第四章消化系统疾病的护理.

第四章消化系统疾病病人的护理

第一节概述

1.食管：全长约25厘米

2.胃:分为卉门部，胃底，胃体，幽门部。（壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白

酶原；粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸，保护胃粘膜）

3.小肠：由十二指肠，空肠，回肠构成，全长约25厘米。小肠液呈碱性，主要功能是消

化和吸收。

4.大肠包括盲肠及阑尾，结肠，直肠三部分，呈碱性，主要功能是吸收水分和盐类，并为

消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。

5.肝胆：血流量约占心脏的1/4，约1500ml/min,75%供血来自门静脉，25%来自肝动脉，

含氧丰富。

6.胰：外分泌腺分泌胰液，内分泌结构A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。

第二节消化系统疾病常见症状体征的护理

【腹痛】

1.腹痛按起病急缓，病程长短分类：急性，慢性。

3.腹痛的用药护理：急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意用镇痛药物，以免掩盖症状，延

误病情。

【腹泻】

1.小肠病变引起的腹泻：粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物，大量水泻会导致

脱水和电解质丢失。

大肠病变引起的腹泻：粪便可含有脓，血，黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。

2.护理评估：1）病史;腹泻时间，诱因，病情长短；粪便性状，次数，量，气味，颜色；

伴随症状；有无乏力，口渴等失水症状。

2）身体评估：生命体征，进行腹部检查。

3）实验室及检查;粪便标准，必要时采取细菌学检查。

3.护理措施：1）病情观察：排便情况，伴随症状

2）饮食护理（重点）：饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷，多纤维，味道浓烈的刺激性食物。根据病情遵医嘱补体液。

3）活动与休息;急性起病，全身症状明显的病人因卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的缓解。

4）用药护理：以病因治疗为主。应用止泻药时，注意观察排便情况，腹泻得到控制后即可停药；应用解痉止痛药时要注意观察药物的不良反应。

5）肛周皮肤的护理：保持肛周皮肤的干燥，清洁，可用凡士林或抗生素软膏涂抹保护肛周皮肤。

6）心理护理：鼓励病人积极配合治疗，稳定病人的情绪。

【黄疸】

1.黄疸时由于血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的体征，正常胆红素最高为17.1 µmol/L，胆红素在34.2µmol/L以下时，黄疸不一觉察，胃隐形黄疸，在34.2µmol/L以上时出现黄疸。

第三节慢性胃炎

1.慢性胃炎的分类：浅表性（又称非萎缩性），萎缩性，特殊类型。

【病因和发病机制】

1.幽门螺旋杆菌感染

2.饮食与环境因素

3.自身免疫

4.物理及化学因素

【病理】

1.炎性细胞（主要浆细胞，淋巴细胞）浸润仅局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完

整无损，成为慢性浅表性胃炎；若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎（多提示存在幽门螺旋杆菌感染）；病变发展累及腺体，腺体萎缩、消失，胃黏膜变薄，并伴有肠化生，称为慢性萎缩性胃炎。

2.幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重

【实验室检查】

1.胃镜以及胃黏膜组织活检，最可靠的诊断方法。

2.血清学检查，自身免疫性胃炎，血清促胃液素水平明显升高。

【诊断要点】

1.临床有上腹胀痛以及消化不良的表现，确诊则由胃镜和胃黏膜组织活检。

2.目前多采用的治疗方法：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗菌药；自身免疫性

胃炎目前无特殊治疗；胃粘膜异型增生除给予积极治疗外，关键是定期随访。

【常规护理诊断及措施】

1.疼痛：腹痛

1）休息与活动：病人急性发作时应卧床休息，并做深呼吸，转移注意力，减轻焦虑，缓解疼痛。缓解后可做适量的运动增加抵抗力。

2）针灸与热敷：内关，合谷，足三里。用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减轻腹痛。

3）用药护理：①胶体铋剂（CBS）：可使牙齿变黑，可用吸管直接吸入

②抗菌药：询问过敏史，并且观察有无迟发型过敏反应的出现

2.营养失调

1）饮食治疗的原则：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食为主。

2）制定饮食计划：胃酸低者，需完全煮熟后使用，可以给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者，应避免进酸性，多脂肪食物。

3）营养状况评估：每天摄入食物营养进行评估；定期测量体重。

【健康指导】

1.疾病知识的指导

2.饮食指导：加强饮食卫生和饮食营养，规律饮食；避免过冷，过热，辛辣的食物以及浓

茶，咖啡等饮料；戒酒。

3.用药指导：药物使用，药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期复查。

第四节消化性溃疡

【定义】：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡（GU）,十二指肠溃疡（DU）。好发于秋冬和春冬之交。

【病因发病机制】

1.1）主要病因：幽门螺旋杆菌感染（主要因素）和服用非甾体类抗炎药，损伤胃黏膜。2）胃酸和胃蛋白酶

3）其他因素：吸烟；遗传；胃十二指肠运动异常。

2.溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平横的结果，胃酸在溃疡行成中其关键作用。【病理】：DU常发生于球部，前壁较常见；GU多发生于胃角和胃窦小弯。

【临床表现】：临床特点慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛

1.症状1）腹痛：DU常发生于餐后3~4小时，不服药则会持续到再次进餐后才缓解，疼

痛—进餐---缓解，故称“空腹痛”，长发生于午夜，又称“午夜痛”。

GU长发生于进餐后1/2~1小时，下次进餐前自行消失，进餐---疼痛---缓解。

2）其他（了解）：反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退，消化不良，也可有失眠，多汗，脉缓。

2.特殊类型消化性溃疡：幽门管溃疡，较少见，易出现幽门梗阻，穿孔，出血等并发症；球后溃疡，其夜间及背部放射性疼痛较为多见。

3.并发症：1）出血，最常见2）穿孔：分为急性，亚急性，慢性穿孔4）癌变

3）幽门梗阻：餐后疼痛加重，反复大量呕吐，酸腐味宿食大量呕吐过后疼痛会暂时缓解。{(⊙o⊙)胃镜和胃粘膜活组织检是确诊消化性溃疡的首选方法}

【治疗要点】：消除病因，控制症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症

1）降低胃酸的药物治疗2）保护胃黏膜的治疗3）根除幽门螺旋杆菌的治疗：三联疗法，PPI或胶体铋剂再加上两种抗生素4）手术治疗

【护理措施】：

1.用药护理

1）抗酸药：①氢氧化铝凝胶，饭后1小时和睡前②嚼服③避免与奶制品同服④酸性食物及饮料不宜同服⑤长期大量服用易引起便秘，代谢性酸中毒，钠潴留

2）H2受体拮抗剂：①餐中或餐后即刻服用或把一天的剂量睡前服用②同时服用抗酸药时，应剑客1小时以上③静脉给药控制速度④监测肾功能⑤哺乳期停止用药

2.营养失调：1）进餐方式：溃疡活动期，少食多餐，每天4~5次。

2}食物选择：症状较重者宜面食为主，不习惯者可以米粥或软米饭取代，可摄取脱脂牛奶，脂肪摄取要适量，；避免饮食生，冷，硬，粗纤维，刺激性强的食物。

3)营养监测：监督病人正确饮食，定期测体重以及营养监测。

第七节炎症性肠炎——溃疡性结肠炎

【定义】：一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

【病理和病因】：病变在直肠和乙状结肠；病因为环境因素、遗传、免疫、感染。

【临床表现】：1.症状

1）消化系统表现：腹泻和腹痛

①腹泻：为最主要的症状，粘液脓血便是活动期的重要表现。轻者2~4次/天，

重者10次/天以上。②腹痛③其他：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。

2）全身表现：中，重型病人会低热或中等发热。重症病人可出现衰弱、贫血、消瘦，水和电解质平衡紊乱、低清蛋白血症。

3）肠外表现：口腔溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏阻性脓皮病，虹膜睫状体炎等。2.体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者会有左下腹轻压痛，有时会触及痉挛的直肠和乙状结肠。重者有明显的腹部压痛和鼓肠。

3.并发症：中毒性巨结肠（反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱），直肠结肠癌变，大出血，急性肠穿孔，肠梗阻等。