(医学课件)羊水栓塞的麻醉处理
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27
羊水成份（生物学）
• 表面活性物质 • 内皮素 • 白三烯 • 白介素-1和TNF-α • 前列腺素类 • 花生四烯酸 • 促凝血酶原激酶
28
羊水成份（悬浮物）
• 胎毛、胎脂、胎垢 • 胎儿上皮 • 胎粪、胎儿肠粘蛋白 • （胚胎）滋养层 • 引起肺血管机械性梗阻（作用较小）
29
兔羊水栓塞试验
PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89
35
血浆APTT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
NS 6 使29.9A3P±T4.T59明32显.90延±4.长05 30.68±2.18
AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.wenku.baidu.com1
羊水栓塞
住院医师规范化培训
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
1
2
3
4
5
6
7
8
羊水栓塞
9
羊水栓塞
• 发病率：1/1.5万～。 • 目前尚未完全清楚其机制。 • 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来
确认羊水栓塞。
10
羊水栓塞调查分析
• 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。
• 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 • 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 • 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 • 临产….具备上述三项条件，易于发生。
15
临床表现
• 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 • 突发低血压、心跳停止。 • 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 • 凝血功能障碍、DIC、严重出血。 • 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也
• 18只怀孕24天家兔。 • 剖宫产取出羊水和胎盘。 • 实验液体：生理盐水（NS）、羊水（AF)、混有胎
盘提取液的羊水（PAF)。 • 注射：经耳缘静脉注入血液循环。
30
兔羊水栓塞试验
• 试验液体注入前、注入5min后、45min后从 兔右心室取血。
• 注入羊水后结果：ET、NO…。
31
ET
PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58
36
右心血片状物
37
右心血毳毛
38
肺血管内羊水碎片
39
肺动脉痉挛
40
肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润
41
42
43
其它相关研究
纤溶亢进？No
44
其它相关研究
• 兔 自体羊水注射 • 引起引起明显的羊水栓塞表现 • 5min 血小板计数明显下降 • TEG凝血过程加速。
• 可发生于宫腔内倒转病人。 • 可发生在人工破膜后。
11
羊水栓塞发生时机
12
相关因素
• 大龄产妇。 • 胎盘异常。 • 手术分娩。 • 子痫。 • 羊水过多。
13
相关因素
• 宫颈撕裂。 • 子宫破裂等。 • 与产程和缩宫素无关。 • 男性胎儿有关。 • 41%的病人有过敏史。
14
羊水如何进入母体循环？
45
人体调查
• AFE 9人 vs 正常对照 22人 • AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。
•也正有常人人报入告院确、诊产时AF、E产病后人相类应胰标本蛋。白酶明显上升
• AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗 粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。
46
血中补体系统浓度
25
羊水量
• 妊娠8周：5～10ml。 • 妊娠10周：约30ml。 • 妊娠20周：约400ml。 • 妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。 • 妊娠足月：约800ml。
26
羊水成份
• 内含98％～99％水分。 • l％～2％无机盐及有机物。 • 悬浮物：胎儿产物。 • 含大量激素和酶。 • 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。
• 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩 血管。
• 半衰期很短（<5min），主要在肺、肾清除。
32
血浆Fib的变化
组别 N
注入前 (g/L)
注入5min (g/L)
注入45min (g/L)
N使S 纤6维蛋2.45白±0原.13 水2.平37±明0.10显下2.54降±0.25
AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10
PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45
34
血浆TT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
使TT明显延长 NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21
AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35
可以直接进入抽搐、昏迷。
16
N=60 母体出血 低血压 呼吸短促 出血不止 不安、烦躁麻木、针刺感 胎儿窘迫 心跳停止 心律失常
抽搐
发生例数 39 38 37 37 28 26 24 16 9
首发例数 1 5 12 0 18 12 5 3 4
17
纤维支气管镜（例）
• 粘膜充血。 • 粘膜下瘀点。 • 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。
PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10
33
血浆PT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
使PT明显延长 NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15
AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16
23
羊水的生成
• 妊娠早期：母体血清经胎膜的透析液。 • 妊娠中期：胎儿尿液。 • 妊娠晚期：胎肺分泌600～800ml/天。 • 羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。
24
羊水的吸收
• 胎膜吸收：约50％。 • 脐带吸收：40～50ml/h。 • 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。 • 胎儿吞咽：500-700ml/24h。
--- 羊水栓塞
18
19
羊水性状
• 妊娠早期：无色透明液体。 • 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 • 羊水比重：l.007～1.025。 • pH：中性或弱碱性，pH值为7.20。
20
21
足月时的羊水
22
羊水的作用
• 缓和外来冲击，避免胎儿受伤。 • 胎儿有一个活动的空间，方便胎儿肢体发育。 • 羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。 • …。
AFE
正常
补C3体系统参加44了AFE反11应7.2
羊水成份（生物学）
• 表面活性物质 • 内皮素 • 白三烯 • 白介素-1和TNF-α • 前列腺素类 • 花生四烯酸 • 促凝血酶原激酶
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羊水成份（悬浮物）
• 胎毛、胎脂、胎垢 • 胎儿上皮 • 胎粪、胎儿肠粘蛋白 • （胚胎）滋养层 • 引起肺血管机械性梗阻（作用较小）
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兔羊水栓塞试验
PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89
35
血浆APTT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
NS 6 使29.9A3P±T4.T59明32显.90延±4.长05 30.68±2.18
AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.wenku.baidu.com1
羊水栓塞
住院医师规范化培训
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
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羊水栓塞
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羊水栓塞
• 发病率：1/1.5万～。 • 目前尚未完全清楚其机制。 • 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来
确认羊水栓塞。
10
羊水栓塞调查分析
• 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。
• 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 • 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 • 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 • 临产….具备上述三项条件，易于发生。
15
临床表现
• 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 • 突发低血压、心跳停止。 • 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 • 凝血功能障碍、DIC、严重出血。 • 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也
• 18只怀孕24天家兔。 • 剖宫产取出羊水和胎盘。 • 实验液体：生理盐水（NS）、羊水（AF)、混有胎
盘提取液的羊水（PAF)。 • 注射：经耳缘静脉注入血液循环。
30
兔羊水栓塞试验
• 试验液体注入前、注入5min后、45min后从 兔右心室取血。
• 注入羊水后结果：ET、NO…。
31
ET
PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58
36
右心血片状物
37
右心血毳毛
38
肺血管内羊水碎片
39
肺动脉痉挛
40
肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润
41
42
43
其它相关研究
纤溶亢进？No
44
其它相关研究
• 兔 自体羊水注射 • 引起引起明显的羊水栓塞表现 • 5min 血小板计数明显下降 • TEG凝血过程加速。
• 可发生于宫腔内倒转病人。 • 可发生在人工破膜后。
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羊水栓塞发生时机
12
相关因素
• 大龄产妇。 • 胎盘异常。 • 手术分娩。 • 子痫。 • 羊水过多。
13
相关因素
• 宫颈撕裂。 • 子宫破裂等。 • 与产程和缩宫素无关。 • 男性胎儿有关。 • 41%的病人有过敏史。
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羊水如何进入母体循环？
45
人体调查
• AFE 9人 vs 正常对照 22人 • AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。
•也正有常人人报入告院确、诊产时AF、E产病后人相类应胰标本蛋。白酶明显上升
• AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗 粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。
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血中补体系统浓度
25
羊水量
• 妊娠8周：5～10ml。 • 妊娠10周：约30ml。 • 妊娠20周：约400ml。 • 妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。 • 妊娠足月：约800ml。
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羊水成份
• 内含98％～99％水分。 • l％～2％无机盐及有机物。 • 悬浮物：胎儿产物。 • 含大量激素和酶。 • 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。
• 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩 血管。
• 半衰期很短（<5min），主要在肺、肾清除。
32
血浆Fib的变化
组别 N
注入前 (g/L)
注入5min (g/L)
注入45min (g/L)
N使S 纤6维蛋2.45白±0原.13 水2.平37±明0.10显下2.54降±0.25
AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10
PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45
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血浆TT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
使TT明显延长 NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21
AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35
可以直接进入抽搐、昏迷。
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N=60 母体出血 低血压 呼吸短促 出血不止 不安、烦躁麻木、针刺感 胎儿窘迫 心跳停止 心律失常
抽搐
发生例数 39 38 37 37 28 26 24 16 9
首发例数 1 5 12 0 18 12 5 3 4
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纤维支气管镜（例）
• 粘膜充血。 • 粘膜下瘀点。 • 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。
PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10
33
血浆PT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min (s)
注入45min (s)
使PT明显延长 NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15
AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16
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羊水的生成
• 妊娠早期：母体血清经胎膜的透析液。 • 妊娠中期：胎儿尿液。 • 妊娠晚期：胎肺分泌600～800ml/天。 • 羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。
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羊水的吸收
• 胎膜吸收：约50％。 • 脐带吸收：40～50ml/h。 • 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。 • 胎儿吞咽：500-700ml/24h。
--- 羊水栓塞
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羊水性状
• 妊娠早期：无色透明液体。 • 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 • 羊水比重：l.007～1.025。 • pH：中性或弱碱性，pH值为7.20。
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足月时的羊水
22
羊水的作用
• 缓和外来冲击，避免胎儿受伤。 • 胎儿有一个活动的空间，方便胎儿肢体发育。 • 羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。 • …。
AFE
正常
补C3体系统参加44了AFE反11应7.2