。
二、重点：1、掌握创伤后应激反应神经内分沁系统改变，代谢脏器功能改变。
2、掌握应激反应的有利与有害作用。
三、难点：调整创伤后应激反应的方法，作为难点使学生了解。
四、思考题：创伤后应激反应有何临床意义。
第二章体液疗法一、内容：1.体液疗法的总原则。
2、体液疗法的实施：（1）累计损失量的补充。
（2）继续损失量与生理需要的补充。
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
外科学-第七章-重症监测治疗
心理支持与护理
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状况，给 予相应的心理支持和疏导。
减轻焦虑和疼痛
通过心理干预和药物治疗，减轻患者的焦虑 和疼痛感。
提高应对能力
教导患者应对压力和困难的方法，提高其自 我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供 必要的心理支持。
05
重症监测治疗的伦理与法律 问题
2. 监测措施
根据患者病情和评估结果，采取相应的监 测措施，如心电监测、呼吸监测、血流动 力学监测等。
02
重症监测技术
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是重症监测的重要手段，通过监测患者的血压、心率、心输出量等指标，评估患者的循环功能和 血流状态。
详细描述
血流动力学监测包括无创和有创监测技术。无创监测技术如超声心动图、心电图等，可以提供心脏功能和血流状 态的信息。有创监测技术如肺动脉导管、中心静脉压监测等，可以提供更准确的血流动力学数据，如心输出量、 肺动脉压力等。
无创通气
使用无创呼吸机辅助通气，改 善呼吸功能。
有创机械通气
建立人工气道，使用呼吸机进 行机械通气，维持正常呼吸。
肺保护性通气策略
采用适当潮气量和小驱动压进 行机械通气，减少肺损伤。
肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
通过血液透析机清除体内多余水分和毒素 。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 毒素和多余水分。
03
重症治疗方法
支持性治疗
01
02
03
04
维持水电解质平衡
通过输液和电解质补充，纠正 脱水、低钾血症等水电解质紊
乱。
营养支持
给予肠内或肠外营养，满足患 者能量和营养需求。
重症监测治疗与复苏-文档资料
2021/4/6
9
（二）重症监测治疗的内容
• 对重症病人的监测 • 从器官功能检查发展为→全身各器官系统
的综合性床旁快速监测 • 监测内容：基本生命体征的监测→全面的
器官系统功能的监测；从最初的器官水平 功能监测→深入到组织水平。
2021/4/6
10
1、循环系统
• （1）心电图（ECG） • 心电图是危重病人的常规监测项目，临床
第七章、重症监测治疗与复苏
贵阳医学院麻醉学系麻醉基础教研室 贵阳医学院附属医院麻醉科 李星宇
2021/4/6
1
第一节 重症监测治疗
2021/4/6
2
• 概述
• 重症监测病房(intensive care unit, ICU)是 医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 我国将重症医学定义为研究危及生命的疾 病状态的发生、发展规律及其诊断方法的 临床医学学科。ICU来源于麻醉恢复室和休 克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、 监测细致、治疗积极且针对性强、护理水 平高、工作效率高。
意义是了解心率的快慢，心律失常的类型， 心肌缺血的诊断。
2021/4/6
11
（2）、血流动力学监测
• 包括无创和有创性监测，可以实时反映病 人的循环状态；根据测定的参数，计算出 血流动力学全套数据，为临床血流动力学 状态的评估和治疗提供可靠依据。
2021/4/6
12
血流动力学参数及计算方法(详见75页表)
• ICU的床位数在综合医院一般为总床位数的 2﹪～8﹪.每个ICU管理单元病床数为8 ～ 12张。
2021/4/6
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• ICU的结构组成：外科重症监测治疗病房(SICU）、 冠心病监测治疗病房(CCU)、呼吸监测治疗病房 (RICU)等等。
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麻醉后恢复室
重大灾害
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
如1942年，波士顿大火 麻省总医院 同时涌入39名重伤员 不得不组织专班抢救 获得成功经验
编辑版ppt
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争
1940~1950年代， 美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行 编辑版铁ppt肺(iron lung)应运而生
ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期
无治愈可能者 特殊传染性疾病者
二、ICU的工作内容
ICU的主要工作内容是应用先进的 监测与生命支持技术，对重症病人的 生理功能进行连续动态的定性和定量 监测，对重症病人的病理生理状态、 病情严重性和治疗迫切性进行评估， 提供规范的、高质量的生命支持，改 善重症病人的预后。
前负荷
每搏量
后负荷
心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
前负荷过低
提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足
结果：从而每搏量减少，最终CO降低 例如，严重脱水、大出血等
严重时发生低血容量性休克 处理：此时当补充血容量增加前负荷
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（一）监测的目的
1、早期发现高危因素 2、连续评价器官功能状态 3、评估原发疾病严重程度 4、指导诊断和鉴别诊断 5、实施早期目标导向治疗（EGDT）
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（二）重症监测治疗的内容
1、循环系统 （1）心电图监测 （2）血流动力学监测 （3）组织灌注的监测 2、呼吸系统 （1）呼吸功能监测 （2）呼吸治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
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何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
ICU重症病人的生命支持技术水平 直接反应医院的综合救治能力，体现医 院的整体医疗实力，是现代化医院的重 要标志.
ICU的其他设备
中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
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循环系统
（1）心电图：常规监测项目 意义：心率快慢、心律失常类型的诊断
（2）血液动力学监测： 尤其是有创性监测：可以实时反映病人的
循环状态
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血流动力学监测
血流动力学 (hemodynamics)监测技术的分类：
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
ICU的床位设置
综合医院一般设ICU床位数为 总床位数的2%-8%，每个ICU管理 单位床位数8~12张，床位使用率65！ 75%为宜。ICU护士数与床位数比例 为3~4:1，护士长1~2名。
ICU的仪器设备
监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备
ICU的监测设备
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
体循环
左心室 右心室
心脏
肺循环
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争
两次世界大战、朝战和越战
战场救护经验的积累，
促进了 危重医学的发展，
如休克及
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MOF的研究
ICU的分类
综合性ICU （general ICU） 专科ICU
➢ SICU，外科ICU(surgical ICU) ➢ CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) ➢ RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit) ➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使
用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式
ICU的由来
麻醉后恢复室
重大灾害
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
麻醉医生常参与各种抢救
在先前麻醉恢复室基础上， 发展成专门抢救危重病例
的场所
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ICU的由来
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
心输出量
前负荷
每搏量
后负荷
心肌收缩性
心输出量 (CO, cardiac output)
心室心收率缩前承受的负荷 即心室舒张末期容积，
心或输心室出舒量张末期压(充盈压)
其他监测项目
颅内压等
ICU的辅助检查设备
血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机
ICU的抢救治疗设备
呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯
基本监测设备
床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)