医学 开窍药

【主治病证】闭证。
• 开窍药主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽 清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风 等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。
• 又可用治湿浊中阻寒，闭胸脘冷痛满闷；血瘀、 气滞病主疼机症痛：：由神，寒昏经邪 ，闭或面气青癥郁，瘕、身；痰凉浊，湿蒙苔阻蔽白中心，窍脉焦所迟，致食少腹 胀及目赤咽肿、痈热疽闭疔疮等证。
辛温极香治跌，仆走损窜伤甚，配烈乳，香开、窍没药通、闭红、花辟等；秽化浊， 为醒神回治治心偏苏腹正之暴头要痛 痛药，，配配。木赤各香芍种、、原桃川仁芎因等、闭；桃证仁神等；昏皆效； 寒闭尤宜治风。寒湿痹，配独活、威灵仙、桑寄生。
2.血瘀经治温闭病，热癥陷瘕心包，，胸痰痹热心蒙蔽痛心，窍心，腹小儿暴惊痛风，及跌中 扑 伤痛，风痹痰厥痛等麻热木闭，神昏难，产配死牛胎黄、。冰辛片香、开朱砂通等走，窜组， 行血治治中成 治疮咽瘀凉中疡喉开风滞肿肿之卒毒痛，剂昏，，开，，配配经如中牛牛安恶络黄黄宫胸、、壅牛腹雄蟾遏黄满黄酥而丸痛、、、等活乳珍至寒香珠血宝浊、等通丹或没。经；痰药湿止；阻痛闭。气
【用法用量】 煎服，3～9g。 鲜品加倍。
【其它】古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”，故 本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为 毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch. 的根茎，有一定毒性，不得与石菖蒲相混淆。
开窍药小结
药名 麝香
冰片
共
个性
性
作用特点
辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极
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石菖蒲 《神农本草经》
【来源】为天 南星科植物 石菖蒲的干 燥根茎。
【产地】我国 长江流域以 南各省均有 分布，主产 于四川、浙 江、江苏等 地。
【采制】秋、冬 二季采挖，除 去须根及泥砂， 晒干。生用。
【处方名】石菖 蒲、菖蒲、鲜 菖蒲。
【药性】辛、苦，温。归心、胃经。
【功效】开窍豁痰 醒神益智 化湿开胃
【产地】主产四 川、西藏、云 南、陕西、甘 肃、内蒙古等 地。
【采制】野生麝多在冬季 至次春猎取，猎取后， 割取香囊，阴干，习称 “毛壳麝香”，用时剖 开香囊，除去囊壳，称 “麝香仁”，其中呈颗 粒状者称“当门子”。 人工驯养麝多直接从香 囊中取出麝香仁，阴干。 本品应密闭，避光贮存。
【处方名】麝香、麝香肉、 当门子、香子、元寸香、 寸香、元寸。
• 8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽， 汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便 日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、 苔白腻微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽， 治宜通阳开闭。处方：
• 薏苡仁四钱 杏仁二钱 白蔻仁一钱 法半夏二钱 厚朴二钱 五分 滑石四钱（布包煎）白通草一钱五分 淡竹叶一钱五分 鲜藿香一钱 香木瓜一钱 局方至宝丹半丸（分冲）
石菖蒲辛温行散，苦 温除湿，兼入心、胃 二经，既能除痰利心 窍，又能化湿以和中。 适于痰浊闭窍及湿阻 中焦等证。
【应用】
1.痰蒙清窍，神昏癫痫。辛开苦燥温通，芳香
开窍醒神，兼具化湿，豁痰，辟秽之功。
治湿浊中阻，脘闷腹胀，配砂仁、苍术、厚朴；
2.健治忘中失治治风湿湿痰眠从浊迷，热、心耳化热窍、毒，鸣湿蕴配耳热结半聋蕴肠夏伏中、。者所天入，致南心配之星黄水、经连谷橘，、不红开厚纳等朴，；心；痢窍疾，后重益 心治智痰，等热，安蒙配蔽心黄，神连高、，热茯神聪苓昏耳等谵。明语，目配。郁金、半夏、竹沥；
• 临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。
• 病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐， 身热，第二日下午体温达39℃，再呕吐五、六次， 予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入 院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二 日体温升高至40℃，加服牛黄抱龙丸，注射安乃 近，第三日体温仍持续在40℃左右，但汗出较多， 呼吸发憋，频率50次/分，脉搏130次/分，呈现半 昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消 失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。
3.痈肿瘰机，疬蒙，蔽咽神喉明之肿寒痛闭。神辛昏，香常行配散伍，苏合有香良、好檀的香、活 血散结安，息香消等肿药止，痛组成作温用开。之剂，如苏合香丸。
【用法用量】 入丸、散，每次0.03～0.1g。 外用适量。 不宜入煎剂。
【使用注意】 孕妇禁用。
【鉴别用药】
麝香与牛黄
同：二者皆为开窍醒神之品，治热病神昏及中风痰 迷，常相须为用。又皆可消肿，用于热毒疮肿。
【采制】初夏时将树皮击伤或割破， 深达木部，使香树脂渗入树皮 内。至秋季剥下树皮，榨取香 树脂，即为普通苏合香。如将 普通苏合香溶解于乙醇中，过 滤，蒸去乙醇，则为精制苏合 香。成品应置阴凉处，密闭保 存。
【处方名】苏合香、苏合香油。
【药性】辛，温。归心、脾经。 【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。
苏合香辛温行散，芳香开窍， 功似麝香而药力较弱，适于寒 痰湿浊蔽窍神昏。
【用法用量】 入丸、散，每次0.15～0.3g。 外用适量，研粉点敷患处。 不宜入煎剂。
【使用注意】 孕妇慎用。
鉴别用药
冰片、麝香功用鉴别
同：冰片与麝香同为开窍醒神之品，均可用治热 病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭 证，麝香开窍力强而冰片力逊；亦均可消肿止 痛、生肌敛疮，外用治疮疡肿毒。二者常相须 为用。
【产地】龙脑香主产于东南 亚地区，我国台湾有引种； 艾纳香主产于广东、广西、 云南、贵州等地。
【储存】冰片成品 须贮于阴凉处， 密闭。研粉用。
【处方名】冰片、 梅花冰片、龙脑 冰片、梅片、艾 片、冰片脑。
【药性】辛、苦，微寒。 归心、脾，肺经。
【功效】开窍醒神，清热止痛。
冰片辛香走窜，性凉清热，其 开窍醒神之力较弱，而以清热 止痛见长，为五官科及外科常 用之品。
【应用】 1.中风痰厥，猝然昏倒，惊痫。苏合香辛香气烈，
有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稍逊，且 长于温通、辟秽，故为治寒闭神昏之要药。 2.胸痹心痛，胸腹冷痛。本品温通、走窜，可收化 浊开郁，祛寒止痛之效。 此外，本品温通散寒，为治冻疮良药。
【用法用量】 入丸、散，0.3～1g。 外用适量，不入煎剂。
【其它】
近代研究从灵猫科动物小灵猫、大灵猫的香囊 中采取灵猫香，从仓鼠科动物成龄雄性麝鼠的 香囊中采取麝鼠香，它们具有与麝香相似的化 学成分及功效，可用来代替麝香外用或内服。
另外，人工麝香有与天然麝香基本相似的疗效， 现已广泛用于临床，代替天然麝香，弥补药源 的不足。
冰 片《新修本草》
【来源】为龙脑香科植物龙 脑香树脂加工品，或龙脑 香树的树干、树枝切碎， 经蒸馏冷却而得的结晶， 称“龙脑冰片”，亦称 “梅片”。由菊科植物艾 纳香（大艾）叶的升华物 经加工劈削而成，称“艾 片”。现多用松节油、樟 脑等，经化学方法合成， 称“机制冰片”。
开 强的开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要 窍 药。无论寒闭、热闭皆宜。
醒 神 味辛苦，性微寒，开窍醒神之功似麝香而
力缓，为凉开之品，最宜于热闭神昏。
其他功效 活血通经 消肿止痛 催生下胎
清热止痛
苏合香 石菖蒲
辛散温通，芳香辟秽，开窍醒神之功类似 散寒止痛 麝香而药力较逊。为寒闭神昏要药。
辛散苦燥温通，开窍之力较缓，善化湿浊， 化湿和胃 除痰涎，辟秽浊而开窍。最宜于痰湿秽浊 宁神定志 之邪蒙蔽清窍之证。
• 水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。
• 8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至 37.6℃，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢 复，神志渐清，可自呼小便等。
——节选自《蒲辅周医案》
【教学内容】
掌握：麝香、石菖蒲 熟悉：冰片 了解：苏合香
麝 香《神农本草经》
【来源】为鹿科 动物林麝、马 麝或原麝成熟 雄体香囊中的 干燥分泌物。
异：冰片性偏寒凉，为凉开之剂，以清热泻火止 痛见长，善治口齿、咽喉、耳目之疾，外用有 清热止痛、防腐止痒、明目退翳之功；麝香性 辛温，为温开之品，治疮痈肿毒多以活血散结、 消肿止痛功效为用。
苏合香《名医别录》
【来源】为金缕梅科植物苏合香树 的树干渗出的香树脂脂。
【产地】主产于非洲、印度及土耳 其等地，我国广西、云南有栽 培。
本章要求
1.掌握开窍药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用 注意。
2.掌握药物2味（麝香、石菖蒲），熟悉药物1味（冰片）， 了解药物1味（苏合香）。
3.掌握相似药物功效、应用异同。 4.联系牛黄、皂荚、郁金等已学过的具有开窍作用的药物，
以扩大掌握开窍药的范围。 5.了解开窍药的用法。 6.了解石菖蒲的混淆品种问题。
【应用】 1.热病神昏痉厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷。
味辛气香，开窍醒神，功似麝香但力较弱，性偏 寒凉，为凉开之品，更宜于热闭。 2.胸痹心痛。入心经，通脉止痛。 3.目赤肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳道流脓。清 热止痛，泻火解毒，为五官科常用药。 4.疮疡肿痛，久溃不敛，烧烫伤。本品有清热解毒、 防腐生肌作用。
【药性】辛，温。归心、脾经。
【功效】开窍醒神 活血通经 消肿止痛
麝香辛散温通，芳香走 窜，能入十二经，开窍、 散瘀之力颇强，为醒神 回苏第一要药，亦为血 瘀诸痛、疮疡肿痛之良 药。
【应用】 1.热病神治治昏血癥，瘀瘕中经痞风闭 块，，痰配配厥丹水，参蛭气、、桃虻郁仁虫暴、、厥红三，花棱、 等中川；恶芎昏；迷。
第二十三章 开窍药
概述
【含义】凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为 主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开 窍药，又名芳香开窍药。
【药性特点】本类药味辛、其气芳香，善于 走窜，皆入心经。
【功效】
开窍醒神
通关开窍、启闭回苏、醒脑复神
部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、 行气、止痛、辟秽、解毒等功效。
气机闭塞不通
异：麝香辛温芳香走窜力强，重在开窍，寒闭、热 闭皆可应用；又辛行走窜，行瘀消肿，故热毒痈 肿以初起未溃者较好；此外，又可活血通经，用 于多种血瘀病证。
牛黄性凉而苦，偏于清心豁痰定惊，故只宜热闭， 用于痰热闭窍之神昏、惊狂癫痫之证。又清热解 毒，以疮疡肿毒属热毒壅盛者为宜。此外，可息 风止痉，用于惊痫抽搐。
病机：由温热邪毒，或痰热内闭心包所致 主症：神昏，面红，身热，苔黄，脉数
【配伍应用】
• 寒闭采用“温开”法，以辛温的开窍药，配伍 温里祛寒行气之品；
• 热闭采用“凉开”法，以辛凉的开窍药，配伍 清热泻火解毒之品；
• 兼惊厥抽搐者，配伍平肝息风止痉药物； • 兼烦躁不安者，配伍安神定惊药物； • 以疼痛为主症者，配行气药或活血化瘀药物； • 痰浊壅盛者，配伍化湿、祛痰药物。
【使用注意】
1.脱证忌用
神志昏迷虚证，即脱证，治当补虚固脱，非本 章药物所宜； 2.不可久服 开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗 伤正气，故只宜暂服，不可久用； 3.不入煎剂 因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发， 内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。
• 李某，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964 年8月26日住某医院。
治癫狂痰热内盛者，配远志、朱砂、生铁落；
3.脘治治痞健湿不忘浊证蒙饥，蔽，配，噤人头参晕口、嗜下茯睡痢苓、、健。菖忘辛蒲、温；耳鸣芳耳香聋，，配善茯化苓湿、远浊， 醒治人志脾劳 参、胃心、龙过白，骨度术。行、、气心龙神 眼开失肉噤养、。之酸的枣失仁眠、多茯梦神、、心 朱悸砂怔等忡；，配
治心肾两虚、耳鸣耳聋、头昏、心悸，配菟丝子、女 贞子、旱莲草及丹参、夜交藤。