最新小儿静脉补液

静脉液体疗法1液体种类以及配置

液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数

2制定补液计划

判断

方法

一个计划：一个24小时计划

二个阶段：1.补累积损失快！

2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速

四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

1营养不良儿、佝偻病儿

2输液过程中有抽搐者

血清钙﹤1.75mmol/L (7mg/dl)

离子钙<1.0mmol/L

Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl)

张翔，男，1岁5个月，wt：10Kg。因吐泻3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3~4次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。

入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症

第一个24h输液方案

1. 三定

1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10 Kg = 1000ml（其中扩容20×10 Kg =200ml）

②继续损失量：20ml/Kg ×10 Kg = 200ml

③生理需要量：60ml/Kg ×10 Kg = 600ml

2）定性：①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）

②继续损失量：1/3张

③生理需要量：1/5张

3）定速：①扩容：200ml 2:1溶液or 1.4%soda igtt 30~60min

②累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液8~12h滴完

③继续损失量：200ml 1:2液

④生理需要量：600ml 1:4液

③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补）

2. 补充电解质

1）补K+：10%KCL 3 ～4mmol/Kg ×10 Kg =

30～40mmol/Kg,

浓度≤0.3% igtt or po

疗程：4 ～6天

2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍抽搐则补镁。

3.纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。

病例一

患儿，男，9个月，腹泻、发热3天于11月入院。

患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，伴发热，食欲差，1日来呕吐4-5次，为胃内容物，不咳，尿少。查体：体重7.6kg，T 37.8℃，精神委靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差。唇干红，手脚稍凉。颈软，呼吸显深长，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹稍胀，肠鸣音活跃，肝脾未及。

辅助检查：血常规示WBC 5.1×10 9／L。

便常规示脂肪球O-1／HP，潜血(-)。

血钠132mmoL／L，二氧化碳结合力10.2mmoL／L。

请写出1．诊断2．诊断依据3．第一天补液方案

婴儿6个月，腹泻3天入院，PE：W5kg，T38.5℃，嗜睡，呼吸深快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪，血钠126mmol/L，血钾3.5mmol/L，CO2CP 12mmol/L，

问题：应如何输液治疗（第一天补液计划）如何配制？（累积丢失量为多少?)

7个月患儿，近2日来呕吐5-6次/日，伴腹泻，次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少。

入院查体：精神差，面色灰，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心肺腹（一），血钠128mmol/L，血钾4mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP16mmol/L(w=7kg)。

考虑：1.诊断、诊断依据（性质、程度）

2.第1天输液方案，如何配制（量、速度），累积丢失量为多少

1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7-8次，稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L。

⑴脱水性质、程度。

⑵累积丢失量如何补充？张力如何？（用ORS液）

⑶维持补液阶段如何补充？

⑷O.R.S.液100ml中含电解质及非电解质溶液各为多少毫升？其张力为多少？ORS液作用原理？