第七章-重症监测治疗与复苏

ICU的收治对象
不属于ICU收治的范围
脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期
无治愈可能者 特殊传染性疾病者
二、ICU的工作内容
ICU的主要工作内容是应用先进的 监测与生命支持技术，对重症病人的 生理功能进行连续动态的定性和定量 监测，对重症病人的病理生理状态、 病情严重性和治疗迫切性进行评估， 提供规范的、高质量的生命支持，改 善重症病人的预后。
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循环系统
（1）心电图：常规监测项目 意义：心率快慢、心律失常类型的诊断
（2）血液动力学监测： 尤其是有创性监测：可以实时反映病人的
循环状态
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血流动力学监测
血流动力学 (hemodynamics)
循环系统的流体力学，研究循环功能
血流动力学监测技术的分类：
无创性技术
脉搏、心率、袖带测血压
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
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何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
ICU重症病人的生命支持技术水平 直接反应医院的综合救治能力，体现医 院的整体医疗实力，是现代化医院的重 要标志.
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（一）监测的目的
1、早期发现高危因素 2、连续评价器官功能状态 3、评估原发疾病严重程度 4、指导诊断和鉴别诊断 5、实施早期目标导向治疗（EGDT）
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（二）重症监测治疗的内容
1、循环系统 （1）心电图监测 （2）血流动力学监测 （3）组织灌注的监测 2、呼吸系统 （1）呼吸功能监测 （2）呼吸治疗
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争
两次世界大战、朝战和越战
战场救护经验的积累，
促进了 危重医学的发展，
如休克及
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MOF的研究
ICU的分类
综合性ICU （general ICU） 专科ICU
➢ SICU，外科ICU(surgical ICU) ➢ CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) ➢ RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit) ➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
基本监测设备
床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站)
ICU的监测设备
监测项目
基本生命体征
心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温
血流动力学指标
中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
呼吸功能指标
潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)
麻醉后恢复室
重大灾害
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
如1942年，波士顿大火 麻省总医院 同时涌入39名重伤员 不得不组织专班抢救 获得成功经验
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ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争
1940~1950年代， 美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行 编辑版铁ppt肺(iron lung)应运而生
ICU的床位设置
综合医院一般设ICU床位数为 总床位数的2%-8%，每个ICU管理 单位床位数8~12张，床位使用率65！ 75%为宜。ICU护士数与床位数比例 为3~4:1，护士长1~2名。
ICU的仪器设备
监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备
ICU的监测设备
特点
实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感
前负荷
每搏量
后负荷
心肌收缩性
前负荷对 CO的影响
前负荷过低
提示：心室舒张末期压(充盈压)低 静脉回心血量不足
结果：从而每搏量减少，最终CO降低 例如，严重脱水、大出血等
严重时发生低血容量性休克 处理：此时当补充血容量增加前负荷
ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使
用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式
ICU的由来
麻醉后恢复室
重大灾害
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
麻醉医生常参与各种抢救
在先前麻醉恢复室基础上， 发展成专门抢救危重病例
的场所
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ICU的由来
有创性技术
经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据
体循环
左心室 右心室
心脏
肺循环
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
ICU的其他设备
中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源
ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗，
有可能恢复的危重患者
ICU的收治对象
严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)
其他监测项目
颅内压等
ICU的辅助检查设备
血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机
ICU的抢救治疗设备
呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率
心输出量 (CO, cardiac output)
心率
心输出量
前负荷
每搏量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后负荷
心肌收缩性
心输出量 (CO, cardiac output)
心室心收率缩前承受的负荷 即心室舒张末期容积，
心或输心室出舒量张末期压(充盈压)