改良闭合穿针治疗锁骨中段骨折疗效分析

骨折愈合
内固定取出术后
传统穿针法举例2
术前 骨折愈合
针尾未贴近骨面
术后
内固定取出术后
传统穿针法举例3
术前 退针
骨折愈合
针尾未贴近骨面
术后
内固定取出术后
传统穿针法举例4
术前
术后针尾未贴近骨面
退针
骨折愈合
内固定取出术后
传统穿针法举例5
术前
针尾未贴近骨面
术后
骨折愈合
针尖前进 内固定取出术后
针道问题
改良闭合穿针手术步骤－－在传统基础上将克氏针 穿出近侧皮肤，并拉紧使针尾贴近骨面
将克氏针钻透骨质并从前侧 皮肤穿出
剪去多余针尾
90度折弯针尾 从前侧拉紧使针尾贴近骨面
针尾拉紧后体表相
将针尾旋转使之朝向后下方
剪去前侧多余针尖
术毕体表相－仅留数个针眼
改良闭合穿针法举例1
术前锁骨正位片 针尾贴近骨面
是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一，值得 临床推广应用。
保守治疗--对位欠佳、愈合慢及畸形愈合，日后存在创伤性或退行性关节病
切开复位内固定术—存在骨不连风险
术前X片
术后9个月钢板断裂
微创疗法－－闭合穿针（传统与改良）： －－骨折复位好、固定相对牢固、愈合快、肩关节功能好。
术前X线片
术后X线片
术前体表相 术后体表相
传统闭合穿针手术步骤
钳夹远折端
术前锁骨轴位片 针尖亦贴近骨面
术后锁骨正位片
术后锁骨轴位片
术后体位像--术后7周随访
改良闭合穿针法举例2
术前锁骨正位片 针尾贴近骨面
术前锁骨轴位片 针尖超出约2mm
术后锁骨正位片
术后锁骨轴位片
术后体位像术后4个月随访
改良闭合穿针法举例3
针尾贴近骨面，针尖刚突出前侧骨质
术前
术后
骨折愈合
内固定取出术后
术后4个月患肢 功能恢复好
术后管理
麻醉消失后即行患腕屈伸、 握拳及肘关节无重力下屈伸 训练，暂禁肩关节活动。
术后2～4周，视骨折端稳定 程度可在一定保护下行肩关 节的前屈后伸等功能锻炼。
术后4周拍片复查，骨折端 有骨痂生长且无明显压痛， 去除悬吊带，进行肩关节全 面功能锻炼。
术后4个月取出内固定物。
改良闭合穿针治疗 锁骨中段骨折的疗效分析
福建省泉州市正骨医院骨伤科（362000） 吴天然，陈王，李铭雄，张细祥，苏源冰
概述
发病率：占全身骨折的6%，其中锁骨中段骨 折占75～80％。
最低对位:锁骨成角＜10°、重叠移位＜1cm 保守治疗？ 切开复位钢板螺钉内固定？ 微创穿针固定？
术后4周内患肢悬吊制动
一般资料
观测指标：记录2组患者的术中出血量、手术时 间、骨折愈合时间、术后并发症和肢体功能恢复 情况。
肢体功能评分：采用根据JOA肩关节活动功能评 分标准。
结果
结论
经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上 ，在保证良好疗效的同时，具有手术时间更短及 术后并发症更少的优点。
逆行穿针
将克氏针后 退至与断 端平齐
钳夹近折端，复位后将克氏针击 入近段髓腔并顶住皮质
用电钻钻透前侧骨皮质即停止 (未穿出皮肤)
90度折弯针尾
将克氏针后退1.5cm 将克氏针送入皮下
术毕体表相
剪去多余针尾并锉平
术中透视
Байду номын сангаас
术术中中轴轴位位透透视视
术术中中正正位位透透视视
传统穿针法举例1
术前
针尾未贴近骨面 术后