不同方法治疗成人锁骨中段骨折的比较

不同方法治疗成人锁骨中段骨折的比较
发表时间：2017-07-20T16:48:23.093Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：张洪臣1 姚啸生2（通讯作者）[导读] 对于锁骨中段骨折无论是手术治疗还是非手术治疗，都有各自的优缺点，可根据患者的经济情况、损伤程度、功能要求进行个体化的选择具体的治疗方法。

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳 110032）摘要：目的比较手术与非手术方法治疗锁骨中段骨折。

方法回顾性分析2014年4月至 2015年4月收治锁骨中段有移位骨折患者80例，分两组，非手术组40例，采用手法复位横“8”形绷带外固定；手术治疗组40例，采用切开复位钢板螺钉内固定。

对比两组住院时间、骨折愈合时间、治疗费用、肩关节功能。

结果非手术治疗组治疗费用及住院时间低于手术治疗组。

短期内对肩关节功能手术治疗组优于非手术治
疗组，两组的远期疗效差异无统计学意义。

结论手术治疗可快速恢复锁骨中段骨折患者的肩关节功能，短期内肩关节功能优于非手术治疗组，但两组的远期疗效差异无统计学意义。

关键词：锁骨中段骨折；非手术治疗；手术治疗锁骨中段骨折最为多见，是指锁骨中1/3段的骨折，约占 80％［1］，多为间接暴力所致骨折，其因肌肉重力牵拉移位大多是锁骨内侧段向后上方移位，外侧段向内前下方移位［2］。

锁骨骨折的治疗有非手术治疗和手术治疗[3]，为了探讨锁骨骨折经不同方式治疗后的效果，随机抽取了 80例有移位锁骨中段骨折患者进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料与分组患者为2014年 4 月- 2015 年4月期间我院骨科收治锁骨骨折患者中诊断为有移位锁骨中段骨折80例，按入院先后顺序进行随机分组研究。

非手术组共40例，其中男17例，女23例，年龄25～65（ 38.12 ±3.12）岁。

骨折类型：斜型21例，横行14例，粉碎性5例。

手术组共40例，其中男19例，女21例，年龄30～ 67 （40.17 ± 3.23）岁。

骨折类型：斜型17例，横行16例，粉碎性7例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准按照《实用骨科学》对锁骨骨折诊断与分型；诊断标准：锁骨中1/3骨折诊断为Craig I 型。

入选标准：①由外伤所致单一新鲜骨折；②锁骨有移位的 Craig I 型骨折；③接受钢板螺钉内固定手术治疗和手法复位横“8”字绷带外固定治疗患者。

自愿签署《知情同意书》。

排除标准：①病理性骨折；②复合伤、多发伤患者；③合并有其他科疾病者。

1.3 治疗方法①非手术治疗组患者取抬头挺胸位，双手叉腰。

需一助手双手抓住患者两上臂上端，一足立于凳子上，用膝盖顶住患者脊柱处，用手向后、外方牵拉两肩胛，术者面向患者而立，一手按住骨折近端向下，另一手向上提托骨折远端，使断端对合。

于骨折处放置压垫，在腋窝处放棉垫。

用绷带按横“8”形从患者肩前部到背部-健侧腋下-健侧肩前向上横过背部-患侧腋下-患侧肩部-骨折处至背部，如此反复缠绕10层。

②手术治疗组采用全麻或颈丛麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高。

术区常规消毒、铺巾，以骨折为中心沿锁骨上缘做5～8厘米斜形切口。

依次切开皮肤和皮下组织，尽量保护骨膜及锁骨下缘组织情况下对骨折断端进行复位。

选择６孔或８孔的锁骨解剖钢扳，断端两侧分别３枚或4枚螺钉固定。

冲洗伤口，逐层缝合，3天后指导患者肩关节功能训练。

1.4疗效指标所有患者均门诊定期随访，进行疗效评价。

所有患者术后（固定后）1、2、3、6、12、24 个月摄 DR片观察骨折愈合情况。

术后（固定后）6、12 和24 个月，分别行 Constant-Murley 评分。

1.5统计学方法所有研究数据采用SPSS 2
2.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数± 标准差的方式表示，t 检验用于计量资料比较。

检验采用卡方检验。

以P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2.结果
2.1所有病例均获得24 个月随访。

住院时间：非手术组（
3.12±1.51）天，手术组（10.32±2.64）天，两组比较，差异具有统计学意义（ P＜0.001，t＝8.35 ）。

住院费用：非手术组（1000±80）元，手术组：（1800±150），两组比较，差异有统计学意义（ P＜0.001，t ＝8.015 ）。

X 线片示骨折愈合时间：非手术组除1例骨折不愈合外，余在6个月内均愈合，其中畸形愈合8例，平均愈合时间（183.2±29.3 ）天；手术治疗组无骨折不愈合患者，无内固定并发症，平均愈合时间（159.3±32.5）天。

两组比较，差异具有统计学意义（ P＜0.01，t＝2.03 ）。

表1两组住院时间、骨折愈合时间、治疗费用比较
3.讨论
锁骨位于胸廓的顶的前部，是上肢带骨与躯干连接的骨性结构[4]且全长位于皮下。

易遭受外力发生骨折[5]。

锁骨的治疗方法可以选择手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗虽很难达解剖复位，但大多数骨折均可达到愈合而且非手术治疗的具有治疗费用低廉[6]，操作简单，无手术所引起的并发症。

但有固定稳定性差、压迫神经血管等缺点，可能导致畸形愈合、关节活动功能障碍等并发症的发生。

通过钢板螺丝内固定较非手术治疗有准确复位、骨折愈合快、功能恢复更好等优点。

但手术治疗经济费用较高，也有内固定物的滑脱、断裂、感染等手术相关并发症[7]。

综上所述，对于锁骨中段骨折无论是手术治疗还是非手术治疗，都有各自的优缺点，可根据患者的经济情况、损伤程度、功能要求进行个体化的选择具体的治疗方法。

参考文献
[1] 张骏，韩子冀，陈顺宏，等.两种内固定方式治疗锁骨骨折的对比［J］.吉林医学，2014，35（ 12）：2633.
[2] Stegeman SA，Fernandes NC，Krijnen P，et al.Online radiographic survey of midshaft clavicular fractures：no consensus on treatment for displaced fractures.Acta Orthop Belg，2014，80（1）：82-87
[3] 朱捷，方健.交通伤致锁骨骨折的特点及治疗分析[J].淮海医药，2011，07（20）：205-206.
[4] Lenza M，Buchbinder R，Johnston RV，et al.Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle [J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2013，6（6）：3108-3113.
[5] 李恩琪，袁天祥，马宝通，等.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志，2013（20）：1350-1352.
[6] 杨志广．７６例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析［Ｊ］．中国保健营养，０１３，４（２５）：１０５－１０７
[7] 何雅鸿，胡波，刘奇锋，等.对锁骨骨折内固定失效原因的几点反思 [J].中国实用医药，2014，9（25）：236-237.。